第二章護(hù)理倫理學(xué)基礎(chǔ)理論

第二章護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本觀點(diǎn)第三節(jié)護(hù)理倫理中的倫理困境與出路第一節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)一、美德論二、義務(wù)論三、效果論（一）美德論的含義美德論（）又稱(chēng)德性論或品德論。美德倫理指作為道德行為主體的個(gè)人在與其獨(dú)特的社會(huì)身份和“人倫位格”直接相關(guān)的道德行為領(lǐng)域或方面所達(dá)成的卓越的道德品質(zhì)或者優(yōu)異的道德成就。一、美德論（二）美德論的基本內(nèi)容美德論主要闡述了做人應(yīng)具備的品格、品德。01美德論認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，能做出正確的行為十分重要，同樣重要的是要有成為好人、做出正確行為的性格傾向、動(dòng)機(jī)和特性。02護(hù)理倫理學(xué)中的美德論是關(guān)于醫(yī)護(hù)人員道德品質(zhì)的學(xué)說(shuō)，主要研究醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的道德品質(zhì)。03（三）美德論的理論特點(diǎn)A重視品德范疇的體系建構(gòu)和實(shí)際應(yīng)用B倫理認(rèn)識(shí)的對(duì)象集中于獨(dú)立個(gè)體的品德C在倫理認(rèn)識(shí)中，美德論重視個(gè)體道德心理分析D把品德價(jià)值視為人的價(jià)值的一個(gè)方面它局限于個(gè)體的道德完善，忽視社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)體道德的制約性，沒(méi)有把作為道德主體的人理解為社會(huì)關(guān)系的總和，不利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體道德建設(shè)與社會(huì)道德建設(shè)的平衡發(fā)展。（四）美德論的局限性在護(hù)理過(guò)程中，善于利用美德論來(lái)闡述護(hù)理行為與后果，評(píng)判護(hù)理當(dāng)事人行為與后果的善惡。優(yōu)良的道德品質(zhì)是一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士必須具備的重要顯著特性。護(hù)士的美德在古今中外醫(yī)學(xué)中有著特殊的意義，是護(hù)理學(xué)的精神支柱。（五）美德論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用二、義務(wù)論（一）義務(wù)論的含義義務(wù)論（）也可稱(chēng)道義論，是指人們必須按照某種正當(dāng)性或者某種道德原則去行動(dòng)的道德理論。（二）義務(wù)論的內(nèi)容西方義務(wù)論中國(guó)古代義務(wù)論現(xiàn)代義務(wù)論承擔(dān)診治的義務(wù)解釋說(shuō)明的義務(wù)保密的義務(wù)對(duì)社會(huì)的義務(wù)

義務(wù)論認(rèn)定評(píng)價(jià)人的行為善惡的尺度是動(dòng)機(jī)，只要行為動(dòng)機(jī)是善的，符合道德準(zhǔn)則，則該行為就是善的，反之就是惡的。動(dòng)機(jī)論（三）義務(wù)論的理論特點(diǎn)義務(wù)論強(qiáng)調(diào)道德生活的本質(zhì)和基點(diǎn)是自律，從道德主體的內(nèi)部世界尋找道德的約束力和推動(dòng)力，只有自律所產(chǎn)生的行為才是符合道德的行為。義務(wù)論以理性主義作為自己的理論基礎(chǔ)。自律論理性論（三）義務(wù)論的理論特點(diǎn)（四）義務(wù)論的歷史意義

從護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，很長(zhǎng)時(shí)間是以義務(wù)論為主軸的。義務(wù)論把醫(yī)護(hù)人員為病人服務(wù)當(dāng)作某種絕對(duì)的義務(wù)和責(zé)任，其主要出發(fā)點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員的善良動(dòng)機(jī)和為人類(lèi)服務(wù)的信念。（五）義務(wù)論的局限性義務(wù)論忽視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一。義務(wù)論難以回答現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下產(chǎn)生的許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，難以確定某種特殊條件下醫(yī)護(hù)行為的準(zhǔn)則。

美德論最大的理論困難在于將美德看作與生俱來(lái)的，因此，美德論無(wú)法確立美德的理論合法性。而義務(wù)論則確認(rèn)美德是人們長(zhǎng)期履行道德義務(wù)的結(jié)果，義務(wù)乃是憑借人的“善良意志”履行對(duì)社會(huì)和他人的職責(zé)。義務(wù)論成為美德論的理論前提。義務(wù)論對(duì)美德論的理論支持，使美德論更具有合理性和現(xiàn)實(shí)性。（六）義務(wù)論在護(hù)理倫理學(xué)中的應(yīng)用義務(wù)論為美德原則提供理論前提和基礎(chǔ)足多個(gè)層面功利的統(tǒng)一義務(wù)論本質(zhì)上是要確立“我應(yīng)該做什么”的道德規(guī)則。應(yīng)用到護(hù)理倫理學(xué)中，就要結(jié)合護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)恪盡的職責(zé)。醫(yī)學(xué)上的義務(wù)論都是以病人的健康為宗旨，將治病救人當(dāng)作自己的首要義務(wù)和責(zé)任。義務(wù)論明確了護(hù)士必須恪守的職責(zé)義務(wù)論的理論重點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)道德義務(wù)和道德動(dòng)機(jī)的至上性、絕對(duì)性、純粹性。有利于扼制將個(gè)人不正當(dāng)欲望合理化的心理沖動(dòng)，提高護(hù)士對(duì)病人和社會(huì)的道德責(zé)任感。義務(wù)論強(qiáng)化了護(hù)理倫理學(xué)的動(dòng)機(jī)因素效果論又稱(chēng)目的論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論，分為功利論和公益論。功利論的含義功利論（）亦稱(chēng)功利主義、效用主義，是一種以實(shí)際功利或效用作為行為原則和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)說(shuō)。三、效果論功利論的內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，醫(yī)護(hù)人員必須明確，維護(hù)和保障病人的健康功利是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)，也是醫(yī)院的工作目標(biāo)。病人和社會(huì)大多數(shù)人的健康利益應(yīng)該是一致的和統(tǒng)一的，但在衛(wèi)生資源有限的情況下，二者可能發(fā)生矛盾，此時(shí)盡量滿(mǎn)足每個(gè)病人的基本醫(yī)療需要，反對(duì)單純考慮病人利益而不考慮行為后果對(duì)社會(huì)大多人的影響的做法。滿(mǎn)足多個(gè)層面功利的統(tǒng)一滿(mǎn)足社會(huì)大多數(shù)人的健康功利在醫(yī)療實(shí)踐中，功利論的運(yùn)用有助于堅(jiān)持滿(mǎn)足病人健康的功利、醫(yī)護(hù)人員的功利、醫(yī)療衛(wèi)生單位的功利以及社會(huì)功利的統(tǒng)一，功利主義提倡關(guān)注個(gè)人利益的同時(shí)注重總體利益，加強(qiáng)了人們的社會(huì)責(zé)任感。功利主義原則使人們開(kāi)始對(duì)自己的行為進(jìn)行思考，在思考其所帶來(lái)的利益的同時(shí)，也對(duì)于行為可能帶來(lái)的損害進(jìn)行思量，有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)。功利論的倫理意義功利主義強(qiáng)調(diào)效果，一般來(lái)說(shuō)是正確的，但是功利主義割裂了倫理行為中動(dòng)機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重個(gè)人利益輕社會(huì)利益，容易滋長(zhǎng)利己主義。功利主義在效用問(wèn)題上，沒(méi)有對(duì)眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、局部利益與整體利益、個(gè)人利益和集體利益做出區(qū)分回答。行為的后果和效用本身難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測(cè)，因此在實(shí)踐中存在一定的理論難題。在實(shí)際生活中，功利主義思想也容易導(dǎo)致社會(huì)不公正的后果。功利論在護(hù)理實(shí)踐中遇到的困惑以病人和社會(huì)多數(shù)人的利益為重，同時(shí)兼顧護(hù)士個(gè)人的正當(dāng)利益和醫(yī)院利益，有利于將有限的衛(wèi)生資源按照符合社會(huì)整體利益的方向進(jìn)行分配，從而避免浪費(fèi)。功利論的主要觀點(diǎn)有助于護(hù)士樹(shù)立正確的功利觀，促使其將病人和社會(huì)人群的生命健康利益放在首位。功利論在護(hù)理工作中的應(yīng)用

公益論（）即公共利益的道德倫理。它強(qiáng)調(diào)行為的目的是為了社會(huì)利益，為了人類(lèi)及子孫后代的利益，而不是為了個(gè)人或少數(shù)人的利益。公益論的含義公益論被引入護(hù)理倫理領(lǐng)域，克服了義務(wù)論的不足與缺陷，使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任視野擴(kuò)大到社會(huì)與未來(lái)領(lǐng)域，豐富了醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)內(nèi)容。運(yùn)用公益論主張的維護(hù)多數(shù)人利益的公正原則，可以解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的倫理難題，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。公益論著眼于后代及長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，有利于人類(lèi)生存環(huán)境的改善，有利于為子孫后代謀福祉。公益論的倫理意義

由于公益論把醫(yī)療護(hù)理工作的中心放在了集體公益，淡化了病人的個(gè)人利益，在一定程度上會(huì)影響病人的現(xiàn)實(shí)利益。因此，在現(xiàn)階段，它最多是一種美好的理想框架，不可能引導(dǎo)人們走出當(dāng)代生命倫理問(wèn)題所面臨的諸多困境。只有把功利、義務(wù)、公益三者有機(jī)地結(jié)合，才能使護(hù)士在實(shí)踐中所面臨的倫理難題得到解決。公益論的局限性隨著人民生活水平的不斷提高，人口老齡化是一個(gè)趨勢(shì)，由于老年人群逐年增多，在衛(wèi)生保健方面必然提出新的需求，對(duì)護(hù)理的依賴(lài)日益明顯。護(hù)理工作已從治病擴(kuò)展到防病保健，護(hù)士也開(kāi)始走出醫(yī)院邁向社會(huì)，逐步滲入到臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、康復(fù)保健、家庭護(hù)理及社區(qū)護(hù)理等領(lǐng)域。護(hù)理學(xué)科的社會(huì)化及護(hù)理服務(wù)對(duì)象的拓展對(duì)護(hù)士提出了更高的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能的要求，同時(shí)護(hù)士在工作中將面臨更多的倫理決策難題。公益論在護(hù)理工作中的應(yīng)用第二節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的基本觀點(diǎn)

一、生命神圣論二、生命質(zhì)量論三、生命價(jià)值論生命神圣論的含義生命神圣論（）是人對(duì)自身生命認(rèn)識(shí)的一種倫理觀，該理論認(rèn)為，人的生命具有至高無(wú)上、神圣不可侵犯的價(jià)值。生命神圣論的倫理意義強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨奠定了人道主義的思想基礎(chǔ)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展一、生命神圣論生命神圣論片面強(qiáng)調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單抽象。按照生命神圣論的觀點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員是人類(lèi)生命的保護(hù)神，醫(yī)療活動(dòng)中必須無(wú)條件地維護(hù)病人的生命。在任何情況下，保存生命、延長(zhǎng)生命都是醫(yī)護(hù)人員的天職；無(wú)論任何原因的放棄治療、中斷治療和停止治療都是應(yīng)當(dāng)反對(duì)和禁止的。醫(yī)護(hù)人員不惜一切代價(jià)進(jìn)行救治，耗費(fèi)了大量寶貴的衛(wèi)生資源。生命神圣論的局限性近代以來(lái),隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,人們逐漸形成這樣一種道德觀，即在任何情況下，不惜一切代價(jià)地用醫(yī)學(xué)科技手段去挽救病人生命都是善的、道德的。進(jìn)入20世紀(jì)，醫(yī)務(wù)人員必須維護(hù)病人的生命權(quán)被用法律的形式一定下來(lái)。1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《日內(nèi)瓦協(xié)議法》則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的最高職責(zé)是“始終保持人類(lèi)生命”及“完全忠誠(chéng)地貢獻(xiàn)他的全部科學(xué)知識(shí)”，遇到危重病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有“人道主義的義務(wù)”。生命神圣論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用二、生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論的含義生命質(zhì)量論（）是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來(lái)衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在價(jià)值的一種倫理觀念。生命質(zhì)量的類(lèi)型指?jìng)€(gè)體生命的體力或智力狀態(tài)。指一個(gè)人與他人在社會(huì)及道德上相互作用的意義與目的。指利用智商或診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智力和生理狀況。主要質(zhì)量操作質(zhì)量根本質(zhì)量生命質(zhì)量論由傳統(tǒng)的生命神圣轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的理性選擇生命質(zhì)量論為制定社會(huì)政策和作出醫(yī)療決策提供理論依據(jù)生命質(zhì)量論積極促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員追求高質(zhì)量的生命價(jià)值觀生命質(zhì)量論的倫理意義在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，生命保障系統(tǒng)、器官移植、輔助生殖、基因治療等前沿技術(shù)的應(yīng)用，引發(fā)了尖銳的道德沖突，僅憑傳統(tǒng)的生命神圣論是難以解決的，引入并聯(lián)合運(yùn)用生命質(zhì)量論及生命價(jià)值論，就能為這些醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的合理使用提供比較充分的倫理指導(dǎo)，即給以道德辯護(hù)或道德譴責(zé)、道德促進(jìn)或道德規(guī)制，從而使這些醫(yī)學(xué)道德難題得到破解，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)走出倫理困境。生命質(zhì)量論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用生命價(jià)值論的含義生命價(jià)值論（）是指通過(guò)人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命存在意義的一種倫理觀。

三、生命價(jià)值論生命的價(jià)值=（生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要）／代價(jià)。這里的生命質(zhì)量是一個(gè)綜合標(biāo)準(zhǔn)，不僅指生命存在和生理功能等自然素質(zhì)良好，而且也包括精神狀態(tài)，如愉快、心理健康等。醫(yī)療需要指對(duì)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的作用；社會(huì)需要指一個(gè)人對(duì)社會(huì)的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)已實(shí)現(xiàn)的和潛在的貢獻(xiàn)；代價(jià)指醫(yī)療、社會(huì)的負(fù)擔(dān)等。生命價(jià)值原則意味著對(duì)生命質(zhì)量極低，社會(huì)為維護(hù)其生存需花代價(jià)太高的生命不應(yīng)承擔(dān)救治的義務(wù)。生命價(jià)值量的確定一個(gè)人的生命質(zhì)量固然影響一個(gè)人的生命價(jià)值，但一個(gè)人生命價(jià)值的高低主要依據(jù)其對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。生命價(jià)值把兩者統(tǒng)一起來(lái)衡量生命的意義，無(wú)疑比生命質(zhì)量論更加全面和辯證。有利于全面認(rèn)識(shí)人的生命價(jià)值生命價(jià)值論借助現(xiàn)代技術(shù)使醫(yī)護(hù)人員在竭盡全力挽救病人生命的同時(shí)，對(duì)那些瀕臨死亡的病人做出生命價(jià)值的判斷，挽救有價(jià)值的生命。有利于做出科學(xué)醫(yī)療決策生命價(jià)值論將對(duì)生命的維護(hù)從單純的生命質(zhì)量提升到了生命價(jià)值的高度，使醫(yī)學(xué)道德的目標(biāo)從關(guān)注人的生理價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值進(jìn)一步擴(kuò)展到關(guān)注人的個(gè)人價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，為醫(yī)護(hù)人員處理大量的臨床工作難題提供了道德佐證。有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步

第三節(jié)護(hù)理倫理中的倫理困境與出路一、生命道義論與功利論二、生命神圣論與質(zhì)量論三、生命統(tǒng)一論及其倫理意義醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)為醫(yī)生尊重病人生命，視治病救人為天職；它強(qiáng)調(diào)尊重病人人格、尊重病人平等醫(yī)療權(quán)利、尊重病人的生命價(jià)值。醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的倫理學(xué)難題均涉及人道主義與功利主義爭(zhēng)議。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)對(duì)生命的掌控能力日益增大，人的生命的某些自然進(jìn)程可被人為地改變和選擇。本應(yīng)由自然生命按自身規(guī)律完成的過(guò)程，在生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的介入下，成為在一定程度上遵照人的意志完成的過(guò)程。一、生命道義論與功利論在現(xiàn)代社會(huì)，人道主義與功利主義的對(duì)立不可避免，這要求護(hù)理倫理學(xué)堅(jiān)持人道主義思想，堅(jiān)持護(hù)理人文精神，運(yùn)用倫理學(xué)的智慧，在對(duì)立、爭(zhēng)議中尋找“合理的平衡”，造福病人。一、生命道義論與功利論隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值日益增長(zhǎng)，生命神圣論的局限性逐漸顯露。生命神圣論強(qiáng)調(diào)人的生物學(xué)生命意義，卻忽視了生命的社會(huì)學(xué)意義，從而與社會(huì)的發(fā)展和文明進(jìn)步發(fā)生沖撞。生命神圣論強(qiáng)調(diào)人的生物學(xué)生命的存在價(jià)值，把每個(gè)具體的生命神圣化和絕對(duì)化，而忽視生命質(zhì)量的意義。二、生命神圣論與質(zhì)量論現(xiàn)代生命神圣論認(rèn)為，人的生命固然神圣，但人的生命應(yīng)與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相關(guān)聯(lián)。對(duì)于那些極度痛苦、生命已無(wú)可挽回的病人來(lái)說(shuō)，其生命除難以忍受的痛苦外，已無(wú)生命質(zhì)量可言。在醫(yī)藥衛(wèi)生資源