月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

異常子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，簡稱功血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變。

定義異常子宮出血（1）無排卵性功血（最常見類型）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）排卵型月經(jīng)失調(diào)（育齡期多見）1）月經(jīng)過多2）月經(jīng)周期間出血黃體功能異常黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時(shí)間延長圍排卵期出血分類及病因異常子宮出血病理萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長異常子宮出血病理（2）排卵型月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多—分泌期內(nèi)膜月經(jīng)周期間出血黃體功能不足：分泌期內(nèi)膜分泌不良，分泌反應(yīng)落后2日。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：混合型。異常子宮出血護(hù)理評估（一）健康史

1.無排卵性功血

多見于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期

。過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。

2．排卵性月經(jīng)失調(diào)

生育期多見，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。異常子宮出血（二）身體狀況

精神和營養(yǎng)狀況，肥胖、貧血貌、出血點(diǎn)、黃疸、器質(zhì)性病變（1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛或其他不適。月經(jīng)過多—周期規(guī)則，經(jīng)期＞7天，或經(jīng)量＞80ml;月經(jīng)過頻—周期縮短＜21天；子宮不規(guī)則出血—周期不規(guī)則，經(jīng)期延長但經(jīng)量正常子宮不規(guī)則出血過多—周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多異常子宮出血（2）排卵性月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)過多—周期規(guī)則，經(jīng)期正常，經(jīng)量＞80ml;月經(jīng)周期間出血①黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。③圍排卵期出血：排卵期少量出血，量少，時(shí)有時(shí)無，≤7天。

異常子宮出血（三）心理-社會(huì)狀況

1.青春期常因害羞而影響及時(shí)診治。

2.生育期擔(dān)心影響生育而焦慮。

3.圍絕經(jīng)期因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。異常子宮出血（四）輔助檢查1.血常規(guī)及血凝功能檢查2.妊娠試驗(yàn)3.B超

4.性激素測定5.BBT6.子宮內(nèi)膜取樣7.陰道脫落細(xì)胞的檢查8.宮頸黏液的檢查異常子宮出血基礎(chǔ)體溫測定異常子宮出血診斷性刮宮有助于止血及明確子宮內(nèi)膜的病理診斷。（1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)診刮；①無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時(shí)進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。(4)適應(yīng)證：適合年齡＞35歲，藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血者。異常子宮出血陰道粘膜雌激素→底層細(xì)胞增生演變?yōu)橹袑?、表層?xì)胞→表層細(xì)胞角化（排卵前）孕激素→表層細(xì)胞脫落宮頸黏液卵泡期排卵前期黃體期量少→增多、稀薄、拉絲度↑→典型羊齒狀結(jié)晶→

粘稠、無結(jié)晶

異常子宮出血【護(hù)理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥貧血。

2.知識缺乏缺乏性激素治療的知識。

3.有感染的危險(xiǎn)與經(jīng)期延長、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

4.焦慮

與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。異常子宮出血【護(hù)理目標(biāo)】1.病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?dòng)。2.病人了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。3.避免病人發(fā)生感染。4.病人焦慮緩解，積極配合治療異常子宮出血【護(hù)理措施】1.維持正常血容量觀察生命體征，記錄出入量保留衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，準(zhǔn)確評估出血量臥床休息，保證睡眠，避免過度疲勞遵醫(yī)囑做好止血、配血、輸血措施2.預(yù)防感染

注意體溫、脈搏、子宮體壓痛。監(jiān)測血白細(xì)胞保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰消毒2次。按醫(yī)囑使用抗生素。異常子宮出血3.遵醫(yī)囑使用性激素按時(shí)按量正確用藥。藥物減量

1.無排卵性功血青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。

2.排卵性功血①黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。

異常子宮出血3.遵醫(yī)囑使用性激素按時(shí)按量正確用藥。藥物減量（1）無排卵性功血

1）止血：大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：根據(jù)患者情況選擇最適合的方案。刮宮術(shù)：止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人。其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。異常子宮出血性激素止血：①雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。

②孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮宮”，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。③雄激素：拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病人的輔助治療，可隨時(shí)停用。④聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。異常子宮出血2）調(diào)整月經(jīng)周期：一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。雌、孕激素序貫法（人工周期療法）通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發(fā)卵巢自然排卵。雌、孕激素聯(lián)合法：可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過度期功血。后半周期療法：于月經(jīng)周期后半周期開始（撤藥性出血的第16日）服用甲羥孕酮每日10mg，連用10日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)過渡期功血。異常子宮出血

（1）無排卵性功血1）止血2）調(diào)整月經(jīng)周期3）促排卵：適于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。

4）手術(shù)治療：治療無效者必要時(shí)行子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)。異常子宮出血

（2）排卵性功血

1）黃體功能不足：黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進(jìn)卵泡發(fā)育。

2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月經(jīng)前l(fā)0～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，共10日，通過對下丘腦及垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)脫落。②HCG：用法同黃體功能不足異常子宮出血（3）性激素治療的注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3日減量1次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后20日停藥；③雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量過大可能出現(xiàn)男性化副作用。⑤大量出血患者，應(yīng)于治療后6h明顯減少，24-48h血止，超過96h不能止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。異常子宮出血加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。補(bǔ)充含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)豐富的食物。多食粗纖維食物，保持大便通暢。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清錯(cuò)誤認(rèn)識，緩解焦慮。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致異常出血；陰道出血期間，保持會(huì)陰清潔，避免過度勞累，禁止盆浴、坐浴、游泳及性生活。青春期少女，出現(xiàn)陰道出血及時(shí)就診。異常子宮出血小結(jié)與思考1.定義：由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，簡稱功血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變。2.分類：無排卵性功血和有排卵性功血（黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）。3.輔助檢查：血常規(guī)及血凝功能檢查；妊娠試驗(yàn)；B超；性激素測定；BBT；子宮內(nèi)膜取樣；陰道脫落細(xì)胞的檢查；宮頸黏液的檢查4.治療原則（1）無排卵性功血青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。

（2）排卵性功血黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。

5.護(hù)理（1）維持正常血容量；

（2）預(yù)防感染；（3）遵醫(yī)囑使用性激素；（4）補(bǔ)充營養(yǎng)；（5）心理護(hù)理；（6）健康教育異常子宮出血護(hù)考鏈接1.有關(guān)有排卵性功血下述描述正確的是

A.多見于青春期和更年期

B.基礎(chǔ)體溫單相性

C.月經(jīng)周期短，規(guī)律，經(jīng)量多少不定

D.月經(jīng)中期LH峰缺失

E.月經(jīng)前刮宮內(nèi)膜無內(nèi)分泌反應(yīng)2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致功血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A.生育年齡婦女

B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長

C.陰道脫落細(xì)胞檢查可做出診斷

D.基礎(chǔ)體溫呈雙相型

E.子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體3.28歲，女性。產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫呈雙相型，提示為

A.無排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

C.黃體功能不足

D.早期妊娠

E.不能確定診斷閉經(jīng)定義

閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過13歲，第二性征尚未發(fā)育或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。

分類及病因閉經(jīng)病因1.下丘腦性閉經(jīng)

最常見，以功能性原因?yàn)橹鳌?/p>

（1）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性，可自行恢復(fù)。（2）劇烈運(yùn)動(dòng)、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。閉經(jīng)病因1.下丘腦性閉經(jīng)

最常見，以功能性原因?yàn)橹鳌?/p>

（3）藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)。（4）顱咽管瘤：罕見閉經(jīng)病因2.垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。

（1）垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。閉經(jīng)病因3.卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。

（1）卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3）多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。

閉經(jīng)病因4.子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、Asherman綜合征。

閉經(jīng)病因5.其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。閉經(jīng)【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.了解病人的閉經(jīng)類型、時(shí)間及伴隨癥狀。2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；3.檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理-社會(huì)狀況

病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過長及治療效果不佳會(huì)加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經(jīng)。閉經(jīng)（四）輔助檢查1.子宮功能檢查

（1）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時(shí)可用宮腔鏡直視下檢查。（2）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管情況。（3）藥物撤退試驗(yàn)

1）孕激素試驗(yàn)：評估內(nèi)源性雌激素水平。

2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)

閉經(jīng)2.卵巢功能檢查通過B超檢查、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。

3.垂體功能檢查

4.其他檢查

B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。（五）處理要點(diǎn)

1.全身治療積極治療全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

2.心理治療精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。

3.病因治療宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。

4.性激素替代治療根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。

5.誘發(fā)排卵常用氯米芬、HCG。閉經(jīng)【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。

2.功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。閉經(jīng)1.指導(dǎo)合理用藥合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。（1）性激素補(bǔ)充療法：維持雌激素補(bǔ)充療法——無子宮者。雌孕激素人工周期法——有子宮者孕激素療法——有一定內(nèi)源性雌激素水平的子宮性閉經(jīng)者【護(hù)理措施】閉經(jīng)（2）促進(jìn)排卵：生育要求氯米芬——一定內(nèi)源性雌激素水平無排卵者促性腺激素——氯米芬無效或GnRH閉經(jīng)患者促性腺激素釋放激素——下丘腦性閉經(jīng)（3）溴隱亭——抑制PRL分泌（4）其他激素治療【護(hù)理措施】閉經(jīng)2.心理護(hù)理3、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】鼓勵(lì)表達(dá)提供知識澄清觀念正確對待健康生活標(biāo)準(zhǔn)體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心情舒暢閉經(jīng)閉經(jīng)小結(jié)與思考1.定義和分類：原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)2.病因：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、其他原因。3.輔助檢查：

子宮功能檢查；卵巢功能檢查；垂體功能檢查；其他。4.治療原則：全身治療；心理治療；病因治療；性激素替代療法；誘發(fā)排卵。5.護(hù)理（1）指導(dǎo)合理用藥；

（2）心理護(hù)理（3）健康教育閉經(jīng)護(hù)考鏈接1.患者女，30歲，繼發(fā)性閉經(jīng)3年，孕激素試驗(yàn)呈陰性，雌孕激素序貫試驗(yàn)呈陰性，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。閉經(jīng)屬于

A.下丘腦性

B.卵巢性

C.垂體性

D.子宮性

E.大腦皮層功能失調(diào)2.因環(huán)境改變引起女性閉經(jīng)屬于A.子宮性閉經(jīng)B.卵巢性閉經(jīng)C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.原發(fā)性閉經(jīng)定義痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性痛經(jīng)，后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。痛經(jīng)病因

原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。痛經(jīng)癥狀自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈陣發(fā)性、痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。痛經(jīng)痛經(jīng)（一）健康史【護(hù)理評估】

原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。評估時(shí)需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。

痛經(jīng)（一）健康史（二）身體狀況【護(hù)理評估】1.痛經(jīng)是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈陣發(fā)性、痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。

2.婦科檢查生殖器官無異常。痛經(jīng)（三）心理-社會(huì)狀況

病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。【護(hù)理評估】B超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。（五）處理要點(diǎn)1.解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。2.重視心理治療。（四）輔助檢查痛經(jīng)【護(hù)理診斷】1.急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。痛經(jīng)1.緩解疼痛適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。2.指導(dǎo)用藥

遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬解痙藥：阿托品口服避孕藥中醫(yī)中藥治療【護(hù)理措施】痛經(jīng)【護(hù)理措施】3.心理護(hù)理講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。

4.健康指導(dǎo)經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時(shí)一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。痛經(jīng)小結(jié)與思考1.定義與分類：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。2.病因：與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）增多有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性疼痛。4.輔助檢查：婦科檢查殖器官無異常5.治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主；重視心理治療。6.護(hù)理（1）緩解疼痛；

（2）指導(dǎo)用藥；（3）心理護(hù)理；（4）健康指導(dǎo)；痛經(jīng)護(hù)考鏈接1.病人魏某，女性，12歲，每次“痛經(jīng)”都會(huì)影響課堂學(xué)習(xí)。為此，已去多家醫(yī)院查找原因。

護(hù)士向母女倆解釋痛經(jīng)非器質(zhì)性病變，是因?yàn)?/p>

A.小魏年齡太小

B.痛經(jīng)史未達(dá)5年

C.痛經(jīng)程度還不嚴(yán)重

D.各家醫(yī)院診斷相同

E.婦科檢查均無異常

2.護(hù)士向小魏介紹治療痛經(jīng)的方法，但不包括

A.止痛治療

B.性激素治療

C.放松療法

D.抗炎治療

E.中西醫(yī)綜合治療絕經(jīng)綜合征圍絕經(jīng)期指絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,包括臨床特征上,內(nèi)分泌學(xué)與生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象(約40歲左右),也就是卵巢功能衰退,一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。

94年6月14日世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會(huì)召開有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議,提出為避免混淆,應(yīng)廢除“更年期”這一術(shù)語。圍絕經(jīng)期是婦女一生中一個(gè)自然的,健康的階段。如同初潮和青春期預(yù)示著生育期的到來,而絕經(jīng)代表此期的結(jié)束,兩者都是正常的,自然的。絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng):分為自然絕經(jīng)和人工，后者易出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征。絕經(jīng)年齡大多數(shù)國家目前資料表明絕經(jīng)年齡為48-51歲。中國：49.5歲其中1%的婦女在40歲之前。北京報(bào)導(dǎo)絕經(jīng)年齡是48.4±3.8歲,范圍40-60歲。

圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)過渡期開始的年齡及持續(xù)的時(shí)間個(gè)體差異更大,約1-12年,持續(xù)時(shí)間1-4年,最長可達(dá)10年以上。

絕經(jīng)年齡與遺傳，產(chǎn)次，吸煙，營養(yǎng)不良，種族有關(guān)，受到遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、文化教育和醫(yī)療狀況多種因素影響

絕經(jīng)綜合征是多學(xué)科疾病絕經(jīng)的生理變化1.卵巢形態(tài)改變

2.外陰,陰道的變化外陰表現(xiàn)陰毛脫落，變稀疏，皮膚彈性纖維退化、干皺，有時(shí)伴搔癢、皸裂。外陰口縮小，大小陰唇陰阜的皮下脂肪減少。陰道粘膜變薄，皺褶少，彈性差，色蒼白，分泌物減少，陰道呈堿性。

3.子宮的變化子宮體縮小與宮頸大小之比為2:1,肌層呈纖維樣變性,血管閉塞,膠原物質(zhì)及彈性蛋白質(zhì)均減少。

4.泌尿道的改變腎臟重量減輕,腎血流量減少,腎功能單位減少,功能減退,濃縮功能每十年下降5%;尿道上皮變薄,易患萎縮性尿道炎;泌尿系統(tǒng)周圍組織松弛,失去支持,改變正常的解剖關(guān)系,而導(dǎo)致殘余尿增加,時(shí)有尿頻,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困難等。

5.心血管變化血中總膽固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纖維蛋白原,尿酸,胰島素耐量上升，心血管病變的危險(xiǎn)性增加。

6.骨代謝變化骨密度隨年齡而變化,20-39歲達(dá)骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40歲開始骨丟失增加,丟失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。

7.老年婦女認(rèn)知能力下降女性老年癡呆的發(fā)病率高于男性,特別發(fā)生在絕經(jīng)后出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮,神經(jīng)元損傷,突觸喪失,神經(jīng)遞質(zhì)減少,都可能由于雌激素下降所致。

8.內(nèi)分泌變化一、近期癥狀

1.月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，然后慢慢停止。月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至陰道大出血，有時(shí)則淋漓不斷。月經(jīng)突然停止，以后不再來潮。

2.血管舒縮癥狀潮紅、潮熱，收縮壓升高且波動(dòng)較明顯。心悸及假性心絞痛:經(jīng)常存在的心前區(qū)悶壓感,整個(gè)胸部不適感,類似心絞痛樣發(fā)作,常與體力活動(dòng)無關(guān),服硝酸甘油無效。

3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀

易激惹,緊張,憂郁或抑郁,健忘和頭痛。

4.精神神經(jīng)癥狀

護(hù)理評估關(guān)于潮熱為體內(nèi)強(qiáng)烈的發(fā)熱感覺,位于胸骨上方,伴有出汗,一過性發(fā)熱和寒戰(zhàn)。64%報(bào)告存在潮熱的時(shí)間為1-5年,平均為4年,10-25%中國婦女報(bào)告有潮熱。護(hù)理評估二、遠(yuǎn)期癥狀1、泌尿生殖道癥狀尿路感染反復(fù)發(fā)作

2、骨質(zhì)疏松

3、阿爾茨海默癥4、心血管病變骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性骨代謝疾病,是一種多因子疾病,輕者可引起慢性腰背痛及四肢關(guān)節(jié)痛,重者輕微外傷而引起骨折。護(hù)理評估輔助檢查激素測定FSH＞40U/L，E＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭氯米芬興奮試驗(yàn)月經(jīng)第5日起口服氯米芬50mg/日，連續(xù)5日，停藥1日測FSH＞12U/L，提示卵巢儲備功能降低診斷根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等，注意排除器質(zhì)性病變和精神疾病

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。治療多方面，多層次綜合治療。多個(gè)學(xué)科的合作可以更好的達(dá)到治療目的。

對于圍絕經(jīng)期保健知識的宣教，有助于婦女認(rèn)識圍絕經(jīng)期的整個(gè)生理過程，了解各種癥狀的發(fā)生以利于配合各種醫(yī)療措施，而不良生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加強(qiáng)鍛煉等有助于絕經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

護(hù)理心理護(hù)理

70%的圍絕經(jīng)期婦女有心理癥狀，約4.4%發(fā)展為絕經(jīng)期綜合癥，心理癥狀以抑郁、焦慮最為常見，應(yīng)心理治療與藥物治療相結(jié)合。一般護(hù)理綜合性保健措施:合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、禁煙限酒、心理平衡、文明生活、優(yōu)美環(huán)境

注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：體育鍛煉、補(bǔ)充維生素D及適量的鈣劑（推薦量鈣1000mg/天維生素D400-800單位/天）治療配合

激素補(bǔ)充治療激素補(bǔ)充療法選用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補(bǔ)充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。

(2)近絕經(jīng)時(shí)或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補(bǔ)充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內(nèi)膜過度增生。

(5)應(yīng)選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。

(6)應(yīng)以補(bǔ)充天然雌激素為中心，要求血E2水平達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。

(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。

(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。激素補(bǔ)充療法適應(yīng)癥

絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題，需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松。

禁忌癥

雌激素依賴性腫瘤，原因不明的陰道出血，嚴(yán)重肝腎疾病， 近6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病，結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

慎用情況

子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥， 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓，有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向，乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。

副作用

陰道出血、乳房脹痛、頭痛、腫脹、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌

小結(jié)：本節(jié)內(nèi)容主要幫助大家認(rèn)識圍絕經(jīng)期的概念，熟悉絕經(jīng)婦女的各種臨床表現(xiàn)，了解預(yù)防和治療絕經(jīng)相關(guān)疾病，可以幫助處于絕經(jīng)困擾的老年婦女晚年生活更幸福。練習(xí)題1.有關(guān)絕經(jīng)綜合癥錯(cuò)誤的是A生殖器官萎縮B陰道粘膜變薄C陰道分泌物增多D性功能減退E盆底肌肉松弛2.有關(guān)絕經(jīng)綜合癥的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A生殖器官萎縮B性功能下降C盆底肌肉松弛