妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理01葡萄胎目錄02

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌01第一節(jié)

葡萄胎掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、治療原則能夠?qū)ζ咸烟セ颊咦龀鱿鄳?yīng)的護(hù)理措施關(guān)愛女性，具有良好的職業(yè)道德學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：葡萄胎疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施難點(diǎn)：葡萄胎疾病的護(hù)理措施01概述及分類概述葡萄胎定義：指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名,亦稱水泡狀胎塊，是胚外組織變性、滋養(yǎng)層出現(xiàn)異常所致，是良性病變。分類

完全性葡萄胎

部分性葡萄胎宮腔內(nèi)被水泡樣的組織充滿，沒有胎兒及附屬物。有胚胎或胎兒，胎盤絨毛部分水泡樣變性，有滋養(yǎng)細(xì)胞增生。02病因及病理病因及流行病學(xué)特點(diǎn)完全性葡萄胎地區(qū)差異（種族因素）營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素缺乏維生素A、前體胡蘿卜素、動(dòng)物脂肪，葡萄胎發(fā)病率上升。年齡（＜20歲及＞35歲）既往葡萄胎史（1次，1%；2次，15～20%）遺傳（二倍體，均來(lái)自父系）其他：不孕、流產(chǎn)部分性葡萄胎尚不完全清楚不規(guī)則月經(jīng)和口服避孕藥與飲食及年齡無(wú)關(guān)染色體核型：三倍體病理完全性葡萄胎巨檢：水泡狀物占滿整個(gè)宮腔，可見猶如葡萄樣、成串水泡組織，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小不等，其間由纖維素相連成串，混有血塊及蛻膜碎片，無(wú)胎兒及附屬物。鏡下：可確認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失；

絨毛水腫；

彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；

種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和顯著的異型性。病理完全性葡萄胎大體檢查病理部分性葡萄胎

僅有部分絨毛變?yōu)樗?，常有胚胎或胎兒組織，但胎兒多死

亡，常伴發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形，合并足月兒極少。

鏡下：有胚胎或胎兒組織存在；

局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；絨毛大小及其水腫程度明顯不一；絨毛呈顯著的扇貝樣輪廓、間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；

種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。病理部分性葡萄胎大體檢查03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

完全性葡萄胎（癥狀）

1.停經(jīng)后陰道流血

為最常見癥狀。一般在停經(jīng)8～12周后出現(xiàn)間歇性、不規(guī)則陰道流血，量多少不定，也可反復(fù)大出血，在出血中有時(shí)可見水泡狀組織。長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血和感染，葡萄胎自行排出時(shí)可大出血導(dǎo)致休克、甚至死亡。臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎（癥狀）2.腹痛葡萄胎增長(zhǎng)迅速，子宮急劇增大，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部隱痛或脹痛，不劇烈，常發(fā)生在陰道流血之前。若有卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，可引發(fā)急性腹痛。3.妊娠嘔吐多發(fā)生在子宮異常增大和HCG異常升高者。癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎（體征）1.子宮異常增大、變軟因絨毛水腫及宮腔積血，半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有HCG的異常升高。1/3與停經(jīng)月份相符,少數(shù)小于停經(jīng)月份。在子宮大小如孕5個(gè)月時(shí)，仍觸不到胎體、聽不到胎心。2.子癇前期征象多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠24周前即可出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。但子癇罕見。臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎（體征）3.卵巢黃素化囊腫大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。雙側(cè)，大小不等，壁薄，表面光滑。臨床多無(wú)癥狀，偶可因急性扭轉(zhuǎn)而發(fā)生急性腹痛。水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月自行消退。臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎（體征）4、甲狀腺功能亢進(jìn)約7%患者合并輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，治愈后甲亢癥狀迅速消失。出現(xiàn)心動(dòng)過速、皮膚潮濕、震顫，血清游離T3、T4水平升高，突眼少見。臨床表現(xiàn)

完全性葡萄胎（最典型）：

1.停經(jīng)后陰道流血為最常見癥狀。2.子宮異常增大變軟3.雙側(cè)卵巢黃素化囊腫臨床表現(xiàn)部分性葡萄胎：1.不典型。2.陰道流血常見。3.常無(wú)子癇前期和卵巢黃素化囊腫，妊娠嘔吐輕。4.子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份04處理原則處理原則清除宮腔內(nèi)容物：

一經(jīng)確診，立即清宮。一般先用大號(hào)吸管，待子宮縮小后再謹(jǐn)慎刮宮，并將刮出物送檢，一次刮不凈，可一周后再次刮宮。預(yù)防性化療：惡變率10～25%。（高危因素、隨訪困難）。部分性葡萄胎不做化療。全子宮切除術(shù)：年齡超過40歲或無(wú)生育要求者可行子宮全切術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理，發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。處理原則預(yù)防性化療：惡變率10～25%，高?；颊吣挲g大于40歲；清宮后HCG下降速度緩慢或下降后又升高者；子宮增大迅速；卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm者；滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生;出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；無(wú)條件隨訪者。05護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史：年齡、月經(jīng)史、生育史、家族史等。身體狀況：全身情況（頭暈、乏力、心慌、心動(dòng)過速、水腫、高血壓、蛋白尿），妊娠嘔吐、陰道流血、腹痛、子宮大小情況等。心理狀況：對(duì)今后生育的擔(dān)心，焦慮、恐懼。輔助檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查1、絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定（重要方法）正常孕8～10周達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后，逐漸下降。但葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，HCG高于相應(yīng)孕周的正常值或到停經(jīng)8～10周持續(xù)不降。45%患者超過100000U/L。護(hù)理評(píng)估輔助檢查2、超聲檢查：（可靠、敏感方法）完全性葡萄胎：

子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大則呈“蜂窩狀”。可測(cè)到卵巢囊腫。部分性葡萄胎宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，胎兒常合并畸形。護(hù)理評(píng)估輔助檢查3、組織學(xué)檢查：全部或部分胎盤絨毛變性、腫脹呈葡萄樣水泡，無(wú)胚胎、臍帶、羊膜等。4、DNA倍體分析：完全：二倍體；

部分：三倍體。5、母源表達(dá)印跡基因檢測(cè)06護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.自尊紊亂：分娩愿望得不到滿足3.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī)體免疫力低下及清宮手術(shù)有關(guān)。07護(hù)理措施護(hù)理措施

1.一般護(hù)理2.病情觀察3.治療護(hù)理4.檢查配合

5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1.一般護(hù)理進(jìn)食高蛋白、富含維生素A、易消化食物。保證充足睡眠、適當(dāng)活動(dòng)。勤換會(huì)陰墊，每日清潔外陰，流血時(shí)間長(zhǎng)者，給予抗生素預(yù)防感染。2.病情觀察陰道流血量、色、性質(zhì)及陰道排出物。腹痛：位置、程度、持續(xù)時(shí)間等。出血多者觀察生命體征。血、尿HCG,有無(wú)咳嗽、咯血、頭暈、頭疼等。護(hù)理措施3.治療護(hù)理術(shù)前建立靜脈通道，并備好血液、縮宮素、氧氣等搶救藥品。清宮術(shù)過程中注意觀察面色及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，保持會(huì)陰清潔干燥。吸刮宮術(shù)，小于12周，一次刮凈。大于12周，一周后進(jìn)行第二次刮宮。刮出物送組織學(xué)檢查。

注意事項(xiàng)：

*在手術(shù)室進(jìn)行，搶救條件具備（防大出血）。*充分?jǐn)U張頸管，大號(hào)吸管吸引。*子宮明顯縮小后，用刮匙輕刮。護(hù)理措施4.檢查配合教會(huì)患者正確留取尿液標(biāo)本。抽血檢測(cè)HCG變化及進(jìn)行相關(guān)檢查。清宮時(shí)，對(duì)刮出組織選擇靠近宮壁的小水泡，及時(shí)送檢。幫助患者進(jìn)行B超等相關(guān)檢查。5.心理護(hù)理向患者及家屬解釋病情，消除恐懼心理。讓患者了解清宮手術(shù)的必要性，平靜接受手術(shù)。護(hù)理措施6.健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意保持外陰清潔，刮宮術(shù)后，禁止性生活及盆浴1個(gè)月。指導(dǎo)患者定期隨訪（因葡萄胎排空后，有較高惡變率）

隨訪時(shí)間1年：術(shù)后1次/周→至3次陰性→1次/1月→6個(gè)月，1次/2月→6個(gè)月，自第1次陰性后共計(jì)1年。護(hù)理措施6.健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)：時(shí)間—1年；HCG呈對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠，下降緩慢者，延長(zhǎng)避孕時(shí)間。方法—避孕套（首選）、陰道隔膜。注意：①不宜用含EH的避孕藥(因?yàn)槟艽偈棺甜B(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng))②不宜上環(huán)(混淆子宮出血原因)。課后練習(xí)1.葡萄胎患者最常見的癥狀是

A.子宮異常增大

B.卵巢黃素化囊腫

C.陰道流血

D.腹痛

E.咯血課后練習(xí)2.葡萄胎患者刮宮前，應(yīng)準(zhǔn)備好靜脈通路并配血，其理由是

A.刮宮前需要輸血

B.患者要求

C.醫(yī)生建議

D.防止刮宮時(shí)大出血造成休克

E.刮宮中要給藥物課后練習(xí)3.關(guān)于葡萄胎的處理方法，錯(cuò)誤的是A.一經(jīng)確診應(yīng)立即行清宮術(shù)B.清宮前應(yīng)建立有效的靜脈通路C.所有患者均需預(yù)防性化療D.所有患者均需定期隨訪E.一般情況下黃素化囊腫不需要處理

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理01葡萄胎目錄02

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌02第二節(jié)

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌掌握侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施能夠?qū)颊咦龀鱿鄳?yīng)的護(hù)理措施關(guān)愛女性，具有良好的職業(yè)道德學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施難點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期、預(yù)后評(píng)分01概述概述侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的組的其他組織器官，引起局部組織破壞。侵蝕性葡萄胎只繼發(fā)于葡萄胎，惡性程度低，多為

局部侵蝕，僅4%患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。概述絨毛膜癌：惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄樣結(jié)構(gòu)，散在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移到其他器官。多見于生育期女性，惡性程度高，早期即可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身，如果不進(jìn)行化療，死亡率高達(dá)90%。60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠02病理病理侵蝕性葡萄胎大體觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶可穿透子宮漿膜層或侵入闊韌帶內(nèi)鏡下：可見水泡狀組織侵入子宮肌層，有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，見絨毛陰影。病理絨毛膜癌大體觀：腫瘤常侵入子宮肌層內(nèi)，大小不等，單個(gè)或多個(gè)，無(wú)固定形態(tài)，質(zhì)地軟，伴出血壞死鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞片狀高度增生，明顯異型，不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層腫瘤不含間質(zhì)和自身血管，瘤細(xì)胞靠侵蝕母體血管獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.無(wú)轉(zhuǎn)移灶妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

大多繼發(fā)于葡萄胎之后。(1)不規(guī)則陰道流血葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有間歇性陰道流血，量多少不定；或月經(jīng)正常后停經(jīng)又出現(xiàn)流血。（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大葡萄胎排空4-6周后，子宮未恢復(fù)到正常大小或子宮不均勻增大。（3）卵巢黃素化囊腫葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在。臨床表現(xiàn)1.無(wú)轉(zhuǎn)移灶妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

大多繼發(fā)于葡萄胎之后。（4）腹痛

病灶穿破子宮漿膜層引起腹腔出血及腹痛；黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛；子宮病灶壞死繼發(fā)感染也可引起腹痛及膿性白帶。（5）假孕癥狀乳房增大，乳頭乳暈著色，甚至乳汁分泌，外陰、陰道、宮頸著色等。臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

癥狀和體征視部位而異。主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次陰道、盆腔、肝、腦等。破壞血管，導(dǎo)致局部出血。肺轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、呼吸困難等。陰道轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后可引起大出血。肝轉(zhuǎn)移：右上腹或肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要死亡原因。瘤栓期：一過性腦缺血，突然昏倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明。腦瘤期：頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷等。腦疝期：顱壓增高，腦疝形成，壓迫生命中樞而死亡。其他轉(zhuǎn)移：如脾、腎、膀胱等，視轉(zhuǎn)移部位而異。04處理原則處理原則化療為主，手術(shù)和放療為輔。治療前要進(jìn)行正確的臨床分期，在進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，最好制定合適的治療方案。1.化療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是所有婦科惡性腫瘤中對(duì)化療最敏感的疾病，幾乎全部的無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移患者均能治愈。藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放線菌素D、更生霉素、環(huán)磷酰胺等方法：低危：?jiǎn)我凰幬?；高危：?lián)合途徑：靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服、局部注射、鞘內(nèi)注射等處理原則化療為主，手術(shù)和放療為輔。治療前要進(jìn)行正確的臨床分期，在進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，最好制定合適的治療方案。2.手術(shù)治療—輔助治療

子宮切除術(shù)：無(wú)生育要求、低危、無(wú)轉(zhuǎn)移肺葉切除術(shù)：多次化療未吸收的獨(dú)立肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶3.放射治療—輔助治療較少應(yīng)用，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶05護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史末次月經(jīng)、陰道流血、腹痛情況，治療經(jīng)過（清宮、化療），輔助檢查結(jié)果等。身體狀況全身情況，有無(wú)貧血、休克等；腹痛、陰道流血情況，子宮復(fù)舊情況等。心理狀況恐懼、悲哀、沮喪，對(duì)治療和生活失去信心。輔助檢查護(hù)理評(píng)估輔助檢查（1）血hCG測(cè)定葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)①hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（

10％），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日②hCG測(cè)定3次升高（>10％），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14日非葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后血hCG在4周左右轉(zhuǎn)為陰性，若超過4周血hCG持續(xù)高水平，或一度下降后又上升護(hù)理評(píng)估輔助檢查（2）B超檢查：診斷子宮原發(fā)病灶最常用方法。

子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)，邊界清楚，無(wú)包膜?；蚣觾?nèi)有回聲不均區(qū)域或團(tuán)塊，邊界不清且無(wú)包膜。并顯示豐富的血信號(hào)或低阻力型血流頻譜。（3）胸部X線攝片

如有肺轉(zhuǎn)移早期可見肺紋理增粗，典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。轉(zhuǎn)移灶以右側(cè)肺及中下部較為多見。（4）CT和MRI

CT--肺部、腦、肝MRI—腦部和盆腔轉(zhuǎn)移病灶（5）組織病理學(xué)檢查

在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛為侵蝕性葡萄胎，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)為絨毛膜癌。06護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)自我形象紊亂：與化療藥物副作用有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與腹痛、化療導(dǎo)致的副反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺、陰道或腦轉(zhuǎn)移07護(hù)理措施護(hù)理措施

1.一般護(hù)理2.觀察病情3.檢查配合4.轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理

5.化療患者的護(hù)理

6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1.一般護(hù)理進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化食物；保證充足睡眠；保持外陰清潔、避免感染2.病情觀察注意觀察腹痛及陰道流血情況；注意生命體征；有無(wú)轉(zhuǎn)移灶征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。HCG變化。護(hù)理措施3.檢查配合化療前：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟、腎臟功能檢查化療中：白細(xì)胞、肝功能，用藥前及用藥期間白細(xì)胞低于4.0*109/L，不能用藥，低于3.0*109/L，考慮停藥。用藥后1周：復(fù)查生化指標(biāo)。護(hù)理措施4.轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理（1）陰道轉(zhuǎn)移觀察陰道流血量、形狀、顏色等需局部注射化療的患者，應(yīng)配合醫(yī)生在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作的情況下進(jìn)行，每次操作時(shí)注意觀察陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)有無(wú)縮小，以觀察藥物的療效禁止性生活及不必要的陰道檢查，以防轉(zhuǎn)移灶破潰大出血床旁應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品并配血備用注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化，按醫(yī)囑給靜脈輸血、止血藥等護(hù)理措施4.轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理（1）陰道轉(zhuǎn)移

如發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移灶出血應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救，用消毒大紗條填塞陰道，以達(dá)到局部止血。陰道填塞紗條者一般24～48小時(shí)如數(shù)取出填塞期間應(yīng)密切觀察陰道流血、生命體征的變化，外陰擦洗2次/日，以保持外陰部清潔，并按醫(yī)囑給抗生素治療。護(hù)理措施4.轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理（2）肺轉(zhuǎn)移注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咯血、呼吸困難，并注意觀察咳嗽頻率，有無(wú)痰中帶血等；囑患者臥床休息，減少患者消耗，有呼吸困難者取半臥位，并間斷給氧；如有大量咯血者，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救，同時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可輕拍背，將積血排出。護(hù)理措施4.轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護(hù)理（3）腦轉(zhuǎn)移注意觀察：患者有無(wú)顱內(nèi)壓升高及生命體征的變化，注意有無(wú)一過性腦轉(zhuǎn)移的癥狀。治療、檢查配合：按醫(yī)囑補(bǔ)液，給止血藥、脫水藥、吸氧、化療等，配合醫(yī)生作好鞘內(nèi)化療，常用藥物為MTX。配合醫(yī)生作hCG測(cè)定，腰穿抽腦脊液送檢和CT等檢查。積極預(yù)防意外事故的發(fā)生：如患者昏迷應(yīng)專人守護(hù)，采取安全防護(hù)措施等。護(hù)理措施5.化療患者的護(hù)理（1）用藥護(hù)理準(zhǔn)確測(cè)量體重以確定藥量：用藥前、中分別測(cè)量一次；應(yīng)在清晨、空腹，排空大小便時(shí)。正確使用化療藥物：執(zhí)行查對(duì)制度，控制輸液速度。藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用：放置時(shí)間不超過1h，放線菌D及順鉑避光；聯(lián)合用藥注意使用順序。合理使用及保護(hù)靜脈血管：選深靜脈置管；外周靜脈：從遠(yuǎn)至近；刺激性大：大血管；刺激性?。盒⊙?。預(yù)防藥液外滲：用藥前注入少量生理鹽水；若有外滲，停止滴注，局部冷敷、生理鹽水或普魯卡因局部封閉后外敷金黃散。嚴(yán)格控制輸液速度，保證用藥時(shí)間。護(hù)理措施5.化療患者的護(hù)理