異常分娩婦女的護理（婦產(chǎn)科護理課件）

產(chǎn)力異常01子宮收縮乏力目錄02子宮收縮過強掌握縮宮素用藥護理；異常分娩的護理觀察要點；熟悉人工破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法。學(xué)會產(chǎn)力異常的保健指導(dǎo)。關(guān)愛、尊重、理解產(chǎn)力異常產(chǎn)婦，具有良好職業(yè)道德。學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：子宮收縮乏力的護理。難點：能夠鑒別各產(chǎn)力異常。一子宮收縮乏力產(chǎn)力異常的定義

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。子宮收縮乏力病因1.精神因素2.子宮因素3.產(chǎn)道與胎兒因素4.藥物影響5.內(nèi)分泌失調(diào)6.其他子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性；但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力<15mmHg，持續(xù)時間短，而間歇期長,10分鐘宮縮<2次；即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）多見于初產(chǎn)婦；子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，或極性倒置；興奮點：不是來自宮角而是子宮下段的某處；下強上弱，屬無效宮縮；間歇期不能完全松弛；多數(shù)為原發(fā)性宮縮乏力。子宮收縮乏力對母兒影響對母體的影響：產(chǎn)力衰竭；產(chǎn)傷；產(chǎn)后出血；胎膜早破；產(chǎn)褥感染。對胎兒和新生兒的影響：胎兒窘迫甚至死亡；新生兒窒息；顱內(nèi)出血；吸入性肺炎；新生兒死亡。子宮收縮乏力處理原則1.有明顯頭盆不稱者行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)宮縮，給予哌替啶、嗎啡，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)性，按協(xié)調(diào)性處理。處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮收縮乏力護理評估1.健康史2.產(chǎn)程進展情況3.心理—社會支持情況4.輔助檢查5.宮頸成熟度Bishop評分子宮收縮乏力護理診斷1.舒適度減弱

與宮縮、產(chǎn)時分娩體位固定有關(guān)。2.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。3.有體液不足的危險

與產(chǎn)程延長、體力消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力護理措施1.一般護理消除緊張、鎮(zhèn)靜休息，間歇期加強活動；進食、進水；排空膀胱和直腸，遵醫(yī)囑灌腸護理。子宮收縮乏力護理措施2.產(chǎn)程觀察主要觀察宮縮、胎心音、產(chǎn)程進展。腹壁觸診法來觀察宮縮時產(chǎn)婦的陣發(fā)性腹痛。協(xié)調(diào)性宮縮乏力：腹壁不硬，軟，下壓可出現(xiàn)凹陷。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：腹壁緊張、拒按，產(chǎn)婦精神欠佳，焦慮煩躁不安。子宮收縮乏力護理措施3.治療護理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：1）促宮頸成熟2）加強宮縮——①針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；②刺激乳頭；③人工破膜；④靜脈滴注縮宮素。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。二子宮收縮過強子宮收縮過強病因縮宮素應(yīng)用不當，劑量過大、個體對縮宮素過于敏感；產(chǎn)婦精神高度緊張，引起子宮局部肌纖維持續(xù)收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)；過多粗暴的陰道檢查及宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)性宮縮過強。子宮收縮過強產(chǎn)程特點（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常；但子宮收縮力過強、過頻（宮腔壓力≥60，10分鐘內(nèi)宮縮≥5次且持續(xù)60秒以上，宮口擴張速度初產(chǎn)婦≥5cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦≥10cm/h）；子宮收縮過強產(chǎn)程特點（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強若產(chǎn)道無梗阻頭盆相稱：

胎兒迅速通過產(chǎn)道，總產(chǎn)程<3h稱為急產(chǎn)，多見經(jīng)產(chǎn)婦。若產(chǎn)道有梗阻、頭盆不稱：

可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂。子宮收縮過強產(chǎn)程特點（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1.強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直性收縮，間歇期短或無間歇期；觸不清胎位、聽不清胎心音；產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛；病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿等先兆子宮破裂的征象。子宮收縮過強產(chǎn)程特點（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌纖維痙攣性收縮形成環(huán)狀狹窄，以胎頸、胎腰處常見；產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁；宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心音不規(guī)則，時快時慢。此環(huán)不隨宮縮上升，陰道檢查時可觸及宮腔內(nèi)較硬而無彈性的狹窄環(huán)。子宮收縮過強對母兒的影響1.對母體影響：軟產(chǎn)道損傷；產(chǎn)褥感染；產(chǎn)婦衰竭；子宮破裂；產(chǎn)后出血。2.對胎兒、新生兒影響胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡；新生兒顱內(nèi)出血；骨折、外傷。子宮收縮過強處理原則1.急產(chǎn)的處理：提前入院待產(chǎn)，慎用宮縮劑及促進宮縮等處理，如灌腸、人工破膜。出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。子宮收縮過強處理原則2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強強直性子宮收縮：抑制宮縮，若產(chǎn)道梗阻立即剖宮產(chǎn)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：認真尋找原因，停止一切刺激，給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑，若如無緩解應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。子宮收縮過強護理診斷1.焦慮

與擔心自身和胎兒安危有關(guān)。2.疼痛

與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。3.有母兒受傷的危險

與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

子宮破裂。子宮收縮過強護理措施1.預(yù)防急產(chǎn)的護理

有急產(chǎn)史的，產(chǎn)前檢查時告知在預(yù)產(chǎn)期前2周入院，住院后不宜獨自行動。待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位。2.緩解疼痛減輕焦慮

硫酸鎂護理；鼓勵深呼吸，減輕或轉(zhuǎn)移疼痛感的按摩背部等護理。3.做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護理。小結(jié)課后練習(xí)1.關(guān)于急產(chǎn)，描述正確的是（

）A.總產(chǎn)程不足4小時B.多見于有宮腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦C.常發(fā)生胎盤早剝D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷E.不易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷課后練習(xí)2.關(guān)于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是（

）A.處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B.環(huán)常圍繞胎兒較大部位C.此環(huán)隨子宮收縮而上升D.一般不會導(dǎo)致產(chǎn)程停滯E.是子宮破裂先兆課后練習(xí)3.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是（

）A.肌注哌替啶100mgB.溫肥皂水灌腸C.行人工破膜D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮E.靜脈補充能量

骨產(chǎn)道異常01概述目錄03產(chǎn)程特點02分類06護理要點05處理原則04檢查與體征掌握產(chǎn)道異常的護理要點；熟悉狹窄骨盆分類。學(xué)會跨恥征的檢查方法。尊重、關(guān)心產(chǎn)婦，培養(yǎng)職業(yè)道德感。學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：產(chǎn)道異常的護理要點。難點：骨盆狹窄的產(chǎn)程特點。01概述概述

骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，又稱狹窄骨盆。02分類分類1）骨盆入口平面狹窄：橫徑正常，前后徑狹窄，前后徑≤10cm。分類2）中骨盆平面狹窄：以坐骨棘間徑狹窄為主；常見于男型骨盆和類人猿型骨盆。3）骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑及出口后矢狀徑狹窄為主；常見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。分類4）骨盆三個平面狹窄：均小骨盆——骨盆的3個平面徑線均小于正常值2cm或更多；多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。5）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)。如，外傷致骨盆骨折畸形愈合；骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆。03產(chǎn)程特點產(chǎn)程特點1.骨盆入口平面狹窄：

娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻；引起臀位、橫位、面先露等；常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長。2.中骨盆平面狹窄：

臨產(chǎn)后胎先露銜接入盆正常，胎先露降至中骨盆時俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位；

常導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程特點3.出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在（多見漏斗骨盆）。

第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力；易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷；若出口絕對狹窄則剖宮產(chǎn)。4.骨盆三平面狹窄：

若為均小骨盆，頭盆相稱產(chǎn)力正常，胎位正?？山?jīng)陰道分娩。5.畸形骨盆：

胎兒發(fā)育正常，需剖宮產(chǎn)。04檢查與體征檢查與體征1.一般檢查身高：若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。2.骨盆測量3.跨恥征檢查：產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。檢查與體征05處理原則處理原則1.骨盆入口平面狹窄：明顯頭盆不稱者（絕對性骨盆狹窄）——剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱者（相對性骨盆狹窄）——試產(chǎn)，嚴密監(jiān)護2.中骨盆平面狹窄：多選剖宮產(chǎn)3.骨盆三個平面均狹窄：明顯頭盆不稱者——剖宮產(chǎn)06護理要點護理要點1.觀察產(chǎn)程產(chǎn)程開始就進展緩慢，且伴有先露銜接障礙，多為骨盆入口狹窄所致；產(chǎn)程開始正常，進入中期停滯，多為中骨盆狹窄所致；護理要點2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護理配合（1）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)2～4h；試產(chǎn)過程中護理要點：1）專人守護，保證良好的產(chǎn)力。2）密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進展，若有胎兒窘迫、先兆子宮破裂征象或試產(chǎn)2～4h，胎頭仍未入盆，通知醫(yī)生，停止試產(chǎn)，做好剖宮產(chǎn)準備。護理要點2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護理配合（2）中骨盆平面狹窄：若宮口已開全，胎先露降至坐骨棘水平以下，做好陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)護理，備好胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)器械包，備好搶救新生兒窒息的護理。若胎先露降至坐骨棘水平以上，或胎兒窘迫，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前準備，告訴產(chǎn)婦禁食禁水，做好手術(shù)心理護理。護理要點2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護理配合（3）骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≥15cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≤15cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。小結(jié)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄出口平面狹窄三個平面均狹窄畸形骨盆課后練習(xí)1.

入口平面狹窄主要引起（

）

A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陰性D．持續(xù)性枕后位或枕橫位E．胎膜早破課后練習(xí)2.

中骨盆狹窄主要引起（

）

A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陽性D．持續(xù)性枕后位或枕橫位E．胎膜早破課后練習(xí)3.

漏斗骨盆是指（

）

A．骨盆入口平面狹窄B．恥骨弓狹小C．中骨盆及出口平面狹窄D．小骨盆矢狀徑短E.入口后矢狀徑短

胎兒異常01持續(xù)性枕后位、枕橫位目錄02臀先露熟悉持續(xù)性枕后位、枕橫位和臀位臨床表現(xiàn)特點。能夠?qū)μノ划惓Ｔ袐D進行護理。關(guān)愛尊重孕婦。學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：胎位異常的護理要點。難點：異常胎位的分娩機轉(zhuǎn)。一持續(xù)性枕后位、枕橫位病因多因中骨盆狹窄引起。凡是導(dǎo)致胎頭俯屈不良、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻、宮縮乏力等因素均可引起。產(chǎn)程特點（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚且俯屈不良：胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致繼發(fā)性協(xié)調(diào)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長，活躍期晚期或第二產(chǎn)程；產(chǎn)婦自覺肛門墜脹，過早使用腹壓，導(dǎo)致宮頸前唇水腫、產(chǎn)婦疲勞；若在陰道口已見胎發(fā)，產(chǎn)婦多次宮縮時屏氣用力卻不見胎頭下降，考慮持續(xù)性枕后位。產(chǎn)程特點（2）腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對側(cè)可以明顯觸及胎兒肢體。枕橫位：胎心在母體偏外側(cè)聽得最響亮。枕后位：因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。產(chǎn)程特點（3）肛查及陰道檢查胎頭矢狀縫位于斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。胎頭矢狀縫位于橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。一般能清楚摸到前囟，即可判斷。對母兒影響對產(chǎn)婦的影響1.手術(shù)產(chǎn)機會增加：剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。2.軟產(chǎn)道損傷：產(chǎn)道撕裂、生殖道瘺。3.產(chǎn)后出血：宮縮乏力，子宮復(fù)舊差。4.產(chǎn)褥感染：檢查次數(shù)多，助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)多。對胎兒和新生兒的影響第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)機會增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)傷，使圍生兒死亡率增高。分娩機制持續(xù)性枕橫位——枕橫位胎頭可向前旋轉(zhuǎn)90°以枕前位娩出。持續(xù)性枕后位

胎頭俯屈良好：以前囟為支點，胎頭繼續(xù)俯屈，自會陰前緣先娩出頂部及枕部，隨后胎頭仰伸再自恥骨聯(lián)合下相繼娩出額、鼻、口、頦。

胎頭俯屈不良：以鼻根為支點，胎頭先俯屈，使前囟、頂部及枕部相繼從會陰前緣娩出，隨后胎頭仰伸自恥骨聯(lián)合下相繼娩出額、鼻、口及頦。處理原則當骨產(chǎn)道正常，胎兒不大時，可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴張情況、宮縮、胎心。試產(chǎn)失敗則需行剖宮產(chǎn)。護理要點宮口未開全時，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，以防宮頸水腫。囑產(chǎn)婦朝向胎腹的方向側(cè)臥，以利于胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展?？尚腥斯て颇ぃ舢a(chǎn)力欠佳，遵醫(yī)囑靜滴縮宮素促進產(chǎn)程進展。囑產(chǎn)婦側(cè)臥，予背部按摩，教其放松、減輕疼痛技巧。有頭盆不稱或試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，做好剖宮產(chǎn)準備。做好陰道助產(chǎn)術(shù)的準備并給予配合。二臀先露概述臀先露（breechpresentation）是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左后，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。分類單臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）完全臀先露或混合臀先露（completebreechpresentation）不完全臀先露（incompletebreechpresentation）病因胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻產(chǎn)程特點孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致，在宮底部可觸胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸胎臀，胎心在上方聽得最清楚。肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足、胎膝。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。

對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響1.產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染2.軟產(chǎn)道損傷對胎兒的影響1.胎膜早破、早產(chǎn)2.臍帶脫垂：為頭位的10倍。3.新生兒產(chǎn)傷和窒息分娩機制胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出處理原則妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若30周后仍為臀先露應(yīng)予以矯正。分娩期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無并發(fā)癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。護理要點（1）協(xié)助醫(yī)生糾正胎位