彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理1整理課件

定義（WHO）

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)：是指大的腫瘤性B淋巴細(xì)胞呈彌漫性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞的核與正常組織細(xì)胞的核相近或大于組織細(xì)胞的核，細(xì)胞大小不小于正常淋巴細(xì)胞的兩倍。2整理課件概述

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是NHL中最常見(jiàn)的類型，幾乎占所有病例的1/3。該類淋巴瘤惡性程度較高,但對(duì)化療反應(yīng)好,5年生存率可達(dá)75%-80%。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤可以原發(fā)淋巴結(jié)或原發(fā)結(jié)外病變起病。超過(guò)50%的病人診斷時(shí)有結(jié)外病變侵犯。最常見(jiàn)的結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。

3整理課件分型根據(jù)組織學(xué)形態(tài)改變將彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分為中心母細(xì)胞型免疫母細(xì)胞型富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞型間變型另外還有2類特殊少見(jiàn)的亞型:

縱隔硬化性大B細(xì)胞淋巴瘤血管內(nèi)淋巴瘤4整理課件臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，以頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，其次是腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大、不對(duì)稱、無(wú)壓痛、質(zhì)實(shí)有彈性。2、深部淋巴結(jié)腫大：主要為肺門、縱隔、腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)腫大，早期可無(wú)癥狀，病變發(fā)展到一定程度后可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、結(jié)外表現(xiàn)：起源結(jié)外約占35%，主要為胃、皮膚、口咽腔、小腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他如鼻竇、睪丸、甲狀腺等，因部位不同而有不同表現(xiàn)。4、全身癥狀：發(fā)熱，盜汗，體重減輕，常見(jiàn)于較晚期。5整理課件常規(guī)檢查.全血細(xì)胞檢查、生化檢查、免疫組化.頭/頸/胸/腹/盆腔CT.PET掃描.骨髓穿刺.β2-微球蛋白、LDH.乙型肝炎相關(guān)檢測(cè).腰穿.腹部B超.淋巴結(jié)活檢6整理課件治療（一）標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案：利妥昔單抗(Rituximab,R)+CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）方案。7整理課件治療（二）二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案DHAP（地米/順鉑/阿糖胞苷）±美羅華ESHAP(vp16/甲強(qiáng)龍/阿糖/順鉑)±美羅華GDP（吉西他濱/順鉑/地米）±美羅華GemOX（吉西他濱/奧沙利鉑）±美羅華ICE(異環(huán)/卡鉑/vp16)±美羅華MINE（美司鈉/異環(huán)/米托/vp16）±美羅華8整理課件病史簡(jiǎn)介患者，朱杰，男，51歲，因“確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，發(fā)熱一周入院”。2014-09發(fā)現(xiàn)右肩部一包塊，逐漸增大伴體重減輕，遂行“右肩部包塊切開活檢術(shù)”，術(shù)后病理示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。2014-09至12月行R-CHOP化療一次，R-DA-ECHOP化療三次后右肩包塊明顯縮?。?2-26行R-DHAP化療后再次出現(xiàn)右肩包塊行局部放療后腫塊消失。2015-02行美羅華單藥化療一次。2015-03發(fā)現(xiàn)右頸部包塊予DHAP化療一次后包塊消失，但短時(shí)間內(nèi)又迅速增大伴疼痛。2015-04行GemOX方案一次，腫塊無(wú)明顯縮小。2015-05出現(xiàn)血細(xì)胞進(jìn)行性下降伴發(fā)熱，考慮嗜血細(xì)胞綜合癥。于06-07入我院進(jìn)行姑息治療。9整理課件輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.72*10^12/L血紅蛋白:92g/L

白細(xì)胞：0.3*10^12/L中性粒細(xì)胞：0.0*10^12/L

血小板：16*10^9/L血生化：LDH：5106U/L白蛋白：31.9g/L三對(duì)半：乙肝表面抗體，e抗體，核心抗體陽(yáng)性。凝血：纖維蛋白原：4.74g/LD-二聚體：7037ug/L尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+g/L，尿膽原3+10整理課件知識(shí)回顧肝炎大三陽(yáng)：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到?？漆t(yī)院抗病毒治療。肝炎小三陽(yáng)：表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動(dòng)及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽(yáng)”，病毒仍進(jìn)行復(fù)制，所以應(yīng)進(jìn)一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療。11整理課件主要治療抗感染、抗腫瘤調(diào)節(jié)免疫力營(yíng)養(yǎng)支持（輸白蛋白、血小板）空氣消毒（無(wú)隔離病房）止血患者訴在南京上級(jí)醫(yī)院升白治療無(wú)效，考慮與所患嗜血細(xì)胞綜合癥有關(guān)12整理課件嗜血細(xì)胞綜合癥（一）概述：人體血液中的吞噬細(xì)胞是一把雙刃劍，一方面像清潔工一樣吞噬入侵的細(xì)菌和機(jī)體的衰老細(xì)胞，清理對(duì)人體有害的物質(zhì)，起著保護(hù)人體的作用；另一方面，如果其過(guò)度活躍，就會(huì)不分?jǐn)澄?，將人體有用的細(xì)胞一并吞噬，嚴(yán)重的會(huì)將人體組織、器官一點(diǎn)點(diǎn)侵蝕，造成一系列損傷，導(dǎo)致大出血點(diǎn)、肝功能衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。這就是嗜血細(xì)胞綜合癥。13整理課件嗜血細(xì)胞綜合癥（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)熱：發(fā)熱超過(guò)1周，熱峰>38.5'C2、肝脾腫大：肝脾大伴全血細(xì)胞減少3、血細(xì)胞減少(外周血二或血三系細(xì)胞減少)，其中血紅蛋白<90g/L，血小板<100x10^9/L，中性粒細(xì)胞<1.Ox10^9/L4、高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥5、骨髓、脾或淋巴結(jié)可見(jiàn)噬血細(xì)胞但無(wú)惡性表現(xiàn)。14整理課件主要病程間歇性高熱06-10出現(xiàn)口腔潰瘍06-15四肢及胸腹部出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)06-18出現(xiàn)肉眼血尿，雙下肢水腫15整理課件護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與白細(xì)胞低下免疫力差有關(guān)2、口腔黏膜改變：與粒細(xì)胞低下有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗及口腔潰瘍影響進(jìn)食有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與患者白細(xì)胞低下、探視人員多、無(wú)隔離病房等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血與血小板低下有關(guān)6、活動(dòng)無(wú)耐力：與患者全身虛弱，疾病消耗有關(guān)7、預(yù)感性悲哀：與病情已屬晚期且進(jìn)行性惡化有關(guān)16整理課件1、監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是T的變化，如有異常匯報(bào)醫(yī)生處理，給予藥物和或物理降溫。保持皮膚及衣物被服干燥，多飲水，至少2000ml/天。2、保持口腔清潔，使用口泰漱口，必要時(shí)予口腔護(hù)理，可食用富含Vc水果，促進(jìn)潰瘍愈合。如疼痛劇烈遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并增加湯汁類，盡量滿足病人的飲食習(xí)慣。飲食要定時(shí)、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增進(jìn)食欲。4、遵醫(yī)囑進(jìn)行房間消毒，與家屬溝通減少探視人員，減少感染機(jī)會(huì)。5、觀察患者全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn)的變化，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等對(duì)癥處理。抽血后囑患者家屬按壓至少15min。觀察患者神志情況，謹(jǐn)防腦出血。6、患者臥床加強(qiáng)保護(hù)措施，加用床檔，離床時(shí)應(yīng)有家屬，陪伴或護(hù)理人員陪同，懸掛防跌倒，防墜床標(biāo)識(shí)。協(xié)助患者勤翻身，更換體位，防止壓瘡。7、鼓勵(lì)患者宣泄情感表達(dá)自已的顧慮，以誠(chéng)懇的態(tài)度給予關(guān)懷、體貼患者，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽(tīng)，給予心理支持。加強(qiáng)病房的巡視，了解病人的需要，提供患者安靜的環(huán)境，保證充足的休息。護(hù)理措施17整理課件

請(qǐng)大家各抒己見(jiàn)一起來(lái)制定護(hù)理措施吧！18整理課件思考

地塞米松退熱的機(jī)制？

地塞米松的配伍禁忌？

地塞米松在我科還有哪些用途？19整理課件

地塞米松用于發(fā)熱患者是由于其可抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源的釋放。20整理課件1.與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進(jìn)作用減弱。2.與水楊酸類藥合用，增加其毒性。3.可減弱抗凝血?jiǎng)?、口服降糖藥作用，?yīng)調(diào)整劑量。4.與利尿劑(保鉀利尿劑除外)合用可引起低血鉀癥，應(yīng)注意用量。5.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用?？稍鰪?qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。6.與降糖藥如胰