頭頸部腫瘤影像診斷

頭頸部腫瘤影像分析首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院王振常頭頸部－概念與內(nèi)涵顱底－胸廓入口顱底及顱神經(jīng)耳與顳骨眼與眼眶鼻和鼻竇咽和喉口腔頜面部頸部…頭頸部特點(diǎn)器官小而多結(jié)構(gòu)細(xì)微、復(fù)雜交通樞紐彼此鄰近，相互影響病變繁雜視神經(jīng)孔位左視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)孔增大黑色素瘤蘑菇形T1WI高信號(hào)周?chē)W(wǎng)脫視輻射DTT刺激視網(wǎng)膜各部皮層興奮區(qū)分布WATERS位20°后前位右側(cè)上頜竇炎右側(cè)積液左側(cè)上頜竇造影可見(jiàn)息肉右篩竇粘液囊腫造影右篩竇粘液囊腫嗅覺(jué)刺激fMRI病例125歲女性頭痛2月，左眼突出1月CT–橫斷鼻咽鱗癌病例250歲男性間斷涕中帶血14月鼻咽部腫塊，表面可見(jiàn)血管紋，活動(dòng)差腺樣囊性癌病例315歲女性左眼溢淚2年，左側(cè)鼻堵1月左鼻根及內(nèi)眥部隆起，壓痛惡性肌纖維母細(xì)胞瘤病例657歲男性面頰部麻木3月交界性纖維組織細(xì)胞瘤病例729歲女性鼻堵逐漸加重3月，涕中帶血右側(cè)中鼻道暗紅色腫物非角化癌病例863歲女性鼻竇腫瘤切除術(shù)后3年，現(xiàn)眼球突出軟骨瘤樣脊索瘤病例右側(cè)鼻堵3月右側(cè)鼻腔腫物NK/T細(xì)胞淋巴瘤病例左側(cè)外耳道腫物1年半副神經(jīng)節(jié)瘤神經(jīng)鞘瘤喉癌女，59歲，右腭部腺樣囊性癌

女，60歲，鼻咽癌

女，60歲，左上頜竇鱗癌男，24歲，右側(cè)眼球突出數(shù)月

圖1圖2

女，41歲，右眼球突出2年余

圖1圖2

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)第一站：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移：頸深組、頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小與原發(fā)灶不成比例放療后罕見(jiàn)部位轉(zhuǎn)移：頦下、枕突喉及下咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位：頸上、中深組，后三角區(qū)淋巴結(jié)相對(duì)較大，邊緣不規(guī)則，常有外侵征象淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，內(nèi)部常有壞死甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)部位：頸靜脈鏈周?chē)夤苁彻軠?、縱隔大小及邊界：相對(duì)較小，邊緣規(guī)則密度特征：明顯強(qiáng)化、囊變、囊壁結(jié)節(jié)、顆粒狀鈣化頸部淋巴結(jié)結(jié)核青年女性多見(jiàn)部位：鎖骨上、頸后三角區(qū)、頸靜脈鏈邊緣：模糊、有侵潤(rùn)密度：邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部有多分隔、多低密度灶解剖至關(guān)重要!!顱底孔道眼眶鼻腔顳下窩中顱窩破裂孔鼻咽頂壁口腔眶下裂蝶腭孔圓孔翼管翼上頜裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼腭窩PPF通道斜行向上斜行向下接近平行斜矢狀面:圓孔單側(cè)走行呈外八字呈內(nèi)八字橫斷面：雙側(cè)圓孔走行冠狀面：與蝶竇外下壁關(guān)系未突入蝶竇內(nèi)小于1/2的管壁突入蝶竇內(nèi)2/3的管壁突入蝶竇內(nèi)斜矢狀面

..翼管單側(cè)走行斜行向下斜行向上走行彎曲走行平行上壁局限性隆起外八字平行橫斷面：雙側(cè)翼管走行突入蝶竇腔內(nèi)翼管與蝶竇下壁關(guān)系騎跨于蝶竇下壁位于蝶骨骨質(zhì)內(nèi)蝶腭孔腭大小管腭鞘管（黃箭），犁鞘管（紅箭）鼻咽頂壁橫斷面鼻咽頂壁冠狀面耳科影像解剖外耳道中耳：鼓室、聽(tīng)小骨、乳突竇及氣房?jī)?nèi)耳：迷路、內(nèi)聽(tīng)道面神經(jīng)管血管：頸動(dòng)脈管、頸靜脈窩、乙狀竇溝中顱窩底外耳道鼓室上壁—鼓室蓋（天蓋）下壁—頸靜脈壁前壁—頸動(dòng)脈壁、肌咽鼓管后壁—鼓竇口、錐隆起、鼓室竇、面隱窩外側(cè)壁—鼓膜及骨部?jī)?nèi)側(cè)壁—迷路壁聽(tīng)小骨：錘骨、砧骨、鐙骨應(yīng)用MPR技術(shù)鼓室與鼻咽長(zhǎng)35-39毫米骨部與軟骨部骨部1/3與水平面40角與矢狀面45角咽鼓管Air鼓竇乳突內(nèi)耳（迷路）骨和膜迷路間為外淋巴，經(jīng)蝸小管入蛛網(wǎng)膜下腔膜迷路內(nèi)為內(nèi)淋巴，產(chǎn)生于血管紋注入內(nèi)淋巴囊骨迷路－前庭、骨半規(guī)管、耳蝸前庭耳蝸

骨半規(guī)管內(nèi)聽(tīng)道底及聽(tīng)神經(jīng)面神經(jīng)腦池段內(nèi)聽(tīng)道迷路膝部鼓部（水平部）乳突部（垂直部）系統(tǒng)解剖—個(gè)體化影像

開(kāi)好申請(qǐng)單非常重要

高度責(zé)任感

臨床資料完整針對(duì)性強(qiáng)（方法、部位）恰當(dāng)?shù)臋z查方法影像學(xué)檢查方法選擇充分了解各種影像方法的優(yōu)劣、適用范圍、價(jià)值與限度有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便合理安排檢查程序如何解讀圖像？核對(duì)順序全面客觀(guān)“異病同征”缺血壞死骨性關(guān)節(jié)炎ABC色絨炎“同病異征”骨肉瘤猜猜他