呼吸機(jī)操作技術(shù)講義課件

呼吸機(jī)操作技術(shù)講義呼吸機(jī)操作技術(shù)呼吸機(jī)操作技術(shù)講義I-1.呼吸機(jī)入門使用呼吸機(jī)的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無(wú)任何疾病,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度..

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過(guò)程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)操作技術(shù)講義2.呼吸機(jī)的設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3a.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無(wú)自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3a.CMV+PEEP波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)設(shè)置值為PEEPi的80%.或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積FRC.呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3a.AMV+PEEP波形圖解cmH2O觸發(fā)→觸發(fā)→吸呼(PEEP=10cmH2O)←觸發(fā)閾AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值).若是流量觸發(fā)則無(wú)向下的折返波可見(jiàn).

此處觸發(fā)閾=10－2=8cmH2O是壓力觸發(fā).

呼吸機(jī)操作技術(shù)講義6.什么是平臺(tái)時(shí)間(Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間)壓力流速←I→←E→全黑色為平臺(tái)時(shí)間VCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流進(jìn)入肺泡流速降至零.平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺(tái)壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速↑▼平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3b.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3c.SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強(qiáng)制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式

Tm

Ts

呼吸機(jī)操作技術(shù)講義3d.PCV:SIMV+PS的波形圖解*此系流量觸發(fā)故壓力波無(wú)向下折返可見(jiàn).在Ts(自主呼吸期)病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,則呼吸機(jī)只給一次PS,而非PCV,僅在Tm期才給一次設(shè)置PC.↓觸發(fā)窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→呼吸機(jī)操作技術(shù)講義4a.VCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換↑↖病人觸發(fā)

潮氣量達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定了吸氣時(shí)間長(zhǎng)短壓力隨潮氣量大小而高低呼吸機(jī)操作技術(shù)講義4b.PCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換↑↖病人觸發(fā)壓力達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定于吸氣時(shí)間的短長(zhǎng)潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時(shí)間長(zhǎng)短呼吸機(jī)操作技術(shù)講義5a.PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)吸氣吸氣時(shí)間切換關(guān)閉↖病人可有或無(wú)觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉呼吸機(jī)操作技術(shù)講義5b.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別5b.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCVPCV呼吸機(jī)操作技術(shù)講義7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸▼呼吸暫仃10~60∣呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓力呼吸機(jī)操作技術(shù)講義8.通氣參數(shù)的設(shè)置

VCV

PCV

SPONTR.R.R.R.Apnea設(shè)置

VT

Paw

PSTplatTI,I/EEsens

流速波形選擇無(wú)需

無(wú)需無(wú)需壓力梯度壓力梯度Trig.Trig.Trig.

FIO2FIO2FIO2PEEPPEEPPEEP呼吸機(jī)操作技術(shù)講義呼吸頻率(R.R.,f.):10-20,一般不大于30次/分.2.潮氣量(VT):6-10ml/Kg.3.吸氣峰壓(Paw):不大于35cmH2O.4.平臺(tái)時(shí)間(摒氣時(shí)間,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即屬于反比.6.觸發(fā)靈敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig≥2升/分7.吸入氧濃度:50%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.9.通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍呼吸機(jī)操作技術(shù)講義11.PEEP的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均擴(kuò)張血流量血流量肺泡萎陷→肺泡擴(kuò)張→血流量血流量呼吸機(jī)操作技術(shù)講義12.報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需重新設(shè)置)1.高壓報(bào)警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.7.低PEEP報(bào)警:以最低PEEP要求設(shè)置呼吸機(jī)操作技術(shù)講義15.內(nèi)源性PEEP(PEEPi)的測(cè)定在呼氣末作短暫呼氣后摒氣.呼氣時(shí)間以2.0秒為佳.動(dòng)態(tài)前后對(duì)照時(shí)測(cè)定的各項(xiàng)參數(shù)儘可能一致以求可比性.測(cè)定后宜用80%的PEEPi值的PEEP來(lái)克服PEEPi打開(kāi)關(guān)閉的小氣道.吸、呼閥均關(guān)呼氣閥開(kāi)←滯留氣體呼出時(shí)的流速呼吸機(jī)操作技術(shù)講義16.克服PEEPi的作用PEEPe(醫(yī)源性PEEP)必需小于PEEPi.PEEPe值約為PEEPi值的80%.此時(shí)用PEEP目的打開(kāi)小氣道從利肺泡通氣.↓內(nèi)源性PEEP↓醫(yī)源性PEEP↑呼氣閥呼吸機(jī)操作技術(shù)講義II-1.7200ae操作界面

快速功能鍵監(jiān)測(cè)區(qū)報(bào)警區(qū)VCV設(shè)置區(qū)報(bào)警設(shè)置區(qū)模式選擇區(qū)設(shè)置值顯示VCVVCV的波型選擇數(shù)字輸入確認(rèn)呼吸機(jī)狀態(tài)對(duì)話窗呼吸機(jī)操作技術(shù)講義VI.呼吸機(jī)必需的保養(yǎng)每個(gè)病人使用后必需將左側(cè)的或后背的空氣塵埃過(guò)濾器清洗干凈.吸入和呼出細(xì)菌過(guò)濾器宜用高壓消毒,過(guò)濾器宜保持干燥.更換呼吸回路和過(guò)濾器后必要時(shí)作EST測(cè)試.濕化器始終要有額定的蒸鎦水注滿.呼吸回路的管道中不應(yīng)存有冷凝水.呼吸機(jī)操作技術(shù)講義呼吸機(jī)治療的策略1呼吸力學(xué)正常氣體交換正常的病人A/CVt10-12ml/kgf10-12次/minPEEP5cm/H2OFio0.5

2

氣道狹窄嚴(yán)重氣流阻塞的病人

A/C

Vt5-7ml/kgf10-18次/minPEEP0cm/H2OFio0.53COPD急性發(fā)作的病人A/CVt5-7ml/kgf24次/minPEEP3-4cm/H2OFio0.5

4I型呼吸衰竭的病人A/CVt5-7ml/kgf24次/minPEEP10-15cm/H2OFio0.5

5

胸廓運(yùn)動(dòng)受到限制的病人