臨床電風(fēng)暴患者護(hù)理要點

臨床電風(fēng)暴患者護(hù)理要點電風(fēng)暴(ES)是一種威脅生命的心電不穩(wěn)定狀態(tài),特征為短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心律失常.超過80%的電風(fēng)暴發(fā)作是由單型性室速(MMVT)引起的,但多形性室速(PMVT)和室顫(VF)也會引起電風(fēng)暴。雖然室速可自我終止,但在沒有功能完好的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)情況下,通常需要藥物干預(yù)或是體外除顫.電風(fēng)暴的臨床標(biāo)準(zhǔn)定義為在24小時內(nèi)三次或以上的室性心律失常發(fā)作(包括適當(dāng)?shù)腎CD除顫),間隔至少五分鐘。一、準(zhǔn)備急救設(shè)備1.遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化。2.備好各種搶救儀器（氣管插管用物、吸引器、開口器、簡易呼吸器、口咽通氣道）、設(shè)備、物品、抗心律失常的藥物及其他搶救藥物。以便發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合醫(yī)師搶救。3.護(hù)士應(yīng)熟練掌握急救儀器的操作流程和規(guī)范。4.患者首次發(fā)生室性心動過速后,心肌梗塞部分血液供應(yīng)無法恢復(fù),導(dǎo)致心肌嚴(yán)重病變短時間內(nèi)多次發(fā)生室性心動過速風(fēng)暴,遵醫(yī)囑給予電除顫,建立多條靜脈通道給予強(qiáng)心利尿補(bǔ)液治療,緩解患者的不適癥狀。二、緊急電除顫1．一旦病人發(fā)生室顫,應(yīng)在第一時間實行緊急電除顫,電擊越早,挽回病人的生命的機(jī)率越大,療效越好。2．每延遲除顫時間1min,復(fù)蘇的成功率將下降7%~10%;發(fā)生室顫1min內(nèi)行電除顫,患者存活率可達(dá)90%。

3．放置電極片時應(yīng)盡量給除顫時電極板放置留出一定的空間,以免除顫時延誤時間，除顫時為避免造成患者皮膚灼傷,電極板上均勻地涂上導(dǎo)電糊,絕對禁用酒精！否則可引起皮膚灼傷。4．除顫時暴露患者胸部,電極板稍加用力緊貼胸壁,再次確定心電示波仍是室顫,邊緣不能翹起。放電時避免直接接觸患者和病床。迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。做好各種應(yīng)對處理。三、生命體征監(jiān)測1.電除顫后要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,室性心動過速可誘發(fā)室撲或室顫，可使血壓驟降,各臟器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。2.一旦交感風(fēng)暴發(fā)作,心臟的泵血功能就會喪失。室速、室顫反復(fù)多次發(fā)作,患者會出現(xiàn)暈厥、抽搐、意識喪失等癥狀。3.患者絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,減少心肌耗氧量,監(jiān)測心率、心律、血壓、氧飽和度的變化。定時翻身拍背預(yù)防壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。4.電除顫后由于腦組織長時間的缺血缺氧,會引起腦組織的損傷,最常見的腦水腫,所以我們要密切觀察患者的神志、意識狀態(tài)、瞳孔的大小及有無對光反射等。四、給藥護(hù)理1．臨床常用的藥物有B受體阻滯劑,（酒石酸美托洛爾、鹽酸普萘洛爾、阿替洛爾）它可以降低竇房結(jié)自律性,降低心率,延長竇房結(jié)恢復(fù)時間等。2．用胺碘酮藥物時，要另開一靜脈通路(最好是靜脈留置針或深靜脈留置),應(yīng)用微量輸液泵,嚴(yán)格控制藥物的輸注濃度和速度,觀察穿刺部位有無紅腫、外滲、皮膚壞死、靜脈炎的發(fā)生。

3．應(yīng)用藥物期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心律和心率情況,以調(diào)整藥物濃度、速度,達(dá)到及時有效的治療效果，同時觀察用藥不良反應(yīng)。五、心理護(hù)理1.患者突然病情變化反復(fù)除顫會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、不安情緒,害怕再次發(fā)作,對此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo),與家屬溝通,給予患者精神上的的鼓勵,心理上的支持。2.向患者講解絕對臥床的重要性,及時協(xié)助其生活,創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境,以保證患者充分地休息,避免各種不良刺激。3.鼓勵患者,解除患者的思想顧慮,樹立其戰(zhàn)勝病魔的勇氣。六、出院指導(dǎo)1．出院時,責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊,對其進(jìn)行出院健康教育,告知患者及其家屬出院后相關(guān)注意事項,定