醫(yī)學(xué)課件腎病綜合征4

教學(xué)目標(biāo)知識：腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)。理解：腎病綜合癥的發(fā)病機(jī)理及病理

變化。應(yīng)用：腎病綜合癥的治療。腎病綜合征腎病綜合征

▲一、概述

（三高一低）

1．是多種腎小球疾病引起的一組癥狀和

體征，并非是一種獨立的疾病。2．主要表現(xiàn)：大量蛋白尿；明顯水腫；

高脂血癥；低蛋白血癥。3．必備癥狀：大量蛋白尿和低蛋白血癥。二、病因1．原發(fā)性腎病綜合征

指原發(fā)于腎本身的疾病所引起，占75%。

2．繼發(fā)性腎病綜合征

三、發(fā)病機(jī)制

（一）大量蛋白尿1．腎小球濾過膜受免疫或其他因素?fù)p傷，

通透性增加。2．微小病變腎病時，電荷屏障破壞，蛋

白不再受排斥，而形成蛋白尿。

（二）低蛋白血癥1．主要原因：尿中丟失大量蛋白。2.此外，還可能與患者蛋白質(zhì)分解代謝增

加及胃腸吸收差有關(guān)。（三）明顯水腫1．血漿白蛋白低于25g/l時，形成水腫。2．血容量減少繼發(fā)醛固酮增加，引起水鈉

潴留以及抗利尿激素的分泌使尿量減少

等，加重水腫。

（四）高脂血癥（甘油三脂、膽固醇、磷脂）1．低蛋白血癥剌激肝合成各類蛋白質(zhì)增加。

2．血漿中脂蛋白脂酶清除脂質(zhì)的能力降低。四、病理類型

（一）微小病變型腎病1.兒童腎病綜合征多屬此型，占75%。2.光鏡下：腎小球形態(tài)正常。3.電鏡：腎小球上皮有突觸融合現(xiàn)象。（二）系膜增殖性腎小球腎炎

以彌漫性系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生為特點。

（三）膜性腎病腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，

有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積，并刺

激基底膜產(chǎn)生釘突狀反應(yīng)。

（四）系膜毛細(xì)血管腎炎（膜增生性）系膜細(xì)胞和基質(zhì)嚴(yán)重增生，并沿內(nèi)皮下

與基底膜間插入，免疫復(fù)合物沉積，形成

腎小球毛細(xì)血管袢雙軌樣改變。（五）局灶、節(jié)段性腎小球硬化

腎小球毛細(xì)血管襻有局灶性、節(jié)段性硬化或透明變性，而無明顯細(xì)胞增生。

▲五、臨床表現(xiàn)

（一）共有表現(xiàn)1．常因上呼吸道感染或勞累起病，急緩

不一。2．多以全身性水腫為主，身體下垂部位

明顯，呈凹陷性，合并胸、腹腔及心

包積液，導(dǎo)致胸悶、氣短或呼吸困難，

水腫時伴少尿。

（二）臨床分型

1．原發(fā)性腎病綜合征I型（單純性腎病綜合征）⑴無持續(xù)性高血壓。⑵尿蛋白通常有高度選擇性（SPI<0.1）。

2．原發(fā)性腎病綜合征Ⅱ型（慢性腎炎腎病型）⑴常伴血尿、高血壓及腎功不全。⑵蛋白尿為非選擇性（SPI>0.2）。

六、并發(fā)癥

（一）感染為本病的常見的并發(fā)癥，常見于呼吸

系，泌尿系，原發(fā)性腹膜炎。

（二）血栓形成發(fā)生率10-15%，3/4為慢性腎靜脈血栓

形成，次為下肢靜脈血栓。

（三）急性腎功衰竭綜合征

（四）電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。▲七、實驗室檢查（一）尿檢查

1．尿蛋白≥+++，尿沉渣中可有紅細(xì)胞及透明管型、顆粒管型。2.24h蛋白定量≥3.5g，最高可達(dá)40g/d。3．選擇性尿蛋白指數(shù)（SPI）的測定⑴SPI<0.1為選擇性蛋白尿。⑵

SPI>0.2為非選擇性蛋白尿。

SPI=尿IgG/血漿IgG尿白蛋白/血漿白蛋白×100%（二）血液檢查

血漿白蛋白明顯降低<30g/l。血漿

總膽固醇與低密度脂蛋白明顯增高，血沉

加快。

▲八、診斷

1．典型三高一低癥狀（大量蛋白尿、低蛋白血癥為必備條件）；2.腎組織活檢很重要。

▲九、治療

（一）治療目的

去除病因與誘因、消除水腫、降低血壓、使尿蛋白減少、提高血漿蛋白、降低高脂血癥，保護(hù)腎功能、避免復(fù)發(fā)。

（二）一般治療1．休息2．飲食（三）對癥治療1．水腫→利尿

提高滲透壓利尿藥2．高脂血癥→降脂

非諾貝特

3．高血壓→降壓

4．高凝狀態(tài)和血栓→抗凝

肝素

5．控制感染→抗炎

青霉素（四）腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制

劑的應(yīng)用

1．激素療法

2．免疫抑制劑

小結(jié)

本次課應(yīng)重點掌握急性腎小球腎炎