醫(yī)學(xué)課件新生兒黃疸5

新生兒黃疸禮嘉分院門(mén)診部向春燕主要內(nèi)容一、定義（了解）二、新生兒黃疸的癥狀（掌握）三、新生兒黃疸的原因（了解）四、新生兒黃疸的治療（掌握）五、新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理（了解）一.定義

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、鞏膜及黏膜黃染為特征的病癥。(一）、什么是膽紅素？膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。（二）、膽紅素是怎樣生成的？（1）紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白中的血紅素經(jīng)肝臟代謝形成的（最主要）（2）一些非血紅蛋白類(lèi)的物質(zhì)（細(xì)胞色素）（3）無(wú)效造血過(guò)程中產(chǎn)生的（貧血）骨髓內(nèi)紅細(xì)胞分裂成熟的過(guò)程中，由于某種原因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前就被破壞，死亡（三）、膽紅素的代謝二、新生兒黃疸的癥狀（一）生理性黃疸

（二）病理性黃疸（一）、生理性黃疸1、癥狀表現(xiàn)：（1）足月兒：2-3d出現(xiàn)，臉部和前胸較明顯，4-5d明顯，7-14d消退；早產(chǎn)兒：延至3-4w，此期間一般情況良好，無(wú)其他不適。（2）每日血清膽紅素升高﹤85umol/L（3）足月兒﹤205.2umol/L，早產(chǎn)兒﹤256.5umol/L。（4）生理性黃疸較輕，膽紅素濃度低，不會(huì)影響小兒智力。（二）、病理性黃疸1、癥狀表現(xiàn)：（1）黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24h內(nèi)）（2）程度重，發(fā)展快：足月兒﹥205.2umol/L,早產(chǎn)兒﹥256.5umol/L，每日﹥85umol/L。（3）持續(xù)久：足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4周(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)（5）血清結(jié)合膽紅素﹥26umol/L（6）病理性黃疸還會(huì)引起其他疾病的表現(xiàn)，例如核黃疸①發(fā)生時(shí)，小兒黃疸明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退②治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼衰③部分患兒死于呼衰，存活的患兒常用智力障礙、腦癱等后遺癥核黃疸的臨床分期

表現(xiàn)警告（早期）嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低痙攣抽搐、角弓反張和發(fā)熱、輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握雙臂伸直內(nèi)旋恢復(fù)吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)后遺眼球運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，手足徐動(dòng)等四聯(lián)癥三、新生兒黃疸的原因（一）生理性黃疸：1、紅細(xì)胞生成過(guò)多且不成熟，易被破壞2、新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制（二）病理性黃疸的原因非感染性：1、新生兒溶血2、膽道閉鎖（腹部B超）3、母乳性黃疸4、胎糞延遲排出5、遺傳性疾病6、藥物感染性：1、新生兒肝炎（肝功能檢查）2、新生兒敗血癥（血培養(yǎng)）3、尿路感染1、溶血性黃疸（1）原因：母嬰血型不合①ABO血型不合（最常見(jiàn)，多發(fā)生在第一胎）。②Rh血型不合（黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大）。（2）特點(diǎn)：生后24-48h內(nèi)出現(xiàn)，早期可進(jìn)行換血療法，輕微只需光照療法。貧血程度不一：1.ABO溶血----輕2.Rh溶血-----重2、膽道閉鎖（1）特點(diǎn)：先天性膽道畸形所致，生后1-3W出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚成黃綠色，大便成灰白色，B超檢查可確診。（2）治療：需進(jìn)行肝移植

◆3、母乳性黃疸（逐漸提高）(1)特點(diǎn)：多于出生后4-7d出現(xiàn)，2-4W達(dá)高峰，4-12W后下降，全身狀況良好，吃奶，睡覺(jué)，大小便，體重增長(zhǎng)都正常（2）由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時(shí)代謝和排泄4、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天出現(xiàn)4-5天達(dá)高峰7-14天消退黃疸出新過(guò)早（24h內(nèi)）持續(xù)時(shí)間過(guò)久（足﹥2周、早﹥4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)膽紅素量足﹤205.2umol/L、早﹤256.5umol/L足﹥205.2umol/L、早﹥256.5umol/L一般情況全身狀態(tài)好不伴有臨床癥狀貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常四、新生兒黃疸的治療（一）生理性黃疸的治療1、一般不予治療，可自行好轉(zhuǎn)2、提早開(kāi)奶，加速胎便的排出（二）病理性黃疸的治療1、溶血性黃疸的治療（1）、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和治療羊水中膽紅素升高抗體滴度很高時(shí)，可適合給予治療或終止妊娠（2）、生后早期診斷并治療(1)降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，必要時(shí)光照療法(2)防止膽紅素腦病：供給白蛋白，糾正酸中毒，對(duì)癥治療（糾正缺氧、低血糖、低體溫）2、母乳性黃疸的治療（1）.用藥治療①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不主張為診斷而停母乳。正確的做法是鼓勵(lì)母親繼續(xù)喂奶，可采取多次少量的母乳喂養(yǎng)的方法。喂奶最好在每天10次以上，同時(shí)密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長(zhǎng)情況。②干預(yù)措施：當(dāng)出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，根據(jù)情況采取停母乳及其他干預(yù)措施。以盡可能不影響母乳喂養(yǎng)為前提，盡快降低膽紅素水平。目前比較公認(rèn)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為血清膽紅素275～425μmol/L(16～25mg/dl)時(shí)停母乳,改配方奶喂養(yǎng)2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復(fù)母乳，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)時(shí)，暫停母乳改配方奶同時(shí)給予光療。輕時(shí)可以繼續(xù)吃母乳，重時(shí)應(yīng)該停用母乳，改用其他配方奶。早產(chǎn)未成熟兒，血清膽紅素達(dá)到170μmol/L時(shí)應(yīng)停母乳給予光療。晚發(fā)型母乳性黃疸，血清膽紅素＜257μmol/L(15mg/dl)時(shí)不需停母乳；＞257μmol/L(15mg/dl)時(shí)暫停母乳3天，＞342μmol/L(20mg/dl)時(shí)則加光療，一般不需用人血白蛋白或血漿治療。③支持療法：同時(shí)注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。④酶誘導(dǎo)劑給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。（2）、飲食保健宜清淡為主，合理搭配膳食。（3）、預(yù)防護(hù)理對(duì)足月健康兒，增加喂養(yǎng)次數(shù)，喂奶最好在每天10次以上，避免添加糖水，刺激腸蠕動(dòng)，減少膽紅素吸收，有利于早發(fā)型母乳喂養(yǎng)性黃疸的預(yù)防。3、★光照療法（最常用）（1）特點(diǎn)：①光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%②燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)為160～320W③血清膽紅素﹤171umol/L時(shí)停止④使用光療的副作用有發(fā)熱腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)4、換血療法（最直接最有效）5、藥物療法:茵桅黃顆粒，出現(xiàn)大便顏色變深和腹瀉，可以配合腸道益生菌，一方面有助于退黃，一方面有助于幫助消化。五、新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。(3)嬰兒出生后密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神