醫(yī)學(xué)課件手足口病1

手足口病

[概述]

一、定義：手足口病是由感受手足口病時(shí)邪（柯薩奇病毒A組）引起的急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱，手足肌膚、口腔粘膜皰疹為特征。

二、發(fā)病情況：

1.年齡：任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。

2.季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。

3.傳染性：傳染性強(qiáng)，易引起流行。

三、預(yù)后：一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。[病因病機(jī)]

1.病因：感受手足口病時(shí)邪。

2.病位：主要在肺脾，內(nèi)竄心肝。

3.主要病機(jī)：邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與邪毒相搏，外透肌表。病因病機(jī)示意圖

[臨床診斷]

一、診斷要點(diǎn)

1．病前1～2周有手足口病接觸史。

2．多突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥。一般體溫越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重。3．主要臨床表現(xiàn)為口腔及手足部皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在唇、舌、頰、咽及硬腭處，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚皰疹，呈離心性分布，以手足部多見，少數(shù)可波及肛周、臀部和四肢。皰疹呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，不易破潰，內(nèi)有混濁漿液，周圍繞以紅暈，數(shù)目多少不等。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。一般持續(xù)7～10天消退，疹退后不留瘢痕及色素沉著。嚴(yán)重者可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增高。手足口病(1)

圖注：舌尖區(qū)糜爛，觸之疼痛

二、鑒別診斷

1．與水痘鑒別

2．與皰疹性咽峽炎鑒別

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨輕重

輕證病程短，皰疹僅見于手足掌心及口腔內(nèi)，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰液清亮，根盤紅暈不著，全身癥狀輕微，或伴低熱、流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、泄瀉等肺脾二經(jīng)癥狀；

重證病程長(zhǎng)，皰疹除見于手足掌心及口腔外，肛周、臀部、四肢等也常累及，且分布稠密，疹色紫暗，皰液混濁，根盤紅暈顯著，全身癥狀較重，常伴高熱、煩躁、口痛、拒食、尿赤便秘等毒熾氣營(yíng)證候，甚或出現(xiàn)邪陷厥陰、邪毒侵心等變證。

二、治療原則:清熱解毒祛濕。

輕證治以宣肺解表，利濕解毒；

重證治以清氣涼營(yíng)，解毒祛濕。出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒侵心者，又當(dāng)配伍清心開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。

治療要點(diǎn)

本病治療以清熱祛濕解毒為主要原則。病程早期輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證宜分清濕重、熱重。偏濕盛者，治以利濕化濕為主，佐以清熱解毒，但祛濕不可太過，以防傷陰耗液，化燥生風(fēng)；偏熱重者，雖以寒涼清熱解毒之品為主，也應(yīng)中病即止，不可過劑，以免損脾傷胃，引邪深入。若出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，又當(dāng)配伍鎮(zhèn)痙開竅、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。

三、證治分類

1．邪犯肺脾

證候低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，口腔及手足掌心皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰液清亮，根盤紅暈不著，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

本證以手足掌心及口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，全身癥狀不重為特征。

辨證本證為手足口病輕證。時(shí)邪疫毒由口鼻而入，侵襲肺脾，肺衛(wèi)失宣，脾胃失和，故見肺、脾二經(jīng)癥狀；時(shí)邪疫毒與內(nèi)濕相搏，熏灼口腔，外蒸肌膚，故口腔及手足掌心發(fā)為皰疹。本證感邪不重，病勢(shì)輕淺，故皰疹及全身癥狀輕微。若為高熱，或身熱持續(xù)，應(yīng)警惕轉(zhuǎn)為重證。

治法宣肺解表，利濕解毒。

主方

甘露消毒丹加減。

常用藥

金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳清熱利濕；板藍(lán)根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。

加減惡心嘔吐，加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚，加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢；惡寒加防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表。2．濕熱蒸盛

證候

高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹，分布稠密，疹色紫暗，皰液混濁，根盤紅暈顯著，煩躁口渴，口痛流涎，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

本證以高熱，手足、口腔、臀部、四肢皰疹，全身癥狀深重為特征。

辨證本證為手足口病重證，多見于年幼體弱或感邪較重者。熱重者口腔潰瘍明顯，疼痛流涎，甚或拒食，偏于氣分者，高熱持續(xù)，口渴引飲，煩躁不安，溲赤便結(jié)；偏于營(yíng)分者，身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳。濕重者，皮膚皰疹顯著，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，脘悶納呆，嘔惡苔膩。若失于調(diào)治，則易出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心等變證。

治法

清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。

主方

清瘟敗毒飲加減。

常用藥

黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地、赤芍、丹皮涼血清熱；大青葉、板藍(lán)根、紫草解毒透疹。

加減

偏于濕重者，去知母、生地黃，加藿香、茵陳、車前草清熱利濕；大便秘結(jié)，加生大黃、芒硝瀉熱通便；腹脹滿，加枳實(shí)、厚樸理氣除脹；口渴喜飲，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安，加淡豆豉、蓮子心清心除煩；瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。

若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，證見壯熱、神昏、抽搐者，加用安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅，平肝熄風(fēng)。若邪毒侵心，心神失養(yǎng)，證見心悸、胸悶、氣短者，可參照病毒性心肌炎進(jìn)行辨證施治。[其他療法]

一、中藥成藥

1．銀黃口服液：每服5～10m1，1日3次。用于輕證手足口病。

2．抗病毒口服液：每服5～10ml，1日3次。用于輕證手足口病。。

3．雙黃連粉針劑：稀釋后靜脈滴注。用于重證手足口病。

4．穿琥寧注射液：稀釋后靜脈滴注。用于重證手足口病。

二、藥物外治

1．西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日3次。用于口腔皰疹未潰破者。

2．錫類散：涂搽口腔內(nèi)患處，1日3次。用于口腔皰疹潰破者。3．爐甘石洗劑：涂搽手足皰疹患處，1日3次。用于手足皰疹瘙癢者。

4．如意金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日3次。用于手足皰疹重者。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

一、預(yù)防

1．本病流行期間，勿帶孩子去公共場(chǎng)所。發(fā)現(xiàn)手足口病病人，應(yīng)及時(shí)隔離2周。對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服；易感兒接觸患兒，可給予丙種球蛋白，以作被動(dòng)免疫。

2．注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)患兒糞便和被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，衣物置陽光下暴曬。

二、護(hù)理

1．患病期間，應(yīng)注意臥床休息，房間定期開窗透氣，保持室內(nèi)空氣流通。

2．給予清淡、富含維生素的流質(zhì)或軟食，溫度適宜，多飲溫開水。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對(duì)口腔的刺激。3．注意保持皮