沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查

本科論文目錄TOC\o"1-3"\h\u14891摘要 116524Abstract 211676引言 3231641調(diào)查背景 4229411.1醫(yī)患關(guān)系概述 4258961.2醫(yī)患矛盾關(guān)系成因簡析 464461.2.1醫(yī)方因素 4258161.2.2患方因素 4183291.2.3醫(yī)患溝通因素 559571.2.4其他因素 594481.3調(diào)查目的及意義 663352方案與設(shè)計 7283902.1調(diào)查方法 7326682.1.1文獻研究法 7234022.1.2問卷調(diào)查法 720192.1.3專家訪談法 7178522.2題型設(shè)計 7311252.3調(diào)查范圍 7123662.4調(diào)查時間 715412.5調(diào)查內(nèi)容 713202.5.1文本文獻研究 7320242.5.2問卷調(diào)查 847823數(shù)據(jù)分析 93613.1調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析 9285933.1.1沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系基本情況 9232003.1.2沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患沖突生成原因 1022793.1.3沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患沖突改善解決策略 12162633.2被調(diào)查者的客觀資料分析 13274524問題與解決方案 15321464.1問題總結(jié) 15147494.1.1醫(yī)護人員素質(zhì)偏低，缺乏溝通 15209954.1.2患者家屬心態(tài)復(fù)雜，缺乏信任 15292294.1.3政府資源投入欠缺，缺乏引導(dǎo) 15104464.2解決方案 1615364.2.1完善法律制度，法制取代人治 16224954.2.2提升溝通技巧，交流取代猜疑 1681434.2.3加大政府投入，切實維護權(quán)益 16249634.2.4加強輿論引導(dǎo)，發(fā)揮媒體作用 1764774.2.5普及宣傳教育，重塑信任橋梁 1724304結(jié)論 1823542參考文獻 1931815附錄1調(diào)查問卷 214503致謝 24摘要醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)工作人員與就診病人在社會醫(yī)療發(fā)展過程中產(chǎn)生的一種特定的醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。近年來醫(yī)患矛盾愈發(fā)突出，且影響范圍不斷擴大。2000年至今，不斷有醫(yī)護人員遭到襲擊，毆打致殘、暴力傷醫(yī)等現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至有個別醫(yī)護人員被患者潑硫酸毀容、懷孕護士慘遭患者家屬毆打?qū)е铝鳟a(chǎn)。醫(yī)患沖突頻發(fā)不僅有損醫(yī)護人員的形象，而且有損醫(yī)療秩序和質(zhì)量，最終會損害患者的切身利益。醫(yī)患關(guān)系問題本應(yīng)是社會發(fā)展中最重要的人際關(guān)系問題之一。醫(yī)生與患者之間相互依存、密不可分。但是?，F(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系卻變得越來越緊張，且腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系矛盾最為突出。日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，一直是醫(yī)務(wù)人員和患者們共同關(guān)心的敏感話題，并且引起了法律界、衛(wèi)生界、新聞界的廣泛關(guān)注。醫(yī)患矛盾的不斷擴大已經(jīng)不僅僅是醫(yī)療問題，已經(jīng)演變?yōu)榱艘粋€社會問題，亟需我們著力解決。關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾；社會因素；調(diào)查報告AbstractThedoctor-patientrelationshipisthespecificmedicaltreatmentrelationshipbetweenthemedicalstaffandthepatient,andisthekeyinthemedicalinterpersonalrelationship.Sigris,afamousmedicalhistorian,oncesaid:"everymedicalactionalwaysinvolvestwokindsofparties:doctorsandpatients,or,moregenerally,medicalgroupsandsociety,medicineisnothingmorethanamultifacetedrelationshipbetweenthetwogroups".Inrecentyears,thecontradictionbetweendoctorsandpatientshasbecomemoreandmoreprominent,andthescopeofinfluencehasbeenexpanding.Since2000,therehavebeenconstantattacksonmedicalstaff,beatingsandmaiming,violentinjuriesandotherphenomena,andevensomemedicalstaffweretreatedwithsulfuricaciddisfigurement,pregnantnurseswerebeatenbythefamilyofpatientsresultinginabortion.Frequentconflictsbetweendoctorsandpatientsnotonlydamagetheimageofmedicalstaff,butalsodamagethemedicalorderandquality,andultimatelydamagethevitalinterestsofpatients.Doctor-patientrelationshipshouldbeoneofthemostimportantinterpersonalrelationshipsinsociety.Doctorsandpatientsareinterdependentandinseparable.Butnowthedoctor-patientrelationshipismoreandmoretense,andcancerhospitaldoctor-patientrelationshipisthemostprominentcontradiction.Theincreasinglytensedoctor-patientrelationshiphasalwaysbeenasensitivetopicofcommonconcerntomedicalstaffandpatients,andhasattractedwideattentionfromthelegalprofession,thehealthprofessionandthepress.Theexpansionofthecontradictionbetweendoctorsandpatientsisnotonlyamedicalproblem,butalsoasocialproblem.Keywords:Doctor-patientcontradictions;socialfactors;InvestigationReport引言隨著我國科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生資源投入比重的不斷增加，絕大部分的疾病都可以通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進行輔助治療，治愈率也在不斷上升，因此醫(yī)患關(guān)系也理應(yīng)隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步而改善。但據(jù)調(diào)查顯示,全國有7成的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬辱罵、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員的情況;有近8成的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，拒絕交付住院費用的情況;有6成的醫(yī)院發(fā)生過因患者未被治愈而去世后,患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、燒紙錢、設(shè)靈堂的情況。醫(yī)患關(guān)系之中出現(xiàn)的種種情況類似的問題,都是在特定的社會環(huán)境下產(chǎn)生的不正常的現(xiàn)象。中國最近30年內(nèi)發(fā)生了巨大飛躍，實現(xiàn)了國富民強。但在經(jīng)濟增長的同時大氣被污染了，河流被污染了、食品被污染了。近年來肺癌發(fā)病率上升明顯，結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病率逐年上升，胃癌發(fā)病率仍非常高。人口老齡化加劇，吸煙率持高不下，食品和環(huán)境污染，飲食和生活習(xí)慣上的改變以及診療癌癥的技術(shù)比之前提高等諸多因素，都將腫瘤類疾病暴露在大眾視野中。本次調(diào)查研究以沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院為調(diào)查對象，重點關(guān)注腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的緩解醫(yī)患矛盾關(guān)系的辦法，為促進沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供借鑒。1調(diào)查背景1.1醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療服務(wù)活動中，醫(yī)生和患者以及社會團體和個人兩者的利益之間相互作用的客觀形態(tài)。“醫(yī)”指的是包括藥檢、醫(yī)生、護士與院方管理人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者群體，“患”指的是包括患者本人和與患者有直接或間接聯(lián)系的監(jiān)護人員、親屬以及其所在的單位、工作相關(guān)部門等群體。醫(yī)患關(guān)系其實是一個“利益共同體”，醫(yī)生和患者之間不僅有著共同戰(zhàn)勝病魔的目標(biāo)，而且打敗病魔既要靠醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，又需要患者配合，有戰(zhàn)勝疾病困擾的決心。和諧的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體(醫(yī)方)與以患者為中心的群體(患方)在醫(yī)療活動中建立起來的協(xié)調(diào)勻稱的相互關(guān)系[[][]陶愛華.和諧醫(yī)患關(guān)系社會治理的促進路徑[N].中國人口報,2019-07-11(003).1.2醫(yī)患矛盾關(guān)系成因簡析1.2.1醫(yī)方因素基層醫(yī)療設(shè)備不夠充足，醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象嚴重，再加上醫(yī)護人員自身素質(zhì)低，常常導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生，這不得不使身患癌癥的病人向大城市的三甲醫(yī)院集中，去尋求更可靠的診療資源。大部分醫(yī)生和護士的工作強度非常高，且作為醫(yī)護人員，在救死扶傷的同時也承擔(dān)了一定的救治失敗的風(fēng)險，因此心理壓力也很大。再加上工資低，政府醫(yī)療資源投入不足，工作環(huán)境差等問題，醫(yī)患矛盾日益凸顯。在醫(yī)療救治過程中缺少同理心和人文關(guān)懷，也導(dǎo)致了非常多的醫(yī)患沖突。治病救人本應(yīng)是一個整體，但有些醫(yī)生卻只重視病情卻忽視了對病人的關(guān)懷，忽視了病人的心理感受。同樣的，醫(yī)生本應(yīng)享有的權(quán)益也沒有得到充分的保護，很多時候醫(yī)生在高強度的工作之后連吃飯的時間和休息的地方都沒有?；颊卟焕斫獠桓兄x醫(yī)生的日夜付出，醫(yī)生與患者之間缺少信任和交流。因此造成了許多暴力傷醫(yī)事件。1.2.2患方因素在人們生活質(zhì)量日益改善的同時，人們對自身和家人健康的關(guān)注度也越來越高，對很多疾病的防控和早期治療都越來越重視，由此對診療就醫(yī)效果的期望值也更高。雖然我國國民科學(xué)文化素質(zhì)在逐年提高，但還是有很多公民缺少必要的醫(yī)學(xué)常識和素質(zhì)。大部分患者家屬會認為，既然支付了診療費，患者就一定會被治愈，如果患者沒被治愈，那就成了醫(yī)生的問題。很多患者家屬不了解患者的實際病情和病重程度，對醫(yī)生缺少必要的信任，部分醫(yī)務(wù)人員考慮更多的是醫(yī)療機構(gòu)和自身利益，并沒有站在患者的角度替患者著想。有些患者對醫(yī)務(wù)工作者的高強度工作也缺乏理解，不了解腫瘤類疾病的繁雜性和多變性，將責(zé)任一味歸咎到醫(yī)生身上。1.2.3醫(yī)患溝通因素據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會統(tǒng)計，由于溝通不到位導(dǎo)致的醫(yī)患沖突占總量的2/3。大部分醫(yī)護人員和患者都認為，他們之間的溝通少之甚少。醫(yī)護工作人員沒有很好的做到告知和照顧患者及其家屬。醫(yī)生在利用設(shè)備對患者進行疾病診療時，可能忽略了與患者的內(nèi)心交流，但是從患者們的角度來看，他們承受著多重的壓力，以及各種方面的負擔(dān)，渴望與醫(yī)生進行溝通交流。正由于醫(yī)生與患者之間的關(guān)注點不一樣，醫(yī)護工作者沒有注重患者的內(nèi)心需求，使患者產(chǎn)生了一些不良情緒，由此引發(fā)了不和諧的醫(yī)患關(guān)系。1.2.4其他因素當(dāng)今我國的醫(yī)療服務(wù)保障制度及相關(guān)的法律政策法規(guī)沒有跟上我國經(jīng)濟發(fā)展的腳步。政府在公共衛(wèi)生資源的資金投入上相對不足，醫(yī)院自負盈虧的體制，使患者不得不承擔(dān)相對較高的治療費用。社會發(fā)展貧富差距矛盾不斷變大的情況也在患者高投入的診治過程中凸顯出來。其次，病人投訴和維權(quán)渠道不暢通也阻礙著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。我國雖已經(jīng)實行了幾年的《醫(yī)療事故處理條例》，但事故鑒定費用高，患者維權(quán)成本高也是問題之一。新聞媒體對社會輿論具有導(dǎo)向作用，但是不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患糾紛中媒體報道的輿論導(dǎo)向有所偏差，報道中千篇一律都是醫(yī)藥回扣，紅包現(xiàn)象等問題。雖然這有助于改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，但同時也會讓受眾對醫(yī)護人員失去信任，影響公眾的判斷。1.3調(diào)查目的及意義醫(yī)患關(guān)系是社會中最重要的人際關(guān)系之一。醫(yī)生和患者之間是一種相對的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對各種疾病的診療中發(fā)展,醫(yī)生這個職業(yè)也離不開疾病和病人?；颊呔透x不開醫(yī)生了，沒有醫(yī)生的救治他們就擺脫疾病的困擾。因此,醫(yī)患關(guān)系在各中社會關(guān)系中應(yīng)該是最純粹最和諧的。本次調(diào)查主要以醫(yī)患矛盾最為突出的腫瘤類醫(yī)院進行研究，重點關(guān)注醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的緩解醫(yī)患矛盾關(guān)系的辦法，為促進沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供借鑒。2方案與設(shè)計2.1調(diào)查方法2.1.1文獻研究法在中國知網(wǎng)、亞馬遜中查找相關(guān)資料、搜集并整理關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的問題。通過網(wǎng)絡(luò)報刊查閱近5年沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院發(fā)生過的醫(yī)患沖突，對相關(guān)的報刊、書籍和學(xué)術(shù)文章進行研究，完善此次調(diào)查內(nèi)容。2.1.2問卷調(diào)查法網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查是本調(diào)查報告中最主要的調(diào)查方法。通過在問卷星、問卷網(wǎng)等調(diào)查問卷網(wǎng)站上投放問卷，進行抽樣調(diào)查；同時在遼寧省腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科內(nèi)部填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，對沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系進行更精準的調(diào)查研究。2.1.3專家訪談法對遼寧省腫瘤醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行線上采訪，并針對其陳述進行整理分析，提供充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和理論保證。2.2題型設(shè)計本調(diào)查問卷共兩份。第一份調(diào)查問卷針對沈陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)部進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，第二份問卷針對沈陽市民進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的題型分為單選題、多選題和填空題三種，共計23道題。2.3調(diào)查范圍從年齡劃分為18歲以下、18-35歲、36-50歲、50歲以上。其中包含學(xué)生，上班族，家庭主婦，社會人士和退休人員。從群體劃分為醫(yī)護人員群體和非醫(yī)護人員群體，雙方所處利益不同，因此對待醫(yī)患關(guān)系的角度也不同，所以將二者分開進行調(diào)查。2.4調(diào)查時間本論文的調(diào)查時間為2020年4月20日至2020年5月10日，共計一個月，用于發(fā)放制作好的問卷，查詢相關(guān)報刊、論文、視頻等理論，將調(diào)查資料進行歸納整合，并在該報告撰寫完成后進行校對和修改。2.5調(diào)查內(nèi)容2.5.1文本文獻研究（1）與醫(yī)患關(guān)系概念相關(guān)，包括概念解析、我國當(dāng)前醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀、我國醫(yī)患關(guān)系的基本特點。（2）與醫(yī)患沖突產(chǎn)生的因素相關(guān)，包括醫(yī)方因素、患方因素，醫(yī)患溝通因素、其他社會因素。（3）與對相關(guān)主體的對策與建議相關(guān)，主要包括對醫(yī)院方面的對策和建議以及發(fā)揮政府的主體作用。2.5.2問卷調(diào)查（1）對沈陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查：包括工齡，對現(xiàn)有收入是否滿意，身邊是否發(fā)生過醫(yī)患沖突，對醫(yī)患沖突產(chǎn)生的看法和認為醫(yī)患沖突發(fā)生的原因等。（2）對沈陽地區(qū)非醫(yī)護人員進行的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查：包括年齡，職業(yè)，是否有家人或朋友曾在沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，是否與醫(yī)護人員發(fā)生過沖突，對當(dāng)前醫(yī)護人員的工作態(tài)度是否滿意，如何看待我國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，遇到醫(yī)療糾紛會如何解決等等。3數(shù)據(jù)分析3.1調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析此次網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查分為對沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)護人員的內(nèi)部調(diào)查和對沈陽市民的調(diào)查共兩份問卷，主要調(diào)查方向在當(dāng)前沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患沖突問題是否嚴峻；產(chǎn)生醫(yī)患沖突的主要原因；如何改善和解決醫(yī)患矛盾三方面。3.1.1沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系基本情況問卷一第2題您自身或身邊是否產(chǎn)生過醫(yī)患沖突：圖3.1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患沖突產(chǎn)生占比調(diào)查顯示，在沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院工作的醫(yī)護人員中，有74.07%的醫(yī)護人員曾發(fā)生過或大或小的醫(yī)患沖突。問卷一第3題是否因醫(yī)患沖突受過傷：圖3.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患沖突受傷情況占比調(diào)查顯示，在沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院工作的醫(yī)護人員中，曾因醫(yī)患沖突受過傷的醫(yī)護人員占總調(diào)查人數(shù)的16.67%。問卷二第7題您自身或身邊的朋友親人是否發(fā)生過醫(yī)療沖突：圖3.3非醫(yī)護人員醫(yī)患沖突產(chǎn)生占比調(diào)查顯示，在沈陽地區(qū)的非醫(yī)護人員中，自身或身邊朋友及親人曾在沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院就醫(yī)時或多或少產(chǎn)生過醫(yī)患沖突的占總?cè)藬?shù)的23.1%。結(jié)合以上題目可以得出，在沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院工作的絕大部分醫(yī)護人員都聽過看過或與患者發(fā)生過沖突，且有近1/4的患者及其家屬曾在沈陽地區(qū)腫瘤就醫(yī)時與醫(yī)護人員發(fā)生過沖突。3.1.2沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患沖突生成原因問卷一第7題您認為就腫瘤醫(yī)院而言，產(chǎn)生醫(yī)患沖突的原因是：圖3.4對腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員而言產(chǎn)生醫(yī)患沖突原因的調(diào)查調(diào)查顯示，對沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員而言，工作量大，工作風(fēng)險高使得其心理壓力較大，且患者家屬不配合診療，患者自身病情復(fù)雜，醫(yī)治成功率低和與患者缺乏必要的溝通都造成了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。問卷一第9題您認為就腫瘤醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患沖突的最最最主要原因是：圖3.5~3.6對腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員而言產(chǎn)生醫(yī)患沖突原因的調(diào)查調(diào)查顯示，對腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員來說，很多患者情緒不穩(wěn)定，不信任不配合醫(yī)生的診療。且有些患者素質(zhì)較低，對醫(yī)護人員不尊重，不理解。再加上惡性腫瘤治療費用高，病情復(fù)雜易發(fā)生變化，醫(yī)護人員人手不足物資匱乏和國家對醫(yī)護人員缺乏保護都是非常重要的因素。問卷二第11題您認為作為患者或患者家屬而言，產(chǎn)生醫(yī)患沖突的原因是：圖3.7對患者及家屬而言產(chǎn)生醫(yī)患沖突原因的調(diào)查調(diào)查顯示，對腫瘤患者及其家屬來說，就醫(yī)期望值過高而產(chǎn)生的心理落差以及對醫(yī)療費用與救治結(jié)果不成正比產(chǎn)生沖突是最主要原因，其次是對相關(guān)醫(yī)學(xué)常識不了解產(chǎn)生的理解偏差和投訴渠道不暢通而產(chǎn)生的沖突。3.1.3沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患沖突改善解決策略問卷一第11題您認為作為醫(yī)護人員，如何成為人們口中的“白衣天使”：圖3.8對醫(yī)護人員而言改善醫(yī)患矛盾的調(diào)查調(diào)查顯示，超過八成的醫(yī)護人員認為可以通過加強與患者的交流，與患者多溝通，產(chǎn)生同理心是解決問題的最好辦法。其次醫(yī)療工作者還認為可以通過提高自身素質(zhì)，加強工作能力；通過政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入力度，提高硬件水平都可以改善沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系。還有57.41%的醫(yī)護人員希望院方可以加強管理，改善當(dāng)前工作環(huán)境，為醫(yī)護人員和患者共同創(chuàng)造一個良好的診療及就醫(yī)環(huán)境。問卷二第12題如果您遇到了醫(yī)患糾紛會如何解決：圖3.9對患者家屬如何解決醫(yī)患沖突的調(diào)查調(diào)查顯示，在腫瘤患者家屬遇到醫(yī)患糾紛如何解決的問題上，有42.11%的患者家屬希望通過法律途徑解決；有26.61%的患者家屬只會簡單抱怨一下并私下與院方當(dāng)事人協(xié)商；有18.13%的患者家屬會通過媒體曝光，向有關(guān)單位投訴，但還是有6.43%的患者家屬會選擇用暴力解決問題。3.2被調(diào)查者的客觀資料分析此次網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查采用人群分類調(diào)查，將被調(diào)查者分為沈陽市腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員和沈陽市普通市民。在被調(diào)查的醫(yī)護人員中，工齡在3~5年及以上的人數(shù)居多，占被調(diào)查人員總數(shù)的70%。此類人群長期在腫瘤醫(yī)院內(nèi)工作，有充足的發(fā)言權(quán)。被調(diào)查的非醫(yī)護人員中涵蓋了學(xué)生，上班族，家庭主婦，社會人士以及退休人員，其家人或朋友曾在沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的39%。因此有相當(dāng)一部分人群了解當(dāng)前沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系實際情況。問卷一第1題您的工齡為：圖3.10醫(yī)護人員工齡統(tǒng)計調(diào)查顯示，在被調(diào)查的沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員中，工齡在3~5年及以上的人數(shù)之和占被調(diào)查人員總數(shù)的70.37%。問卷二第1題是否為沈陽市居民：圖3.11沈陽市居民人數(shù)占比調(diào)查顯示在被調(diào)查的343份樣本中，有86.88%的被調(diào)查人員為沈陽市居民。問卷二第4題是否曾有家人或朋友在沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院就醫(yī)：圖3.12腫瘤醫(yī)院就醫(yī)情況占比調(diào)查顯示有39.77%的被調(diào)查者其家人或朋友曾在沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院就醫(yī)。問卷二第8題您認為哪種疾病類型易產(chǎn)生醫(yī)患沖突：圖3.13易產(chǎn)生醫(yī)患沖突疾病類型占比調(diào)查顯示有46.78%的被調(diào)查者認為，惡性腫瘤是最易引發(fā)醫(yī)患沖突的疾病。惡性腫瘤不僅需要耗費大量治療費用，且未必會治療成功，所以極易引發(fā)醫(yī)患沖突。4問題與解決方案4.1問題總結(jié)4.1.1醫(yī)護人員素質(zhì)偏低，缺乏溝通從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以得出，有55.56%的醫(yī)護人員認為與患者之間缺乏必要的溝通，有27.78%的醫(yī)護人員認為自身修養(yǎng)欠缺，部分醫(yī)護人員專業(yè)水平不夠。醫(yī)生與患者之間缺乏溝通看起來是雙方共同的責(zé)任，但實際上主要責(zé)任還應(yīng)由醫(yī)生來承擔(dān)。醫(yī)患雙方的地位本來就是不對等的，患者相較于醫(yī)生而言，對醫(yī)學(xué)常識的了解少之甚少，因而不了解自身病況是情理之中的事，這就需要醫(yī)生經(jīng)常主動與患者加強聯(lián)系，提高自身素質(zhì)，耐心與病患及家屬交流。4.1.2患者家屬心態(tài)復(fù)雜，缺乏信任惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅我國居民生命財產(chǎn)的頭號殺手。對于患有任何疾病的患者及其家屬來說，都希望自己及自己的親人可以通過治療并康復(fù)，恢復(fù)健康。但是腫瘤類疾病則不同其他疾病，尤其是惡性腫瘤，其生長迅速，邊界不清，易發(fā)生轉(zhuǎn)移且治療后易復(fù)發(fā)，如果不及時送醫(yī)治療，常導(dǎo)致死亡。腫瘤患者家屬不僅要承受巨額醫(yī)藥費的經(jīng)濟負擔(dān)，還要承受來自社會、家庭及工作等方面的壓力，往往會遷怒于醫(yī)護人員，再加上對就醫(yī)知識不了解，就醫(yī)期望值過高，對醫(yī)護人員缺乏信任，種種因素疊加起來導(dǎo)致了一些無法挽回的后果。4.1.3政府資源投入欠缺，缺乏引導(dǎo)近年來，我國社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也發(fā)生了很大的變化，許多醫(yī)院的運轉(zhuǎn)經(jīng)費需要從給患者提供的服務(wù)中收取。在調(diào)查中有許多遼寧省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)護人員提到醫(yī)療資源有限，物資匱乏的問題。在社會醫(yī)療保險報銷比例不足的情況下，患者自己用在診療上的費用越多，越會產(chǎn)生花錢購買醫(yī)療服務(wù)，就理應(yīng)恢復(fù)健康的心理。因此患者及患者家屬往往難以接受病情未能治愈甚至惡化的現(xiàn)實。醫(yī)療問題作為最受關(guān)注的社會問題之一，其受眾面寬，涉及面廣。而炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風(fēng)險最小，所以醫(yī)療問題往往成為媒體報道的首選對象。有調(diào)查問卷中可以看出，有26.82%的沈陽市民是通過大眾媒體報道了解當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的。醫(yī)生和患者本應(yīng)在同一陣營，但在媒體的過度炒作種，醫(yī)生和患者往往從“友軍”變成了“敵軍”。由于公眾對醫(yī)療工作高風(fēng)險的局限性和對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的不了解，部分媒體刻意強調(diào)患方弱勢群體地位，將問題片面化，試圖扮演鋤強扶弱的角色，使公眾產(chǎn)生共鳴，直接助長了醫(yī)患沖突的產(chǎn)生。4.2解決方案4.2.1完善法律制度，法制取代人治雖然我國醫(yī)患關(guān)系法律制度受到了極大的關(guān)注，但我國現(xiàn)行法律法規(guī)缺乏對醫(yī)方利益的保護，更多的是把患方作為弱勢群體來保護。在此次對沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查中就有醫(yī)護工作者表示，其所在的醫(yī)院不給醫(yī)務(wù)工作者相應(yīng)的保護。醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系，其復(fù)雜性依照現(xiàn)行法律法規(guī)很難解決。因此我們應(yīng)該要求建立和完善符合我國國情的法律法規(guī)，提高依法調(diào)處的效力，對醫(yī)方的某些醫(yī)療行為進行規(guī)定和要求，必要時可以設(shè)立第三方調(diào)解機構(gòu)，及時化解矛盾，減少醫(yī)患沖突的產(chǎn)生，保障患者在就醫(yī)時的合法權(quán)益。4.2.2提升溝通技巧，交流取代猜疑醫(yī)患溝通能力是全科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)。良好的醫(yī)患溝通是患者信任的基礎(chǔ),也是全科醫(yī)生順利開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要保障。[[1]龐建欣,王永晨.基于全科醫(yī)生勝任力的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(16):2057-2061][1]龐建欣,王永晨.基于全科醫(yī)生勝任力的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(16):2057-20614.2.3加大政府投入，切實維護權(quán)益經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，要改善當(dāng)前沈陽地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，就必須要有物質(zhì)基礎(chǔ)保障。政府財政作為公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的最主要投入者，要加大財政公共醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，爭取每年的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在公共預(yù)算中都有所增長。同時還應(yīng)進一步完善財政補償機制，切實保證定向補助經(jīng)費落實到位，以支持醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展；建立良好的監(jiān)督機制，加大藥品價格監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，為患者減輕醫(yī)藥費用的負擔(dān)。4.2.4加強輿論引導(dǎo)，發(fā)揮媒體作用現(xiàn)代傳媒是一把雙刃劍，它既可以激化矛盾，也可以化解沖突。在涉及到醫(yī)患關(guān)系的報道中，媒體更應(yīng)堅守底線，加強社會責(zé)任感，積極弘揚醫(yī)患關(guān)系之中發(fā)生的一些正能量的事，將沈陽地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者敢于犧牲奉獻的精神傳遞到大眾視野中，使沈陽地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者身上發(fā)生的一些可歌可泣的英勇事跡在公眾心理得到充分的認可與贊揚，進而拉近醫(yī)務(wù)工作者與人民群眾之間的距離。沈陽地區(qū)的媒體還應(yīng)發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，揭露收紅包吃回扣等丑惡現(xiàn)象，推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，喚醒公眾維權(quán)意識，營造良好社會氛圍。4.2.5普及宣傳教育，重塑信任橋梁道德修養(yǎng)是一種雙向的關(guān)系，醫(yī)生講究醫(yī)德，病人也會講究道德，因此思想道德方面的宣傳必不可少。絕大部分患者得知自己身患腫瘤類疾病時，都難以接受，所以難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮、憤怒等心理變化，同時患者家屬也會有相同的心理感受。如果長期保持這種心態(tài)無法調(diào)節(jié)，患者及其家屬往往會將這種內(nèi)心情緒發(fā)泄到醫(yī)護人員身上，產(chǎn)生不必要的糾紛。因此，作為院方可以在醫(yī)院內(nèi)粘貼相關(guān)的宣傳海報，隨時提醒患者及醫(yī)生要講究素質(zhì)道德。其次對于沈陽地區(qū)的醫(yī)護人員來說，在平時就要經(jīng)常安撫患者及其家屬，提高患者及其家屬的滿意度，始終做到把人的價值放在第一位，尊重病人的尊嚴和人格；患者也應(yīng)尊重和信任醫(yī)務(wù)人員，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，建立客觀的就醫(yī)期望值，不應(yīng)將情緒遷怒與醫(yī)護人員，要隨時保持一個理性的心態(tài)。即使診療出現(xiàn)意外時，也不要使用暴力，而是通過法律途徑解決。結(jié)論通過以上分析可以看出，當(dāng)前沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系并不和諧，患者有患者的困擾，醫(yī)生有醫(yī)生的苦衷。發(fā)生醫(yī)患沖突的主要原因是醫(yī)患之間溝通不暢，彼此缺乏信任、患者及家屬心態(tài)不穩(wěn)定，對醫(yī)護人員不尊重、醫(yī)務(wù)人員自身安全沒有保障，媒體缺乏正向引導(dǎo)。建議院方多開展溝通技能培訓(xùn)，醫(yī)護人員提高自身素質(zhì)，政府加大醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，媒體進行正面宣傳。雖然當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系并不和諧，但是大部分醫(yī)務(wù)工作者和普通群眾還是認為醫(yī)患矛盾會走向緩和。因此可以通過本次調(diào)查研究的研究結(jié)果，為緩解當(dāng)前沈陽地區(qū)腫瘤類醫(yī)院醫(yī)患矛盾尋找出路。參考文獻[1]劉瑜,孟凡艷.關(guān)于新時代醫(yī)患和諧相處的主要方法[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(02):51-52.[2]胡麗芬.多維度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(02):279-281.[3]陶愛華.和諧醫(yī)患關(guān)系社會治理的促進路徑[N].中國人口報,2019-07-11(003).[4]路妍.晚期腫瘤患者對介入手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].護士進修雜志,2020,35(01):90-93.[5]龐建欣,王永晨.基于全科醫(yī)生勝任力的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(16):2057-2061[6]張穎.探析醫(yī)患溝通中避免話語角色沖突的修辭運用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2019,40(23):51-53+64.[7]孫曉陽,石西洋,王樹文,張偉一.醫(yī)患糾紛應(yīng)尋治本之策——基于“醫(yī)方”責(zé)任的思考與實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2018,29(12):1351-1353.[8]王志剛,周守君,周國仁,周學(xué)健,唐琴.腫瘤專科醫(yī)院的醫(yī)患溝通對策芻議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2018,29(04):403-405.[9]趙茜茜,張淑群,馬興聰.基于腫瘤患者心理問題提高醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的對策研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(36):171-172.[10]唐琴,陳瑞,周守君.醫(yī)務(wù)人員和患方對腫瘤疾病就醫(yī)期望值分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,28(06):126-129.[11]王明泉.三位一體探解醫(yī)患關(guān)系困境[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016,3029799.[12]張斌.對醫(yī)院工作場所暴力事件的思考[J].中國醫(yī)院管理，2016,2632124.[13]郭永松，吳承玲，張良吉，等.國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的比較與分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，1113.[14]胡愛明.理解和尊重在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016,332A2728.[15]盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，292526.[16]《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》.2015年13期.童漸.張亮.都文霞.郝銘慧.李志偉.馬瑩.陳香.秦璐[17]張小麗.?論醫(yī)患關(guān)系的雙重性[J].?法制與社會，2014（01）：238-239[18]周倩慧,袁受美,王錦帆.?我國醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解的發(fā)展與趨勢[J].?中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,06:837-840.?[19]許艷麗.?俄羅斯的醫(yī)療保險制度[J].?中國醫(yī)療保險,2015,07:68-71.[20]趙懷娟.我國醫(yī)患關(guān)系研究評價[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016,25101316.附錄1調(diào)查問卷問卷一：1.您的工齡為？A.一年以下B.1~3年C.3~5年D.5年以上2.您自身或身邊是否產(chǎn)生過醫(yī)患沖突？A.是B.否3.是否因醫(yī)患沖突受過傷？A.是B.否4.您認為當(dāng)前醫(yī)護人員收入如何？A.高于實際工作水平B.與實際工作水平相適應(yīng)C.低于實際工作水平5.您認為我國目前的醫(yī)患關(guān)系如何？A.很和諧B.比較和諧C.比較緊張D.很緊張6.您對上述回答的依據(jù)是？（多選題）A.自己親身體會B.聽到或看到過此類現(xiàn)象C.大眾媒體報道D.其他您認為就腫瘤醫(yī)院而言，產(chǎn)生醫(yī)患沖突的原因是？A.部分醫(yī)護人員專業(yè)水平不足B.患者自身情況復(fù)雜，很難醫(yī)治成功C.工作量大，工資低，風(fēng)險高，醫(yī)務(wù)人員心理壓力大D.溝通不到位，缺乏與患者之間的必要溝通E.患者家屬對醫(yī)療知識一知半解，不了解患者實際病重程度F.醫(yī)療資源短缺，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出比重低G.其他您認為作為醫(yī)護人員，如何才能成為人們口中的“白衣天使”？A.院方加強管理，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境B.政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，提高硬件水平C.醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)，加強工作能力D.加強溝通力度，與患者產(chǎn)生同理心，掃除溝通障礙E.其他您認為腫瘤醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的最主要原因是？答：10.您認為未來醫(yī)患關(guān)系的走向為？A.走向緩和B.中立態(tài)度C.更加惡劣問卷二：1.是否為沈陽市居民A.是B.否2.您的年齡在？A.<18歲B.18~35歲C.36~50歲D.>50歲3.您的基本信息？A.學(xué)生B.上班族C.家庭主婦D.退休人員E.其他社會人士4.是否曾有家人或朋友在沈陽地區(qū)腫瘤醫(yī)院就醫(yī)？A.是B.否5.您認為我國目前的醫(yī)患關(guān)系如何？A.很和諧B.比較和諧C.一般，不太了解D.比較緊張E很緊張6.您對上述回答的依據(jù)是？A.自己親身體會B.親朋好友口口相傳C.大眾媒體報道D.其他您自身或身邊的朋友親人是否發(fā)生過醫(yī)療沖突？A.是B.否您認為哪種疾病類型易產(chǎn)生醫(yī)患沖突？A.心臟病B.惡性腫瘤C.腦血管病變D.腸胃炎E.流行性感冒F.支氣管炎（包括肺氣腫和氣喘）您認為就醫(yī)時面臨的問題有哪些？A.等候時間長，掛號難B.醫(yī)療費用高，無法承擔(dān)C.醫(yī)療人員態(tài)度不好，缺乏必要溝通D.醫(yī)療人員水平低E.對所患疾病不了解，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識F.其他您在就醫(yī)時對醫(yī)護人員的態(tài)度滿意嗎？A.非常滿意B.比較滿意C.一般D.不太滿意E.非常不滿意您作為患者或患者家屬而言，造成醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因是？A.醫(yī)護人員素質(zhì)低，專業(yè)水平不足B.所支付的醫(yī)療費用與救治結(jié)果不成正比C.就醫(yī)期望值過高，產(chǎn)生心理落差D.投訴渠道不暢通，導(dǎo)致惡性循環(huán)E.對就醫(yī)知識不了解，產(chǎn)生理解偏差F.其他如果您遇到了醫(yī)療糾紛會如何解決？A.只向親朋好友抱怨一下，與院方當(dāng)事人協(xié)商B.通過媒體曝光，向院方或有關(guān)單位投訴C.通過法律途徑解決D.會考慮暴力解決E.其他您認為未來醫(yī)患關(guān)系的走向是？A.走向緩和B.中立態(tài)度C.更加惡劣致謝感謝對此調(diào)查報告進行指導(dǎo)的導(dǎo)師，感謝您在本篇調(diào)查報告中付出時間和心血，在報告質(zhì)量上嚴格把關(guān)，在寫作思路上循循善誘，讓我能夠為自己四年的大學(xué)生涯畫上圓滿的句號，在此向您致以最真誠的謝意，您辛苦了。感謝我的家人和朋友，感謝你們在我寫作過程中的鼓勵、支持與幫助，在此祝愿你們身體健康、萬事如意。感謝我的班主任，以及在大學(xué)期間給我極大關(guān)心和支持的各位老師，四年時光，感謝你們的教導(dǎo)，我會將這份師生情誼永遠銘記與心。感謝我的同學(xué)以及我大學(xué)生活中相遇的每一個人。感謝你們與我走過最美好的歲月，我的大學(xué)生活因為有了你們才變得完整。最后，再次感謝在這次畢業(yè)設(shè)計中曾經(jīng)幫助過我的老師、同學(xué)、朋友、家人，以及在設(shè)計中被我引用或參考的論著的作者，祝你們身體健康、萬事如意！

論文的研究方法和手段有哪些

（1）調(diào)查法

調(diào)查法是科學(xué)研究中最常用的方法之一。它是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地搜集有關(guān)研究對象現(xiàn)實狀況或歷史狀況的材料的方法。一般是通過書面或口頭回答問題的方式獲得大量數(shù)據(jù)，進而對調(diào)查中收集的大量數(shù)據(jù)進行分析、比較、總結(jié)歸納，為人們提供規(guī)律性的知識。

（一）典型例子

調(diào)查法中最典型的例子是問卷調(diào)查法。它是通過書面提問收集信息的一種方法，即調(diào)查人員編制調(diào)查項目表，分發(fā)或郵寄給相關(guān)人員，詢問答案，然后收集、整理、統(tǒng)計和研究。

（二）研究步驟

1.確定調(diào)查課題

確定題目時要注意選題是否具有研究的必要性和可能性，同時要注意選題切忌太大，也要避免無意義的重復(fù)勞動。

2.制定調(diào)查計劃

要明確調(diào)查課題、調(diào)查目的、調(diào)查對象、調(diào)查范圍、調(diào)查手段、調(diào)查步驟、時間安排。

3.收集材料

收集材料時要盡可能保持材料的客觀性，盡可能采取多種手段或途徑。

4.整理材料

將收集到的材料進行整理，以便后續(xù)總結(jié)歸納、形成結(jié)論。

5.總結(jié)研究

對整理完的材料進行分析、總結(jié)、歸納，得出一般性的結(jié)論。

（三）特點

調(diào)查法相對其他研究方法來說較為耗時耗力，但也有其優(yōu)勢，即獲得的一手資料信息真實具體，能夠?qū)ρ芯繉ο笥懈訙蚀_、清晰的認識。

（2）觀察法

觀察法是指人們有目的、有計劃地通過感官和輔助儀器，對處于自然狀態(tài)下的客觀事物進行系統(tǒng)考察，從而獲取經(jīng)驗事實的一種科學(xué)研究方法。

（一）典型例子

皮亞杰的兒童認知發(fā)展理論就是通過觀察法提煉總結(jié)出來的；兒童心理學(xué)創(chuàng)始人——普萊爾，也是在一次次地使用觀察法后，提出了兒童心理學(xué)領(lǐng)域中的諸多理論。

（二）研究步驟

1.明確觀察對象

在選擇和確定研究問題的基礎(chǔ)上確定觀察者與觀察對象。

2.制定觀察計劃

在觀察計劃中要規(guī)定明確的觀察目的、重點、范圍以及要搜集的材料。

3.做好觀察準備

觀察準備是否充分，往往影響觀察的成敗。

4.做好記錄

在觀察過程中要時時記錄，不放掉任何一個關(guān)鍵信息。

（三）特點

觀察法具有拓展人們的感性知識、啟發(fā)思想等優(yōu)點，但是由于其強調(diào)研究要在自然環(huán)境下進行，且不允許摻雜個人的偏見，確為實際操作帶來了一定困難。

（3）實驗法

實驗法是指經(jīng)過精心設(shè)計，在高度控制的條件下，通過操縱某些因素，從而發(fā)現(xiàn)變量間因果關(guān)系以驗證預(yù)定假設(shè)的研究方法。核心在于對所要研究的對象在條件方面加以適當(dāng)?shù)目刂?，排除自然狀態(tài)下無關(guān)因素的干擾。

（一）典型例子

采取實驗法的一個典例是羅森塔爾效應(yīng)的提出，美國心理學(xué)家羅森塔爾和L.雅各布森通過對小學(xué)生進行“未來發(fā)展趨勢測驗”，發(fā)現(xiàn)人們對他人行為的期望通常可以導(dǎo)致他人向期望方向改變。

（二）研究步驟

1.發(fā)現(xiàn)并提出問題

2.收集與問題相關(guān)的信息

3.作出假設(shè)

4.設(shè)計實驗方案

5.實施實驗并記錄

6.分析實驗現(xiàn)象

7.得出結(jié)論

（三）特點

1、主動變革性

觀察法與調(diào)查法都是在不干預(yù)研究對象的前提下去認識研究對