消化系統(tǒng)疾病的合理用藥

消化系統(tǒng)疾病的合理用藥常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附一醫(yī)院常德市第三人民醫(yī)院肖國(guó)球

◆解痙止痛藥

◆助消化藥

◆抗消化性潰瘍藥

◆瀉藥

◆止瀉藥

◆微生態(tài)藥

◆利膽藥

◆止吐藥

消化系統(tǒng)常用藥物類型第一節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)是全球性的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約10％。認(rèn)為是攻擊性因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽門(mén)螺桿菌感染)與防御或細(xì)胞保護(hù)(粘液分泌、碳酸鹽分泌、前列腺素的產(chǎn)生)失衡所致。藥物治療的戰(zhàn)略是平衡二者關(guān)系，以達(dá)止痛、促進(jìn)愈合和防止復(fù)發(fā)的目的。

一、中和胃酸及抑制胃酸分泌藥

（一）、抗酸藥抗酸藥是一類弱堿性物質(zhì)?？诜竽苤泻臀杆岫档臀竷?nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。餐后服藥可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。

抗酸藥

理想的應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。單一藥物很難達(dá)到達(dá)些要求，故常用復(fù)方制劑。常用抗酸藥有復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、碳酸氫鈉等。（二）、抑制胃酸分泌藥1、H2受體抑制劑臨床藥：該類藥物可阻斷壁細(xì)胞膜上H2受體與組胺結(jié)合，從而抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。劑量與用法西米替丁200mg/次3次/日,睡前加倍雷尼替丁150mg/次2次/日法莫替丁20mg/次2次/日尼扎替丁150mg/次2次/日羅沙替丁150mg/次1次/日

2、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)臨床藥理作用H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），使其失活。待新的H+-K+-ATP酶生成時(shí)，壁細(xì)胞才恢復(fù)泌酸功能．因此，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用時(shí)間較長(zhǎng)．劑量與用法奧美拉唑20mg/次1次/日蘭索拉唑30mg/次1次/日潘托拉唑40mg/次1次/日

雷貝拉唑

10mg/次1次/日3、M膽堿受體阻斷藥

阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙攣。但在一般治療劑量下對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量則不良反應(yīng)較多，較少單獨(dú)應(yīng)用。哌侖西平(pirenzepine)與引起胃酸分泌的M1膽堿受體親和力較高，而與唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低。治療效果與西咪替丁相仿．而不良反應(yīng)輕微。4、胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺(proglumide)可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。并對(duì)胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。但臨床療效比H2受體阻斷劑差，已少用于治療潰瘍病。（三）、黏膜保護(hù)藥1、前列腺素衍生物前列腺素E(PGE2)及前列環(huán)素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子損傷胃粘膜。米索前列醇(misoprostol)2、硫糖鋁(sucralfate)□在酸性環(huán)境下形成糊狀粘稠膠體，覆蓋潰瘍面上形成保護(hù)膜阻止攻擊因子的作用；

□促使內(nèi)源性前列腺素合成增加和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌；

□吸附膽汁酸和胃蛋白酶；用法和劑量為每次１g,4～5次/日；□偶可導(dǎo)致便秘。3、膠體次枸櫞酸鉍

□

在物理保護(hù)作用，此藥ＰＨ＜５時(shí)即發(fā)生沉淀形成膠體保護(hù)膜；□

刺激粘液分泌和碳酸氫鹽分泌，促進(jìn)粘膜血流量；□

殺滅幽門(mén)螺桿菌作用．劑量與用法120mg/次，4次/日;或240mg/次，2次/日?！醺弊饔?；可出現(xiàn)舌和糞便發(fā)黑，大便隱血實(shí)驗(yàn)可與消化道出血相鑒別。

（四）、抗幽門(mén)螺桿菌藥幽門(mén)螺桿菌為革蘭氏陰性厭氧菌，在胃上皮表面生長(zhǎng)，產(chǎn)生多種酶及細(xì)胞毒素，能損傷粘液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能。它與胃炎關(guān)系密切，也是胃、十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)因素，根治此菌可明顯增加潰瘍愈合率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

根除Hp的三聯(lián)療法方案PPI或CBS（鉍劑）抗菌藥奧美拉唑20mg克拉霉素0.25－0.5蘭索拉唑30mg阿莫西林1.0g鉍劑240mg替硝唑0.5

選一種選二種

按上述劑量，一日2次，療程7天標(biāo)準(zhǔn)處方克拉霉素洛賽克+1周阿莫西林替硝唑鉍劑+

1周阿莫西林第二節(jié)微生態(tài)藥1、雙歧桿菌活菌制劑（麗珠腸樂(lè)、回春生膠囊）補(bǔ)充正常生理細(xì)菌雙歧桿菌，抑制致病菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素的來(lái)源，調(diào)整腸道菌群。用于急慢性腸炎、腹瀉、便秘等。2、雙歧桿菌－嗜酸乳桿菌－嗜熱鏈球菌（金雙歧）

【注】不能與抗生素同用；冷藏3、雙歧桿菌－嗜酸乳桿菌－糞腸球菌（培菲康）4、整腸生（衣地牙孢桿菌的活菌制劑，可抑制腸道致病菌，促使雙歧桿菌、乳酸桿菌等生長(zhǎng)）第三節(jié)胃腸動(dòng)力藥1、多潘立酮（嗎丁啉）

促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空，防止食物返流而止吐。用于胃食管反流、功能性消化不良等。2、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還能促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)和排空。3、西沙必利（普瑞博思）

【注】有可能引起QT間期延長(zhǎng)、暈厥和嚴(yán)重的心律失常。4、莫沙必利第四節(jié)助消化藥1、胰酶（消得良）主要為胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在中性和堿性環(huán)境中活性較強(qiáng)。不宜與酸性藥物同用；與等量碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效。2、