職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)病概述講課文檔

職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)病概述文檔ppt第1頁，共41頁。職業(yè)衛(wèi)生：研究職業(yè)有害因素與人體的相互作用，識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響。以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，創(chuàng)造安全的工作環(huán)境、提高職業(yè)生命質(zhì)量為目的。職業(yè)醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，以個體為主要對象，診斷、治療為目的。基本概念2024/9/102職業(yè)衛(wèi)生第2頁，共41頁。

職業(yè)有（危）害因素(occupationalhazard)：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素。健康損害：職業(yè)病(occupationaldisease)

工作相關(guān)疾病(work-relateddisease)

工傷(occupationalinjuries)2024/9/103職業(yè)衛(wèi)生第3頁，共41頁。職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)

職業(yè)性醫(yī)學(xué)篩檢與健康監(jiān)護(hù)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和研究職業(yè)病的診斷、治療和康復(fù)勞動能力鑒定職業(yè)病法規(guī)管理職業(yè)病預(yù)防（三級預(yù)防）2024/9/104職業(yè)衛(wèi)生第4頁，共41頁。三級預(yù)防措施一級預(yù)防：病因預(yù)防（群體）預(yù)防、消除危害源頭二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場所定期職業(yè)危害評價職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度三級預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)病人的治療與康復(fù)保障職業(yè)病人的權(quán)益2024/9/105職業(yè)衛(wèi)生第5頁，共41頁。全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。發(fā)達(dá)國家中越來越多的工人抱怨工作和心理壓力繁重,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的升高等因素密切相關(guān)。全球職業(yè)衛(wèi)生狀況2024/9/106職業(yè)衛(wèi)生第6頁，共41頁。

目前我國有毒有害企業(yè)超過5000萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。

50年代我國建立職業(yè)病報告制度以來，已累計報告塵肺病人近100萬例，其中死亡30萬多例，現(xiàn)有塵肺病人近70萬例，每年新增塵肺病例約1萬例，死亡約2千人。全國每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人近3萬例，報告中毒死亡數(shù)約1500例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀2024/9/107職業(yè)衛(wèi)生第7頁，共41頁。2024/9/108職業(yè)衛(wèi)生第8頁，共41頁。職業(yè)病種類和構(gòu)成比2024/9/109職業(yè)衛(wèi)生第9頁，共41頁。我國排名前10位的職業(yè)病1.肺部疾病:

塵肺、職業(yè)性哮喘等2.金屬中毒:

鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等3.農(nóng)藥中毒:有機(jī)磷、擬除蟲菊脂等4.有機(jī)溶劑和芳香胺:

苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性氣體：一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6.職業(yè)性皮膚病7.

噪聲性聽力損傷8.振動病9.電焊性眼損傷10.職業(yè)性腫瘤：肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等2024/9/1010職業(yè)衛(wèi)生第10頁，共41頁。我國慢性中毒的主要原因2009年2010年急性中毒總數(shù)1,1661,300鉛及鉛化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)2024/9/1011職業(yè)衛(wèi)生第11頁，共41頁。廣東省職業(yè)病發(fā)病狀況職業(yè)病Year2007200820092010塵肺173185190320急性中毒561058685慢性中毒105108120112其它15113041總計3494094265582024/9/1012職業(yè)衛(wèi)生第12頁，共41頁。我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

有害有毒作業(yè)被轉(zhuǎn)移到小型涉外企業(yè)；無良企業(yè)主無視法律法規(guī)或千方百計規(guī)避承擔(dān)責(zé)任；大量農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，職業(yè)病危害防護(hù)意識淡漠；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作不健全或基本沒有落實；職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法力度不夠；職業(yè)病漏報、不報、誤報現(xiàn)象嚴(yán)重。2024/9/1013職業(yè)衛(wèi)生第13頁，共41頁。2024/9/1014職業(yè)衛(wèi)生第14頁，共41頁。

勞動條件勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程針對生產(chǎn)工藝流程的?勞動組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動者操作體位和方式根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場所的環(huán)境因素:?自然條件?廠房建筑或布局職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來源職業(yè)危害因素2024/9/1015職業(yè)衛(wèi)生第15頁，共41頁。1.化學(xué)性因素生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等2.物理性因素 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射異常氣壓---低氣壓（高山?。⒏邭鈮海p壓?。┰肼?、振動非電離輻射---高頻電磁場、微波

電離輻射有害因素分類2024/9/1016職業(yè)衛(wèi)生第16頁，共41頁。3.生物因素屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌畜牧業(yè)——布氏桿菌森林作業(yè)——森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎

醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典、乙肝）2024/9/1017職業(yè)衛(wèi)生第17頁，共41頁。職業(yè)有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個體特征職業(yè)性有害因素

作用條件(方式、時間、強(qiáng)度)（遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)、疾病、文化、生活）與工作有關(guān)的疾病（理化性質(zhì)、作用部位）2024/9/1018職業(yè)衛(wèi)生第18頁，共41頁。(1)病因明確，停止接觸后可以控制或消除發(fā)病

(2)劑量—反應(yīng)關(guān)系

(3)一定的發(fā)病率

(4)早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理,一般預(yù)后良好

(5)大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療職業(yè)病特點2024/9/1019職業(yè)衛(wèi)生第19頁，共41頁。

職業(yè)病概念:

職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)?。ǚ褐嘎殬I(yè)?。?。2024/9/1020職業(yè)衛(wèi)生第20頁，共41頁。泛指職業(yè)病--職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。法定職業(yè)病--以立法形式對職業(yè)病的范圍進(jìn)行的劃定，具有法律效應(yīng)。法定職業(yè)病的規(guī)定

根據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化的差距，不同國家、不同地區(qū)、不同階段，職業(yè)病的范圍可有很大的差異。職業(yè)病范圍2024/9/1021職業(yè)衛(wèi)生第21頁，共41頁。法定職業(yè)病定義：勞動者在職業(yè)活動中，接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。特點：在職業(yè)活動中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害列入國家職業(yè)病范圍與勞動用工行為相聯(lián)系2024/9/1022職業(yè)衛(wèi)生第22頁，共41頁。職業(yè)病目錄

我國1957年—14種1987年—9大類105多種

2001年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》建立并獲通過修改職業(yè)病目錄為10大類115種，2002年5月1日正式實施一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷2024/9/1023職業(yè)衛(wèi)生第23頁，共41頁。三.職業(yè)中毒

(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒2024/9/1024職業(yè)衛(wèi)生第24頁，共41頁。四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(局部振動病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌2024/9/1025職業(yè)衛(wèi)生第25頁，共41頁。十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎2024/9/1026職業(yè)衛(wèi)生第26頁，共41頁。概念:職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑工作相關(guān)的疾病(working-relateddisease)2024/9/1027職業(yè)衛(wèi)生第27頁，共41頁。特點:

工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素；不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多；切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。2024/9/1028職業(yè)衛(wèi)生第28頁，共41頁。

依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

1.職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體

診斷(由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān));

2.政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國家和患者的切

身利益有關(guān)。

職業(yè)病的診斷和處理2024/9/1029職業(yè)衛(wèi)生第29頁，共41頁。

科學(xué)、公正、公平、公開、及時、便民

必須是三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷

診斷的原則2024/9/1030職業(yè)衛(wèi)生第30頁，共41頁。1.推定診斷--沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病因素并進(jìn)行綜合分析后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)?。?/p>

2.診斷舉證--用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實提供必要的資料；

3.診斷復(fù)查--確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查；

4.診斷證明書--由參加診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章。診斷的程序2024/9/1031職業(yè)衛(wèi)生第31頁，共41頁。（1）職業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容---工種、工齡、接觸有害因素的種類、時間、數(shù)量、接觸方式、防護(hù)措施使用情況、同工種其他人患病情況、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸；（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查：主要內(nèi)容---工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果等、車間中有害因素的水平；（3）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意早期典型癥狀和體征診斷應(yīng)綜合四方面的資料2024/9/1032職業(yè)衛(wèi)生第32頁，共41頁。（4）實驗室檢查或特殊檢查： 接觸指標(biāo)：生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定

效應(yīng)指標(biāo)：

X線胸片---粉塵作業(yè)工人 聽力測定---噪聲作業(yè)工人白指實驗---接觸局部振動工人

2024/9/1033職業(yè)衛(wèi)生第33頁，共41頁。職業(yè)病的治療原則防止職業(yè)危害因素繼續(xù)侵入人體促使已吸收的有害物質(zhì)排除體外消滅病因(生物因素)特效拮抗治療個體化治療重視對癥、支持治療2024/9/1034職業(yè)衛(wèi)生第34頁，共41頁。職業(yè)病的處理和待遇依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（第四章）

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇治療、康復(fù)、定期檢查調(diào)離崗位享受適當(dāng)?shù)膷徫唤蛸N傷殘或喪失勞動力，除了社會保險外，當(dāng)事人可依照民事法律，向用人單位提出賠償要求2024/9/1035職業(yè)衛(wèi)生第35頁，共41頁。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（healthsurveillance）以預(yù)防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人 員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。

依據(jù)：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)2024/9/1036職業(yè)衛(wèi)生第36頁，共41頁。

促進(jìn)所有從事職業(yè)活動的工人在身體上、精神上以及社會福利三方面都保持良好的狀態(tài);預(yù)防由于工作條件不良而導(dǎo)致的健康損害;在工作中保護(hù)工人免受職業(yè)有害因素的損害;安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應(yīng)的工作環(huán)境。國際勞工組織(ILO)提出的目標(biāo)2024/9/1037職業(yè)衛(wèi)生第37頁，共41頁。1.上崗前職業(yè)健康檢查：①掌握就業(yè)前健康基礎(chǔ)資料；②發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。2.在崗中職業(yè)健康檢查：①及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象；②為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)措施效果評價提供資料。3.離崗時職業(yè)健康檢查：了解勞動者離崗時健康狀況。4.事故健康檢查：了解事故人群健康狀況。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容2024/9/1038職業(yè)衛(wèi)生第38頁，共41頁。

企業(yè)管理政策控制健康危險因素改善環(huán)境降低病傷及缺勤率健康教育改善作業(yè)條件衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到促進(jìn)職工健康職工參與提高職業(yè)人群生命質(zhì)量

推動社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展

1996年通過世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略

(WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll)綜合性干預(yù)措施職業(yè)健康促進(jìn)

(Healthpromotion)2024/9/1039職業(yè)衛(wèi)生第39頁，共41頁。職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢確定低暴露與健康變化的關(guān)系和接觸生物標(biāo)志物的閾限值；職業(yè)健康檢查篩查項目與檢查周期的合理性及可行性；評價職業(yè)病預(yù)防干預(yù)和臨床治療效果；界定職業(yè)禁忌證。2024/9/1040職業(yè)衛(wèi)生第40頁，共41頁?？偨Y(jié):

生產(chǎn)性毒物化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵