醫(yī)學課件小兒驚厥7

小兒驚厥及護理兒科汪貽娟驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。

小兒驚厥的發(fā)病率很高，5%～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4鑒別診斷5并發(fā)癥6治療7護理病因

1.按年齡階段分（1）新生兒期產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。（2）嬰幼兒期高熱、驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。（3）年長兒中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦?。I小球腎炎）等。引起驚厥的幾種常見疾病高熱驚厥，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。2.按病變累及的部位分小兒驚厥的病因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。（1）感染性驚厥（熱性驚厥）

①顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。⑵苽L等。（2）非感染性驚厥（無熱驚厥）①顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（?。┗巍⒛X性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病輕度胃腸炎伴良性驚厥、代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性等。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。臨床表現(xiàn)1.驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：精神緊張；神情驚恐面色劇變瞳孔大小不等。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐。嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。2.驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。3.高熱驚厥由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。常見于6個月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復正常，屬單純性高熱驚厥，預后良好。復雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，有時反復發(fā)作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。4輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（我科）患兒驚厥前均有輕度胃腸炎癥狀，驚厥持續(xù)時間為1~5min，所有患兒既往健康，無高熱驚厥史及驚厥家族史，無腦外傷及癲癇史。驚厥發(fā)作次數(shù)最少1次，最多4次，平均發(fā)作2.2次?；純壕弦韵略\斷標準：①嬰兒既往健康；②驚厥發(fā)作時不發(fā)熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③常發(fā)生在秋冬季急性胃腸炎病程的第1~5天；④驚厥基本形式為全身強直-陣攣性發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；⑤發(fā)作間歇期腦電圖正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽性；⑦預后良好，不復發(fā)，不影響生長發(fā)育。檢查1.血、尿、糞常規(guī)檢查。2.血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。3.腦脊液檢查。4.心電圖與腦電圖檢查。5.血、尿特殊檢查疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。6.CT、磁共振等其他檢查。鑒別診斷1.暈厥暫時性腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過性意識障礙，可有心律不整或血液分布不均引起。常見于年長兒。幾乎均為站立體位時發(fā)生，發(fā)作前感到眼花眼前發(fā)黑等，很快恢復。（反射性、心源性、體位性和排尿性幾種）2.屏氣發(fā)作以恐懼、疼痛、發(fā)怒或要求未得到滿足為誘因，開始為強烈的感情爆發(fā)，大聲啼哭，隨即呼吸突然停止于呼吸相并出現(xiàn)青紫，嚴重者可有短暫的意識喪失，全身強直或肌肉抽動。1~3分鐘恢復。嬰幼兒期發(fā)病，發(fā)生率5%。一種植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，對不良刺激的一種不自主反應，常有情緒引起。腦電圖正常，與癲癇相鑒別。3.習慣性抽搐純屬一種不良習慣，好發(fā)于年長兒。表現(xiàn)為重復、刻板、不自主的動作，如搖頭、眨眼、聳肩或手足突然抖動數(shù)下等。通過適當?shù)慕逃陀柧殻ǎ浚┛墒拱l(fā)作減少或消失。并發(fā)癥新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的占14%～61%（平均20%）。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟失調(diào)、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。1.腦性癱瘓腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征。新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。新生兒驚厥發(fā)作的類型，強直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關系更密切。中度或嚴重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險性大。2.智力障礙新生兒驚厥發(fā)作時間超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時間與智力障礙關系均很密切。3.癲癇驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11%，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22%，3天者為25%，3天以上者為40%。強直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關系。治療1.急救措施（1）一般處理①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。（2）控制驚厥①針刺法針刺人中、合谷、十宣、內(nèi)關、涌泉等穴。（指壓）②止驚藥物

安定常為首選藥物：0.1~0.3mg/kg，半小時后可重復一次。但應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。緩慢靜推。（靜脈通道的建立）苯巴比妥鈉：5~10mg/Kg，肌內(nèi)注射或靜脈慢滴。10%水合氯醛：每次0.5ml/Kg，最大劑量不超過10ml，鼻管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉：15~20mg/Kg靜脈慢滴。2.病因治療針對不同病因，采取相應治療措施?？刂聘腥?，感染性驚厥應選用抗生素。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：（1）立即止驚

同一般驚厥處理。（2）控制高熱可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。（3）加強護理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。（4）降低顱內(nèi)壓

抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。（5）維持水、電解質(zhì)平衡無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。（6）神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療

應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。常見護理診斷/問題：1急性意識障礙

與驚厥發(fā)作有關2有窒息的危險

與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關3有受傷的危險

與抽搐、意識障礙有關4體溫過高