醫(yī)學(xué)課件三叉神經(jīng)痛8

三叉神經(jīng)痛目錄一

、什么是三叉神經(jīng)痛；二

、三叉神經(jīng)的相關(guān)解剖關(guān)系；三、目前常用的治療方法及原理；四、三叉神經(jīng)痛治療儀；五、相關(guān)案例及中藥治療在三叉神經(jīng)痛治療中的作用；六、總結(jié)。一、什么是三叉神經(jīng)痛1.定義三叉神經(jīng)痛是累及面部三叉神經(jīng)一支或幾支感覺(jué)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，是神經(jīng)痛性的常見疾??；流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)病率為5/10萬(wàn)人口（國(guó)外），35.1/10萬(wàn)人口（82年六城市）；分原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2.病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

異常血管壓迫膽脂瘤動(dòng)脈硬化引起供血不足三叉神經(jīng)鞘膜瘤多發(fā)性硬化蛛網(wǎng)膜囊腫脫髓鞘疾病聽神經(jīng)瘤病灶感染和牙源性病感染繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛機(jī)制

(40%)橋小腦腳占位性病變?nèi)嫔窠?jīng)直接壓迫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛——病因膽脂瘤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛——病因三叉神經(jīng)鞘膜瘤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛——病因聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛——病因蛛網(wǎng)膜囊腫原發(fā)性三叉神經(jīng)痛機(jī)制周圍病因?qū)W說(shuō)

三叉神經(jīng)根壓迫原發(fā)性脫髓鞘病變中樞病因?qū)W說(shuō)

三叉神經(jīng)脊束核大腦皮質(zhì)參與TGN疼痛信息的處理三叉神經(jīng)根壓迫學(xué)說(shuō)(60%)異常異位的血管三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)壓迫、遷拉血管搏動(dòng)神經(jīng)纖維脫髓鞘變形周圍病因?qū)W說(shuō)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛——病理機(jī)制血管壓迫出腦干段三叉神經(jīng)的引根部(REZ區(qū)),引起脫髓鞘變是三叉神經(jīng)痛的主要病理改變；REZ區(qū)為三叉神經(jīng)腦干段與周圍髓鞘移行區(qū),約0.5-0.7cm長(zhǎng),無(wú)髓鞘包膜，對(duì)搏動(dòng)及跨過(guò)性壓迫較敏感；三叉神經(jīng)根附近為中心的慢性刺激導(dǎo)致一組三叉神經(jīng)元處于超敏狀態(tài)，當(dāng)受到觸發(fā)刺激，引起爆發(fā)性異常動(dòng)作電位的產(chǎn)生，這一電活動(dòng)波及到三叉神經(jīng)節(jié)支配的較廣的范圍，進(jìn)而引起三叉神經(jīng)核的抑制性神經(jīng)組織的功能障礙，產(chǎn)生自發(fā)的神經(jīng)電活動(dòng)?！岸搪贰睓C(jī)制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常的可能機(jī)制包括：雙向傳導(dǎo)；傳導(dǎo)速度減慢；中樞產(chǎn)生“總和”現(xiàn)象；相鄰神經(jīng)纖維之間形成偽突觸，出現(xiàn)“短路”現(xiàn)象；裸露的神經(jīng)軸突與無(wú)髓的神經(jīng)纖維形成異常的“環(huán)路”，使正常神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生短路；任何非傷害性、輕微的觸覺(jué)刺激,其信號(hào)通過(guò)“短路”途徑傳入中樞,而中樞的傳出信號(hào)也可通過(guò)“短路”而再次傳入中樞，往返無(wú)數(shù)次，并達(dá)到一定“總和”，引起劇烈的神經(jīng)性疼痛。3.臨床表現(xiàn)（原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）以三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上、下唇，鼻翼，口角，門齒，犬齒，齒根，頰，舌等，驟然發(fā)生，閃電樣﹑短暫而劇烈的疼痛；疼痛可為電灼樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛；常以手掌或毛巾緊按患側(cè)面部或用力擦面部以期減輕疼痛。有在發(fā)作時(shí)不斷作咀嚼動(dòng)作，嚴(yán)重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱為“痛性抽搐”，有時(shí)伴有面部發(fā)紅，流淚﹑唾液分泌，流涕等癥狀；每次發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒鐘到1-2分鐘后驟然停止，間歇期間一如常人。一般夜間發(fā)作較輕或停止，但嚴(yán)重者亦可通宵頻繁發(fā)作不能成眠或睡后痛醒；逐漸加重，疼痛發(fā)作次數(shù)漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次，以致終日不止原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的—診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IriS)對(duì)TGN的定義如下：?jiǎn)蝹?cè)顏面部劇痛，呈電擊樣，局限于三叉神經(jīng)一支或多個(gè)分支支配區(qū)域，疼痛通常誘發(fā)于日?；顒?dòng)的刺激如洗臉、刮臉、抽煙、談話、刷牙，有時(shí)也自發(fā)出現(xiàn)，疼痛突發(fā)突止且有緩解期。4.中醫(yī)學(xué)對(duì)三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛的病因，目前比較一致的認(rèn)識(shí)為：一是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，二是內(nèi)傷七情、飲食或勞倦。其病機(jī)可歸納如下：1、風(fēng)寒外襲風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明，風(fēng)陽(yáng)升發(fā)，易犯頭面，而寒為陰邪，其性凝滯，致血脈收引，氣血閉塞，而產(chǎn)生疼痛。2、胃熱上攻過(guò)食炙賻辛熱之物，胃熱偏盛，或外感風(fēng)熱，邪熱犯胃，胃火熏蒸，循經(jīng)上攻頭面。3、肝火上炎多因內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，郁而化火；或因腎陰不足，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，肝膽之火升騰。肝火循胃絡(luò)上擾面頰而發(fā)病。4、痰瘀阻絡(luò)多因病程長(zhǎng)久，脾虛運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)盛，阻塞脈絡(luò)；或久病入絡(luò)人血，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，不通則痛。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療辦法僵蠶全蝎治三叉神經(jīng)痛【功能主治】通絡(luò)止痛，消腫排膿。主治三叉神經(jīng)痛?！酒浇M成】僵蠶200克，全蝎150克，白附子100克，川芎200克，白芷200克?！居梅ㄓ昧俊可纤幏謩e研細(xì)末拌勻，每日2次，每次2克。10天為1個(gè)療程。當(dāng)歸柴胡治三叉神經(jīng)痛【功能主治】搜逐血絡(luò)，祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。主治三叉神經(jīng)痛。【偏方組成】當(dāng)歸、柴胡各12克，白附子、全蝎各6克，僵蠶、川芎、白芷各10克，蜈蚣1條。【加減】風(fēng)痰偏重者，加半夏、防風(fēng)、制南星、陳皮;肝火偏亢者，加龍膽草、山桅子、黃芩、丹皮;久病人絡(luò)者，加赤芍、穿山龍、桃仁、紅花。馬錢子沒(méi)藥治三叉神經(jīng)痛【功能主治】主治三叉神經(jīng)痛。【偏方組成】馬錢子30克，沒(méi)藥、乳香、草烏、川烏各15克?！居梅ㄓ昧俊繉⑸纤幑惭袨榧?xì)末，摻勻，用香油、清涼油各適量調(diào)成膏狀。用時(shí)，取拇指蓋大小之藥膏攤于白布或油紙上，貼敷患側(cè)太陽(yáng)穴，下關(guān)穴，頰車穴。每次選用1～2個(gè)穴位，亦可貼敷阿是穴。2天更換1次。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療辦法內(nèi)服外用僵蠶全蝎治三叉神經(jīng)痛【功能主治】通絡(luò)止痛，消腫排膿。主治三叉神經(jīng)痛。【偏方組成】僵蠶200克，全蝎150克，白附子100克，川芎200克，白芷200克?！居梅ㄓ昧俊可纤幏謩e研細(xì)末拌勻，每日2次，每次2克。10天為1個(gè)療程。當(dāng)歸柴胡治三叉神經(jīng)痛【功能主治】搜逐血絡(luò)，祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。主治三叉神經(jīng)痛?！酒浇M成】當(dāng)歸、柴胡各12克，白附子、全蝎各6克，僵蠶、川芎、白芷各10克，蜈蚣1條?！炯訙p】風(fēng)痰偏重者，加半夏、防風(fēng)、制南星、陳皮;肝火偏亢者，加龍膽草、山桅子、黃芩、丹皮;久病人絡(luò)者，加赤芍、穿山龍、桃仁、紅花。馬錢子沒(méi)藥治三叉神經(jīng)痛【功能主治】主治三叉神經(jīng)痛?！酒浇M成】馬錢子30克，沒(méi)藥、乳香、草烏、川烏各15克?！居梅ㄓ昧俊繉⑸纤幑惭袨榧?xì)末，摻勻，用香油、清涼油各適量調(diào)成膏狀。用時(shí)，取拇指蓋大小之藥膏攤于白布或油紙上，貼敷患側(cè)太陽(yáng)穴，下關(guān)穴，頰車穴。每次選用1～2個(gè)穴位，亦可貼敷阿是穴。2天更換1次。二、三叉神經(jīng)的相關(guān)解剖關(guān)系三叉神經(jīng)——解剖三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)——解剖三叉神經(jīng)——解剖三叉神經(jīng)——解剖三叉神經(jīng)——解剖解剖關(guān)系決定臨床表現(xiàn)中疼痛的部位：三、目前常用的治療方法1.藥物治療一線藥物：卡馬西平200mg-1200mg/d

奧卡西平600mg-1800mg/d卡馬西平的詢證證據(jù)高于奧卡西平，但奧卡西平的耐受性優(yōu)于卡馬西平。如果這兩種藥物中的任何一種無(wú)效，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。二線藥物：巴氯芬、拉莫三嗪。2.手術(shù)治療雖然所有外科治療只得到低水平證據(jù)支持，但大宗病例結(jié)果表明外科治療是有效的、安全的。經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)的外科治療對(duì)老年人是安全的，但可導(dǎo)致面部麻木。微血管減壓雖然可以提供長(zhǎng)期的疼痛緩解，但可能導(dǎo)致某些嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。伽馬刀是最微創(chuàng)、最安全的手術(shù)治療，但疼痛的緩解需要一個(gè)月的時(shí)間逐漸實(shí)現(xiàn)三叉神經(jīng)半月節(jié)毀損術(shù)要點(diǎn):1.三叉神經(jīng)半月節(jié)的穿刺,2.卵圓孔的定位,3.神經(jīng)毀損方法:1.徒手穿刺,2.X線透視下穿刺,3.CT定位下穿刺,4.DSA下定位穿刺.四、三叉神經(jīng)痛治療儀已獲得國(guó)家專利治療儀所使用的針頭眶下孔眶上孔頦孔(夾承漿)具體位置治療儀的治療原理利用中醫(yī)針灸在面部的三叉神經(jīng)各支神經(jīng)出口定位進(jìn)針。因?yàn)槊恳恢窠?jīng)分支還有更細(xì)微的神經(jīng)分叉，決定了患者的疼痛部位，需要進(jìn)針后再仔細(xì)探查，具體到詳細(xì)的疼痛部位，然后固定鋼針，進(jìn)行熱熔、燒斷，使局部的發(fā)病神經(jīng)和血管碳化，然后出針，這樣可以保證患者的療效，達(dá)到兩年以上。這種效果比單純的手術(shù)切斷更好，避免神經(jīng)纖維再生，療效持久。具體進(jìn)針部位分為四處眶上孔進(jìn)針處眶下孔進(jìn)針處下頜孔進(jìn)針處耳前進(jìn)針處眶上孔進(jìn)針處位置：眶上孔穴位：攢竹穴針對(duì)額部及眼周疼痛的三叉神經(jīng)痛患者眶下孔進(jìn)針處位置：眶下孔穴位：四白穴針對(duì)面部、眼眶、太陽(yáng)穴、鼻部疼痛的三叉神經(jīng)痛患者。下頜孔進(jìn)針處頦孔第一下磨牙與第二前磨牙之間下方1cm處位于下頜骨下頜支內(nèi)面中央稍偏后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙的頜平面，女性及兒童位置較低。耳前進(jìn)針處穴位：下關(guān)穴是三叉神經(jīng)出卵圓孔的分支。該處進(jìn)針深度4-5cm。進(jìn)針角度有兩種：一種向前上方45度，一種向后上方10度，針對(duì)疼痛部位不同的患者。定位時(shí)的注意事項(xiàng)定位時(shí)須注意有些患者的面部骨骼或神經(jīng)存在先天發(fā)育不正常，在定位眶上裂及眶下裂時(shí)，要在核磁骨重建引導(dǎo)下定位，避免造成出血或傷及眼球。三叉神經(jīng)痛治療協(xié)議五、相關(guān)案例及中藥治療在三叉神經(jīng)痛治療中的作用；經(jīng)該治療儀治療的三叉神經(jīng)痛患者，從中選取304人，其中疼痛癥狀消失及明顯緩解229