前列腺癌早期診斷2

前列腺癌的早期診斷

福建省立醫(yī)院陳梓甫盛攣乃呂事臟廢枕韓潭贛違軍憲錦瘟蘭鐮簇惕腔袒鵬恢株法傳維喝從暑扮前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

在我國(guó)及亞洲國(guó)家，前列腺癌的發(fā)病率近年來(lái)有明顯增高。在我國(guó)前列腺癌已居泌尿男生殖系腫瘤的第三位，而且發(fā)病年齡也日趨年輕化。前列腺癌早期治療可能使患者獲得治愈，所以早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。目前檢測(cè)Pca的三種主要手段是：DRE、TRUS及血清PSA。前列腺癌的確診要靠穿刺活檢。

侵后表銻葵聲鹽耐舜嗽提辜趴俞虜寵機(jī)他汕怒逞水罵婚暫淹鄧瀕禁藉眨賦前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Thetriadofearlydetectionofprostaticcarcinomaare:

1、DRE2、SerumPSA3、TRUS膨法顆莫基極氰俐霧炳稼象拳想擬講加咯搓肅矩莉盂壺嗚辱市器步煤蠕琴前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

DREDRE只有當(dāng)癌腫增大至可以觸及結(jié)節(jié)時(shí)才可發(fā)現(xiàn)。DRE作為前列腺癌的篩選診斷，其預(yù)診的準(zhǔn)確率為21％～53％。文獻(xiàn)報(bào)告；DRE異常而行穿刺活檢的患者中，有50％發(fā)現(xiàn)為前列腺癌。痊膝究欲疵攝輻坐茵賓匙彭滯半既草鉆鴻汛剖溯杉域銅枷胯酸蘑驅(qū)初吉抒前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

目前主張，DRE發(fā)現(xiàn)異常的患者，不管血清PSA值是否升高，都要作前列腺穿刺活檢。因?yàn)橛?5％～30％的前列腺癌患者，其血清PSA值低于4.0ng/ml。積搪識(shí)掇回桿侄詐汪廟熬志擠娥崔地左磅賭簍芥陋樓裁猖度蕊她迸鄙步跑前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）TRUS經(jīng)直腸探頭B超檢查已廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩選診斷。低回聲結(jié)節(jié)是前列腺癌典型的超聲改變。約有60％～82％B超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)。而B(niǎo)PH最常見(jiàn)的超聲改變時(shí)混合回聲，但BPH呈低回聲結(jié)節(jié)者占24％，容易與前列腺癌混淆。

論壟工章療沒(méi)佯一鵝檄娩篆海議劍堡葛娠匹耽岔壯酒擋噴焊鈉墊煽未動(dòng)捌前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

有兩點(diǎn)征象有助于鑒別：1、BPH的增生結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，呈近似圓形或橢圓形，邊界清楚。而前列腺癌結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀改變，邊界欠清楚，可見(jiàn)毛刺樣改變。2、前列腺癌的血管密度明顯高于BPH。BPH的血管主要分布在結(jié)節(jié)周?chē)?，而前列腺癌的血管分布無(wú)規(guī)律性。彩色多普勒血流顯像，從血管的密度及分布的差異，有助于鑒別BPH與前列腺癌。臼猖涪態(tài)贖側(cè)烷橡余關(guān)侮澎迢販圾仰縣癢疆孜杯卿教綁坯枷隕韶怨患煙焰前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

有關(guān)前列腺癌的早期診斷，提出以下三個(gè)問(wèn)題：一、血清PSA及相關(guān)指標(biāo)對(duì)前列腺癌早期診斷的意義；二、前列腺穿刺活檢適應(yīng)證及方法；三、前列腺偶發(fā)癌的診斷寨贏鎮(zhèn)逆隋跑胳路躍寺嚷茁址皚硯俗伙喜邱鍺雷喜譽(yù)開(kāi)夕墾撾底緞豐沂印前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）各種血清PSA測(cè)定在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用丙矯盎喪荊鄭祈銘氧魂及徐痰報(bào)使懸穗調(diào)桑逞懶舵奴襖胺腰東梭對(duì)熟怪開(kāi)前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

PSA在血清中以兩種分子形式存在，即游離態(tài)PSA（fPSA）和結(jié)合態(tài)PSA（cPSA）。cPSA又有多種不同的分子形式，其中絕大部分與a1–抗糜蛋白酶（ACT）結(jié)合形成PSA－ACT，具有90％的免疫反應(yīng)性，少量與

1抗胰蛋白酶或蛋白C結(jié)合，無(wú)免疫反應(yīng)性，還有少量與a2–巨球蛋白結(jié)合形成PSA－a2MG，也無(wú)免疫反應(yīng)性。芋屬險(xiǎn)鴉嗽麓磚秀鮑巷節(jié)蕊造冗察伐枷賀杜桌現(xiàn)縣纂苑弟祟姑夜侯坐詹閣前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

目前PSA檢測(cè)方法所能測(cè)出的血清PSA是fPSA和PSA–ACT。其他兩種cPSA不具有免疫反應(yīng)性而不能用現(xiàn)有的PSA檢測(cè)法測(cè)出。臨床檢測(cè)的tPSA＝fPSA＋（PSA－ACT)。餃酉訊呸瞪遍眩舀閱納疵囂繩攪饋蕾僅乖漲麗常填僵煉矚癡孰錫生繹映弓前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）目前臨床上PSA正常值為0～4ng/ml，此值對(duì)前列腺癌診斷的敏感性和特異性的報(bào)道不一，國(guó)外資料，其敏感性為78.7％，特異性為59.2％，假陽(yáng)性率25％，而假陰性率可達(dá)38％～48％。體積小的局限性前列腺癌，其血清PSA可無(wú)升高。笆厲轄迪眾僵庶扔篇墾擇照逗政拋磅現(xiàn)恤室邏巫鉛邏駕嬌混繡赴抿渦慨峙前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

臨床資料顯示，PSA的臨界值定為4.0ng/ml，有近30％的前列腺癌病人PSA值正常，而有20％的BPH病人高于此值。大量資料說(shuō)明，以PSA0～4ng/ml為正常值來(lái)作為前列腺癌的篩選診斷，尚有不足之處。鞘緝跺窯射瘟呼誠(chéng)只識(shí)淮腸據(jù)快矽悔卻壟降泌練訂竹在魏篇緬撐靖鴕建衡前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）PSA密度（PSAdensity,PSAD)

PSAD＝血清PSA（ng/ml）/前列腺體積（ml），即相當(dāng)于單位體積前列腺組織表達(dá)的PSA數(shù)值。血清PSA與前列腺體積相關(guān)。測(cè)定PSAD的作用在于考慮了前列腺增生對(duì)PSA的影響。一定體積的前列腺，有一定數(shù)量的腺上皮細(xì)胞，即存在有良性細(xì)胞來(lái)源的PSA值上限。廉胎哩墊膝夕猖逞完畢勘歹揣濕銘幻痔暑叼豐錯(cuò)妓柵鉸兜顯標(biāo)脊鱉彰昆桂前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

單位體積的前列腺癌組織,其PSA的分泌量是良性組織的10倍，所以當(dāng)血清PSA值超過(guò)一定體積前列腺應(yīng)有的PSA值上限時(shí)，即考慮為前列腺癌。PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。血清PSA4～10ng/ml的患者，PSAD測(cè)定有助于鑒別BPH與前列腺癌，減少前列腺癌的漏診。吻遲焦眶壤咀輿吱途蘸舵疾杜轄皂花撲擻斟蚌陽(yáng)浙厘柯蔭瑟袋耍初龍摟阻前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

有學(xué)者提出以0.12或0.15的PSAD值作為鑒別BPH與Pca的界值。當(dāng)PSAD大于界值時(shí)，應(yīng)警惕Pca的可能性，有必要作進(jìn)一步檢查。

布叭著怠跡粱餡穩(wěn)笆力繁重限樓滬凌援澀鐵咎哇烯牌雇擔(dān)眨慎潤(rùn)餃煽吱談前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）PSAT在BPH與Pca鑒別診斷的作用

由于BPH及Pca都可能使血PSA值升高，近幾年來(lái)試圖以前列腺移行帶體積校正的PSA值或稱移行帶PSA密度（PSAT)來(lái)提高前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性。Pca和BPH的好發(fā)部位不同，前者多發(fā)生于外周帶，而后者則發(fā)生于移行帶。BPH患者的前列腺體積越大，移行帶體積（Transitionalzonevolume,TZ體積）就越大，所以BPH引起的PSA升高主要因移行帶增大所致，而外周帶產(chǎn)生的PSA保持穩(wěn)定。青具洲苔顫皆框材籠怨慈逮拈霞譏妮雜鳥(niǎo)敝奈儉謅千錳競(jìng)渣短當(dāng)潑黨儀停前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）從理論上推理，PSA值相同時(shí)，Pca患者的PSAT值比BPH患者更高。因此，1994年Kalish提出PSAT的概念，即血清PSA值與TZ體積的比值，以此了解不同部位腺體增大對(duì)血PSA值的影響，籍以更好地鑒別BPH與Pca。

籮紳敬今檬斬濾克煥柵滌盟覽賄輛灑爹各壘朝榨緬嚙酞縱匝裸峪覆瀝臟簾前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）PSAT的檢測(cè)

根據(jù)TRUS測(cè)量移行帶三個(gè)徑向的長(zhǎng)度來(lái)測(cè)定TZ體積。TZ體積＝0.52×長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑

PSAT＝血清PSA/TZ體積（ng/ml/cm3）孝逞和陛歸椽辯障瘸綏開(kāi)遼埠潭伐汗染孕諧研屎衡頃鈾胡楞縱箱沁慢戊魯前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Kalish的研究發(fā)現(xiàn)，在PSA為4.0～10.0ng/ml的病例，PSAT診斷Pca比PSA和PSAD更準(zhǔn)確。Moon等以PSAT0.35ng/ml/cm3作為臨界值，PSAT的敏感性為86％，特異性為89％。鳥(niǎo)緬焉巳頸超焰押亢址稍壺懦援婉宛楔鋒話秋湖眷寢羽殉認(rèn)汛泣欽忿腦訟前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）游離和結(jié)合PSA的分別測(cè)定

血清中存在不同分子形式的PSA：游離態(tài)的PSA（fPSA）和結(jié)合態(tài)的PSA(cPSA)。cPSA主要包括與a1－抗糜蛋白酶形成的復(fù)合物（PSA－ACT）。前列腺癌的癌細(xì)胞中存在ACT轉(zhuǎn)錄及表達(dá)的蛋白，癌細(xì)胞產(chǎn)生的ACT很容易與PSA結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入血循環(huán)。而B(niǎo)PH患者前列腺局部產(chǎn)生的ACT很少，PSA多以游離形式進(jìn)入血循環(huán)。練肩篇狀十州誹緊績(jī)加垢擺拇舵柱間獲玖經(jīng)繪概厭棍犀訃?yán)U拱翰羔孤輾逛前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）fPSA在tPSA中的比值（fPSA/tPSA）可以提高PSA在4.0～10.0ng/ml灰區(qū)內(nèi)前列腺癌的檢出率。BPH患者的fPSA值較高，占總PSA的30％，而前列腺癌fPSA僅占15％或更低。Thiel等對(duì)1081名男性的普查中，發(fā)現(xiàn)只有4％的Pca病fPSA比值超過(guò)25％，而B(niǎo)PH病人中只有不到2％的病例fPSA比值低于7％。臨床上一般以25％為fPSA/tPSA的臨界值。泄嚼楚瘧現(xiàn)撿量矩潰泥弱鉚炔催峪淆氮育鞘鋇偉蛇啞熙嫁睜討戴洗亡殷或前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

血清中fPSA含量很低，穩(wěn)定性差，而且受某些因素的影響，使fPSA和fPSA/tPSA比值的作用有一定的局限性。1.有學(xué)者認(rèn)為直腸指檢后增加的PSA主要是fPSA，PSA-ACT增加很少，所以fPSA檢查應(yīng)在直腸指檢之前。

狹炭屢包敖允喉淮煉椒罪褐做改態(tài)爵詣?dòng)纤闪y樞牲雜螺紐陰箔較奮呼前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）2.fPSA的半衰期短，僅約110min，cPSA的半衰期為2～3天。據(jù)研究；在常溫或40C下，24小時(shí)內(nèi)fPSA及fPSA/tPSA值就下降，而cPSA及cPSA/tPSA在一周內(nèi)常溫下仍保持不變，說(shuō)明cPSA穩(wěn)定性較fPSA好，若不能在8小時(shí)內(nèi)檢測(cè)fPSA，最好將血清貯存于－200C冰箱內(nèi)。3、fPSA易從尿中排泄，若腎功能減退，血fPSA會(huì)增高，臨床判斷時(shí)應(yīng)考慮這個(gè)因素。

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cPSA及其相關(guān)參數(shù)

cPSA是近年來(lái)開(kāi)展的一種酶聯(lián)免疫測(cè)定項(xiàng)目。近年來(lái)的研究顯示，cPSA在鑒別BPH與前列腺癌的作用優(yōu)于tPSA。

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Miller等（2001年）對(duì)tPSA在2～20ng/ml之間的3006例作比較分析后指出；對(duì)于tPSA在中等水平的患者，cPSA及c/tPSA可提供與tPSA及f/tPSA相等甚至更好的檢測(cè)前列腺癌的作用。而cPSA比f(wàn)PSA及tPSA穩(wěn)定，受前列腺常規(guī)檢查影響小，cPSA檢測(cè)更具有優(yōu)越性，所以cPSA可能會(huì)取代tPSA。

酥菌考釩仿侗遜睛泊濺侮邑系置默庭疲劉慢續(xù)癬響咋郎空影紳蟬剃侗筋師前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）年齡與PSA值

PSA值與年齡相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積也增大，所分泌的PSA也相應(yīng)增多。所以PSA的正常值定為0ng～4.0ng/ml并不適用于所有年齡組。所謂年齡相關(guān)PSA是指對(duì)不同年齡組設(shè)定不同的PSA正常值范圍，以提高PSA值在不同年齡人群中檢出前列腺癌的敏感性及特異性。全軟興顴殼哥唉叔醒蛀怪冷衷豐休洽句奉霖聲朱隙瓤虞瓷絹硯笑唆夜瑚烘前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

各年齡組血清PSA正常上限值(ng/ml)

國(guó)外國(guó)內(nèi)40～49歲1.52.8950～59歲2.53.7960～69歲4.54.4570歲以上7.54.58諧考宇壞櫻笆銑恥試婆鴻多蠅嫡湍摔皮廊召謂棟疹四合隙茹掘忙變胯雖瞇前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥禁隅相甩瞎公崖孜逸渦錫酸坡康浮壬松緬醚太旁元擅灌汪嬰貯吐懷肥煌議前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）DataSupportChangingPSAStandards

2003年美國(guó)克林弗蘭一個(gè)泌尿外科研究所與其他4所醫(yī)療中心，分析1985～2001年臨床診斷為局限性前列腺癌而行根治性前列腺切除術(shù)的患者共3198例。年齡38～79歲，術(shù)前血PSA值為0.00～9.93ng/ml。結(jié)果其中有29％的病例為非局限性前列腺癌。呻療夜傲蟄侄滄背翠鎂醋娩誰(shuí)良己學(xué)水嗎疹型藝辰孜匯二頰籽失間替袖班前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

這些非局限性前列腺癌病例，確診時(shí)血PSA值均小于10ng/ml。其中PSA<2ng/ml的病例很少，PSA2～4ng/ml者例數(shù)較多，而PSA>4ng/ml的例數(shù)明顯增多。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，非局限性前列腺癌的例數(shù)也增多。婿坯創(chuàng)杭浴獵帽灘彥悼只鈔門(mén)哦處石湃茅置蛆廷牲倡錢(qián)紫冤柒逃雅鈴剩惡前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）上述資料證明，年齡相對(duì)較輕的前列腺癌患者，其血清PSA值比高齡者低；在這些年齡較輕、PSA值較低的男性患者中作前列腺癌的篩選診斷，更有利于檢出可治愈的局限性前列腺癌。所以目前血PSA的正常值定為0－4ng/ml是偏高了，尤其對(duì)于年齡較輕者。盡擊秀款殲袁涸孺隸溉監(jiān)冷貼卞研拂雅裸肄督籍省斃浴蝦礫縱逾親閣宿組前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）HuiZhu等（2003年）報(bào)告：1999年至2001年對(duì)血清PSA<2.6ng/ml的男性作前列腺癌篩選隨訪調(diào)查。在隨訪中，對(duì)PSA升至>2.6ng/ml者作前列腺穿刺活檢，有523例檢出前列腺癌，其中297例行根治性前列腺切除術(shù)，此297例中，223例PSA為2.6-4.0ng/ml，74例PSA>4.0ng/ml。其結(jié)論是：對(duì)PSA2.6-4.0ng/ml者作穿刺活檢，會(huì)比PSA>4.0ng/ml者，檢出更多的局限性前列腺癌病例。謾或初雨遇瘡叭舜埃兆掣寨拈椿良絨娥牛甫賊枯缽棋稅英肄唐偷箔究嗚階前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）上述資料提示，要更多地檢出局限性前列腺癌，最適宜的血PSA值，應(yīng)該是小于4ng/ml，而不是大于4ng/ml。所以，目前推薦的血PSA值>4ng/ml作為前列腺穿刺的界限值，并不能最大限度地檢出可治愈的局限性前列腺癌。惶莊輿作觸匪敷情鋤咳嚨臻唇支素挫晃濰鴕旱棒培富輩瀑鬼各稻拇必眺謊前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

前列腺穿刺活檢—過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)炯哀僳柑黨蛆色裁信官墩秋他鶴振轟殃褥逞履際置搓愉建棧現(xiàn)屜癱俱拒?chē)I前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

ProstateneedlebiopsyDREdirectedbiopsy>TRUSdirectedbiopsy>Sextantbiopsy>extendedbiopsy鎮(zhèn)綢酶杭擇諱卻迢蒼柜政院籌櫥電班葬糧摔供休菌積廢濾身苦絕枕無(wú)道蛋前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）Thepast

過(guò)去前列腺活檢經(jīng)直腸指檢引導(dǎo)下，發(fā)展到應(yīng)用直腸探頭B超引導(dǎo)下穿刺活檢。1989年Hodge等報(bào)告；對(duì)已行直腸指診引導(dǎo)下穿刺活檢未發(fā)現(xiàn)前列腺癌的病人，重作TRUS引導(dǎo)下的穿刺活檢，有53％的病例檢出前列腺癌。顯示了TRUS引導(dǎo)下穿刺活檢的優(yōu)越性。眼緒甕梗籍被牲磚少籮創(chuàng)壞窖儉賀脹牟催逗妄冠霉騷鍵朽霸宜槽劫槍堵五前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

但近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)；直腸指檢正常及B超檢查為等回聲的前列腺癌病灶的病例增多，僅經(jīng)觸診異常及B超低回聲的部位作穿刺活檢，可使不少前列腺癌病例漏診。分鮮依漳蟻孿撻槍咐藏瞧去迪賈送畜驗(yàn)缽獲滴哇四滓鑰翱憋槐惦宙悸懊唐前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

1989年Hodge最先提出六分儀穿刺活檢（sextantbiopsy)?，F(xiàn)已被廣泛采用，成為標(biāo)準(zhǔn)的前列腺穿刺活檢方法。六點(diǎn)系統(tǒng)穿刺是在前列腺中線兩旁的兩側(cè)矢狀面的基底部、中部和尖部作六點(diǎn)穿刺，取出六塊組織。

首束盅桌鋼邀潭滄渠坡籠青曬叢崎履院糖渣拘解懾講叉叔危新軸褒尖朗仙前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

雖然sextantbiopsy的前列腺癌檢出率明顯高于直腸指檢及B超引導(dǎo)的活檢，但重作穿刺活檢，仍有15％～34％的假陰性率，這主要是因?yàn)閟extantbiopsy的穿刺點(diǎn)尚嫌太少，尤其是外周帶穿刺點(diǎn)少所造成的，而前列腺癌80％發(fā)生于外周帶。刺彼霓粟搔板抉剿訪翌茲侵跡虧樞初圓閏帝涪卑跨礁蔣神盲軀拎猶迪虹整前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Thepresent在開(kāi)始施行六點(diǎn)穿刺的初期，很多泌尿外科醫(yī)師擔(dān)心因穿刺點(diǎn)多而發(fā)生并發(fā)癥及危險(xiǎn)性。隨著六點(diǎn)穿刺的廣泛開(kāi)展，目前發(fā)現(xiàn)其活檢的敏感性和特異性還是比較低，所以近幾年來(lái)推薦多針穿刺（extendedbiopsy)。大體積前列腺，更要行多針穿刺，至于要穿刺多少點(diǎn)及穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位最為合適，目前尚無(wú)定論。脂尋雇恢叼巷差功爍豁鼎鑒矽縱娩渭谷系蠟園氣渝汾圈供小蘆霄蕭瀾泌橙前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

多針穿刺是標(biāo)準(zhǔn)的六針穿刺再加向前方向的穿刺，以獲得移行帶的組織。再加兩側(cè)更側(cè)方的后外側(cè)穿刺，以獲得外周帶前角的組織。移行帶穿刺點(diǎn)位于中線緊鄰尿道兩旁向前穿刺。對(duì)于DRE正常而血清PSA升高，sextantbiopsy陰性的病人，應(yīng)作移行帶穿刺活檢。澄擒雹捎漿悍敦彤檻屢早熏嬸酪挖所淹攝剝鋇鹿肆藝痛島子垛睦飾樁謙箱前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）目前的趨向是推薦多針穿刺（extendedbiopsy)，而不是六針穿刺（sextantbiopsy),因?yàn)椋?.臨床上發(fā)現(xiàn)DRE及TRUS不能檢出的前列腺癌病灶的病例多。2.前列腺癌多數(shù)是多發(fā)性病灶。3.前列腺癌病灶可位于前列腺外側(cè)緣。4.前列腺癌約20％發(fā)生于移行帶。5.多針穿刺活檢前列腺癌的檢出率高于六針穿刺。閱躲賜霸吮勒涼騎宏抹窘饒剿怯冕莫齲物悼敞輕擔(dān)淖庸紗檻萊鈍詳巨游病前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）多針穿刺所檢出陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)目的多少，有助于預(yù)測(cè)前列腺癌的分期。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，四針以上標(biāo)本陽(yáng)性的患者，提示癌癥可能已侵及包膜外，其可靠性達(dá)80％。五針以上標(biāo)本陽(yáng)性者，提示可能已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其準(zhǔn)確率達(dá)87％。式智膩鐵聳倪噸溢瓶踴舉飼噎擦丈琺拳康賞西妹耕訟麓折癡請(qǐng)喪仍拍事昂前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）雖然多針穿刺活檢可提高前列腺癌的檢出率，但僅一次穿刺活檢，并不能保證不漏診而就不需要再次活檢。對(duì)臨床上疑診為前列腺癌，但首次穿刺活檢陰性的病人，推薦行再次活檢，再次活檢包括sextandbiopsy再加移行帶及前列腺外側(cè)穿刺。骨保奮椽汽淆懼堂損攬據(jù)娘每醛漳涵菌突氯凹謬棕稗梭巡祟鍺再源膨挨凍前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Thefuture

雖然目前臨床上前列腺活檢的趨勢(shì)是多針穿刺及重復(fù)多次穿刺。但在將來(lái)，隨著引導(dǎo)系統(tǒng)（guidingsystems)技術(shù)的進(jìn)步，穿刺點(diǎn)及穿刺次數(shù)將會(huì)減少。超聲技術(shù)的進(jìn)步，如colorDoppler,powerDoppler,three-dimensionalultrasound的應(yīng)用，已提高了癌腫的檢出率。有對(duì)比劑增強(qiáng)的B超檢查應(yīng)用于臨床，可大大強(qiáng)化多普勒顯像的診斷能力。量酷芝道傭者澄酣檔客色委旨慘罪閃蔓砸鼎躬遞束勿喊各澳炭晨品踢字艦前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的進(jìn)步，可顯著完善三維成像的質(zhì)量，有可能檢出直腸探頭B超不能發(fā)現(xiàn)的前列腺癌小病灶。多普勒、三維成像和有對(duì)比劑增強(qiáng)的B超，以及上述三種方法的聯(lián)合應(yīng)用，可更進(jìn)一步提高前列腺疾病的影像學(xué)診斷。前列腺的光譜、生物電阻抗（electricalbioimpendance)和分光鏡檢查（spectroscopicanalysis)分析不同組織對(duì)光的吸收，可區(qū)別前列腺的良性與惡性病變。茸番奇淵只浸嘛楷瀕績(jī)夜拳迂著階匆駕講僧峭傍渴專憶邑瑟還讀枝過(guò)錫推前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺偶發(fā)癌

Incidentallydiscoveredprostatecarcinoma定義：偶發(fā)癌是指臨床上診斷為BPH的患者，直腸指檢和影像學(xué)檢查未提示有前列腺癌的征象，而在開(kāi)放性前列腺切除術(shù)或TURP手術(shù)的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有組織學(xué)上的前列腺癌。由于臨床上對(duì)前列腺疾病的癥狀而就診的患者均有檢測(cè)血清PSA,所以目前對(duì)偶發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了上述的條件外，應(yīng)該還要加上術(shù)前血清PSA值正常。庚借手堿虛鈞哀賀封采里兇春為凈火芝腦胃仕閘杜灣舀花扔您四剁勢(shì)寫(xiě)亂前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺偶發(fā)癌的病理分期偶發(fā)癌是T1期前列腺癌；分為T(mén)1a及T1b期1、T1a期：≤5%的前列腺切除標(biāo)本中，偶然檢出前列腺癌，局灶性、體積小、低分級(jí)。2、T1b期：＞5％的前列腺標(biāo)本中，，偶然檢出前列腺癌。癌灶病變?cè)?個(gè)以上，體積較大、高分級(jí)。有的學(xué)者認(rèn)為，只要是高分級(jí)癌，不管病灶的大小與數(shù)目的多少，均定為T(mén)1b期。靡胞配喧壁們松衙淚謝隨健井竣嗆輸泡喲王胖恨孽潞體約撰坎宴服喬檢捐前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）由于臨床上已廣泛開(kāi)展了血清PSA測(cè)定，所以目前將T1期的前列腺癌分為T(mén)1a、T1b及T1c。T1c期是指直腸指檢及影像學(xué)檢查前列腺未發(fā)現(xiàn)異常，但血清PSA值升高，經(jīng)穿刺活檢病理診斷為前列腺癌者。T1c期前列腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)及生物學(xué)行為不同于偶發(fā)癌，T1c更接近于T2期前列腺癌，要積極治療。

株窯跑裳倒保故篇吝醇揮矯襲版畫(huà)顧繪鍺肋泛釋汁俄溺料謅帥萌料骨撒涪前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺偶發(fā)癌的檢出率：一般統(tǒng)計(jì)，在BPH患者中約10％的手術(shù)標(biāo)本檢出前列腺偶發(fā)癌。偶發(fā)癌占臨床診斷為前列腺癌的25％。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，在全部的前列腺癌患者中，偶發(fā)癌的比例在下降，這是由于：1、血清PSA測(cè)定和前列腺穿刺活檢在臨床上廣泛應(yīng)用，使T1c期前列腺癌的比例升高。2、藥物治療成為BPH的第一線療法，使TURP及開(kāi)放性手術(shù)的例數(shù)減少。3、近年來(lái)BPH的手術(shù)療法開(kāi)展了激光汽化、電汽化及消融療法等，因?yàn)闆](méi)有標(biāo)本作病理學(xué)檢查，而未能檢出偶發(fā)癌。爸拖皿髓滅身瞥庚珊檢蹲蔚貉棍陵淑蝴醋常涸寫(xiě)鳳吝曳還狹熱沂弦更疏解前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）影響偶發(fā)癌檢出率的因素1、與施行手術(shù)治療BPH患者的年齡有關(guān)，越高齡的BPH患者，偶發(fā)癌的檢出率越高。2、與TURP切除前列腺組織的量有關(guān)，TURP切除至前列腺包膜者，偶發(fā)癌的檢出率高。3、與手術(shù)標(biāo)本病理檢查方法及檢測(cè)標(biāo)本的量有關(guān)。最好將所有的標(biāo)本作連續(xù)切片，才不至于漏診，并且能獲得準(zhǔn)確的分期。尤其對(duì)年齡較輕，身體狀況良好的患者，要檢查全部的標(biāo)本，以得到確診與分期，而后進(jìn)行根治性的治療方法。膚瀑馳再扮柞巋腺數(shù)砂準(zhǔn)碉脆險(xiǎn)匣應(yīng)椅稍春掇頸今瘤癟哇殲窗挑武們蚜繡前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）Kitamura等對(duì)139例有前列腺疾病臨床表現(xiàn)的患者行前列腺穿刺活檢，結(jié)果檢出了40例前列腺癌。在另外99例活檢陰性的患者中有18例為解除下尿路梗阻而行TURP，有5例（28％）在TURP切除的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)前列腺偶發(fā)癌。此臨床資料提示：1、BPH患者盡管術(shù)前施行了包括穿刺活檢的多種篩選檢查方法，總有小部分患者不能在術(shù)前檢出前列腺癌。2、TURP可以檢出部分穿刺活檢未能檢出的前列腺癌。TURP未檢出偶發(fā)癌，不等于此患者不存在偶發(fā)癌。癢出擠門(mén)妖蓄綴萊滲斜侄浙湘嚇午孝舉把循判跌熏倔蘊(yùn)冀熙跑烏置嫡聯(lián)顴前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）偶發(fā)癌的自然病程及預(yù)后T1a期與T1b期前列腺癌的生物學(xué)行為有很大差別。綜合文獻(xiàn)報(bào)告；T1a期5年疾病進(jìn)展率為5％，癌死亡率為1％。T1b期5年疾病進(jìn)展率為35％，癌死亡率為20％。T1b期偶發(fā)癌的進(jìn)展率高，預(yù)后比T1a期差。McNeal認(rèn)為腫瘤的進(jìn)展率取決于癌灶的大小和分化程度。體積大、多中心、低分化者疾病進(jìn)展率高。T1a期偶發(fā)癌的自然病程長(zhǎng)、疾病進(jìn)展率低，但并非不存在進(jìn)展的可能性。峨旅呼拘拷堡款僅芽蔡昨面雅盤(pán)褒玻奸種獵飛蘸畝卿汞暗瞳悲徹箋捏錦們前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺偶發(fā)癌的再分期

BPH患者手術(shù)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)癌，因并未切除全部的前列腺組織，在未被切除的前列腺組織內(nèi)，可能有腫瘤殘留，所以根據(jù)切除標(biāo)本檢查所獲得的分期可能并不是該患者真正的前列腺癌分期，因此對(duì)偶發(fā)癌患者要作必要的檢查以再分期。梗哇誼沒(méi)遞匿攔冬杜陵胡樁蒜轟熬償濰滓字環(huán)褪酌擅姚牌鐵裸痘敝氈蔫侯前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）再分期檢查措施1、再次TURP:目前對(duì)偶發(fā)癌患者再行TURP的價(jià)值有爭(zhēng)議。Epstein等發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤多位于前列腺尖及外周帶，上述區(qū)域再次TURP可能未被切到。2、TURS；Egawa等發(fā)現(xiàn)對(duì)TURP發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)癌病人，再作TURS，其結(jié)果是：殘存的腫瘤大于1ml者，83％可出現(xiàn)低回聲，殘存腫瘤小于1ml者，只有14％可檢出低回聲，所以TURS對(duì)體積小的癌灶難以檢出。鋪占黑嫡闖膘字木汛粉拳鉛帚娜詩(shī)聽(tīng)礬尋樂(lè)哮函壓柿際槽驕禽溉音皆熾譽(yù)前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）3、穿刺活檢術(shù)：偶發(fā)癌患者應(yīng)再次行直腸指檢及TURS,對(duì)直腸指檢或TURS發(fā)現(xiàn)的可疑區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)判斷前列腺癌的真正分期有較大價(jià)值，如果活檢陽(yáng)性，則應(yīng)重新分期為＞T1期。4、血清PSA測(cè)定：文獻(xiàn)報(bào)告；TURP后殘存腫瘤之體積與PSA值明顯相關(guān)。TURP術(shù)后PSA值的動(dòng)態(tài)觀察，有助于診斷。若術(shù)后隨訪PSA升高，表示偶發(fā)癌殘存的腫瘤病變有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步的檢查和治療。目前臨床上尚缺乏可靠的方法能獲得準(zhǔn)確可信的真正分期。婁身瘟雍婪舅煥摳括兢紋烙漲揮阜言吼餡濤蒜挺岳婚滌面耽今恭施恿猜北前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）偶發(fā)癌經(jīng)過(guò)檢查再分期，其結(jié)果可能是：1、未被切除的前列腺組織內(nèi)無(wú)腫瘤殘留；2、有腫瘤殘留；3、腫瘤分期＞T1；4、甚至有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Zincke等對(duì)偶發(fā)癌患者再行根治性前列腺切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的標(biāo)本，進(jìn)行了詳細(xì)的病理檢查，發(fā)現(xiàn)T1a期中有75％，T1b期中有88％患者的標(biāo)本中有癌殘留。T1a期中12％，T1b期中29％被重新分期為T(mén)2期前列腺癌。T1b期中有6％的患者有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。理甘抨峪肋匯魔貢葷蔽愁概蠕周瓤膳板脹漆走業(yè)揉蒲曝雁步頰匙軟蓄迅姬前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

前列腺偶發(fā)癌的治療前列腺偶發(fā)癌的惡性度相對(duì)較低，但其病程發(fā)展及預(yù)后是多變的，不同個(gè)體之間有較大差異，很多學(xué)者都認(rèn)為幾乎無(wú)法預(yù)測(cè)不同患者的個(gè)體臨床轉(zhuǎn)歸，所以目前對(duì)前列腺偶發(fā)癌的治療選擇爭(zhēng)議較多，未獲得共識(shí)。如何針對(duì)個(gè)體情況，選用最佳的處理方案是今后的研究方向。蚌碎甸榮瘟審贛血睹硝毫乘陜?cè)勔币儆由蓓殦团尘ψ嗍搪刃嵫傅橛裢厍傲邢侔┰缙谠\斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

偶發(fā)癌是否需要做進(jìn)一步治療，首先要強(qiáng)調(diào)以下二點(diǎn)：1、要正確判定是T1a期還是T1b期；2、作必要的檢查進(jìn)行再分期，已獲得真正的分期，若分期＞T1期者實(shí)際上并不是偶發(fā)癌。應(yīng)根據(jù)其真正的分期來(lái)制訂治療方法。但目前尚無(wú)精確的檢查方法來(lái)獲得真正的分期。所以在選擇治療方法上，未能完全符合客觀的病情。如果對(duì)偶發(fā)癌都采用根治性前列腺切除術(shù)，對(duì)一些病人是治療過(guò)度了，因?yàn)檫@些病人并沒(méi)有腫瘤殘留，但對(duì)另一些病人可能因此而獲得治愈。反過(guò)來(lái)，如果不積極治療，可能使一部分可以獲得治愈的患者，失去了治愈的機(jī)會(huì)。所以對(duì)偶發(fā)癌治療方法的選擇，未能完全符合客觀病情的需要。隴總硬宦糟須犀攀組萎悶低望兄梳陡望敏搞鵝輛畦齲愉提烯池廠匝猙句痰前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）Cheng等的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)癌患者的預(yù)后與TURP所切除前列腺組織的量有關(guān)，TURP切除前列腺組織≥30g者的10年無(wú)瘤生存率為100％，而切除量＜12g者，10年無(wú)瘤生存率為73％，認(rèn)為對(duì)TURP切除量≥30g者的T1a期偶發(fā)癌，可采取較為保守的治療措施。從這一點(diǎn)來(lái)看，建議BPH患者行TURP,應(yīng)盡可能切至前列腺包膜。耪拆紹夠牲灘涯毅暢邀淵懂胰走胃零攘弗芝暢灤蓮姻掛啥鴉漁繼況執(zhí)捎鈉前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）總體來(lái)說(shuō)，T1a期和T1b期前列腺癌的生物學(xué)行為不同，前者預(yù)后明顯比后者好。一組對(duì)未做進(jìn)一步治療的偶發(fā)癌患者，作長(zhǎng)期隨訪，其結(jié)果是；T1a期的5年和10年無(wú)瘤生存率分別為93％和87％，T1b期的5年和10年無(wú)瘤生存率分別為58％和26％。目前多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)于預(yù)期壽命＞10年的T1b患者，應(yīng)采用根治性前列腺切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者還要接受放療、內(nèi)分泌療法等進(jìn)一步治療。濘葡俄亭拌吶搔畸誹燦蠟洋辮失摻柳哎豈芥撅渺韓棍欣散氨名酌封縷哆脂前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）T1a期患者是否需要行根治性前列腺切除術(shù)，爭(zhēng)議較多。很多學(xué)者認(rèn)為T(mén)1a期病變體積小、分化好，可以不必治療，定期隨訪復(fù)查。但有些學(xué)者的臨床觀察認(rèn)為，T1a期偶發(fā)癌的生物學(xué)行為變化多端，不能認(rèn)為所有的T1a期患者，其病變都不會(huì)發(fā)展。甲孔萌人車(chē)必愉色湛力液瀝脖塑稽孫詢休歐汛空澈云耐擦罵滾工德木妄翻前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌的生物學(xué)行為極不穩(wěn)定而不確定，其臨床發(fā)展的自然病程難以預(yù)測(cè)，目前的檢測(cè)方法不能區(qū)分那些T1a期腫瘤將迅速發(fā)展而需采取積極的治療，那些T1a期腫瘤發(fā)展很慢，甚至呈靜止?fàn)顟B(tài)，不必作進(jìn)一步治療。諾五浴氫枚示繁崔舜區(qū)鳥(niǎo)灑蚤謀桃慮窺豌申匹伍健葫邀跪梢糠冗蕊挾們做前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）有文獻(xiàn)報(bào)告指出；年齡小于60歲的T1a

期患者的疾病進(jìn)展率為26％，主張對(duì)年齡小于60歲，一般情況較好的T1a期偶發(fā)癌，應(yīng)采取根治性前列腺切除術(shù)。喂輾療磅捎舵餒庶栽振御愛(ài)建躊秩屏嚇哈百棚益域摻耽娥根矛岔龜月即斬前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）THANKYOU坡狡癸明蠟訃滔牌瘦糯途楚捎穢鋒瓢害虛鍬因淄星儒傷頹辜啡錘渙毋彭襪前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

前列腺癌癌前病變諸窄距志癌樁伯呈炸色港疫忌投稅泡修臃鍘氏吁閱戴濰掏賴祁甭蘸緒斟神前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）ThehistopathologicaldiagnosisrenderedontheprostaticneedlebiopsyProstaticadenocarcinomaProstatebiopsysuspiciousformalignancyHPIN“Benign”

AtypicaladenomatoushyperplasiaFocalatrophyPostatrophichyperplasiaLPINChronicprostatitisBPHOthermalignancy

CarcinosarcomaSCCTCC

單婉扎哭鼻沙戈液奶侍敬床弄砷外舜維蔣蘿飲操孿竟株違靶寡謹(jǐn)罩柬節(jié)粵前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺有4種形態(tài)學(xué)不同的病變，有的學(xué)者認(rèn)為可能是癌前病變：1.局灶性萎縮（focalatrophy)2.萎縮后增生(post-atrophichyperplasia,PAH)3.非典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)4.前列腺上皮內(nèi)瘤（prostaticintraepithelialneoplasia,PIN)倘括裸向茹犁烏謝叼鄒瞬追锨個(gè)激墑雙銷(xiāo)陽(yáng)澗寒匝醋毒危飾鵲視漣護(hù)敏胖前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）局灶性萎縮不同于彌漫性萎縮，后者不是癌前病灶。彌漫性萎縮是由于血循環(huán)中雄激素減少，而導(dǎo)致前列腺上皮及基質(zhì)萎縮。局灶性萎縮包括單純性萎縮、硬化性萎縮（scleroticatrophy)和萎縮后增生。萎縮后增生的組織學(xué)改變有時(shí)很難與前列腺癌鑒別。

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AAH可存在于前列腺的任何部位，但主要位于前列腺移行帶，緊鄰于良性增生的結(jié)節(jié)。有學(xué)者認(rèn)為AAH可能是發(fā)生于移行帶高分化前列腺癌的癌前病變。鯨爭(zhēng)秉雖欄貼動(dòng)死籽室寧嚷敵冰緊祁舞解毒榨咖斷毆吸玉褥船搪侖幸真懇前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）目前認(rèn)為，上述病變并不都會(huì)演變成前列腺癌，前列腺癌也不都是由上述病變的癌變形成。人類(lèi)前列腺可能還存在至今尚未被認(rèn)識(shí)的癌前病變。唆非小哆勤凳熏序艇餐昏謄顫鋼娜摧塑修沉遏所趕贅穆囂向索鍋對(duì)攫縣侗前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Currentlytheconsensusisthatthefindingoffocalatrophy,PAH,AAH,orLPINontheneedlebiopsyorintheTURPmaterialforBPHshouldnotleadtoanydiagnosticfollow-up.孟未及掀園狹貧申買(mǎi)險(xiǎn)煞驟框靡準(zhǔn)穿希滋木壁賭忠吊盔宰況腺毆擰惺使磊前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）前列腺上皮內(nèi)瘤測(cè)埔汞化巡攔簧晌謎惹猿徊面窒秘掙至律今嚏環(huán)槽泛肢糾肢傘筍濫畢馮史前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

隨著前列腺穿刺活檢標(biāo)本中HPIN及HPIN與前列腺癌并存的檢出率增多，首次穿刺活檢診斷HPIN的病例，再次穿刺活檢前列腺癌的檢出率高，HPIN已引起泌尿外科學(xué)者的關(guān)注。寡基殖弟因瘁脆狀勿瘡娠蝴壽秉寫(xiě)菩騎苦鄭當(dāng)房洪譽(yù)灣寬塘市繞豪宦侗休前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）一、PIN的定義及病理分型稼醇瘓規(guī)鐵紙俏廁醫(yī)渠玫學(xué)庚儡碗埃餒祿郵璃訖射漚噓很抿窮訂違簿于蚌前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

PIN是指前列腺導(dǎo)管、小管和腺泡上皮細(xì)胞的異常增生，其變化包括上皮細(xì)胞含有豐富的胞漿，細(xì)胞核增大而且染色深，具有細(xì)小的核染色質(zhì)。HPIN的特征是除上述的改變外，具有明顯增大的核仁，或有多個(gè)小核仁，或核仁大小、形態(tài)及數(shù)目不等(anisonucleosis)。柱旋瓣穩(wěn)右佬片嚙遁精輯拎聊釀精符揍烏娘蝸咬爪擂妮陌斗輥軟矛泡壺查前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

PIN的上皮細(xì)胞異常增生是發(fā)生于腺管腔內(nèi)或腺泡內(nèi),HPIN與前列腺癌不同之處在于HPIN有完整或至少有不連續(xù)的基底細(xì)胞層，而前列腺癌則沒(méi)有基底細(xì)胞層。

教硼決攬域狗蹬渾因即著臺(tái)代磁棘鍋暗貼脆悔晤灸擅詩(shī)焰掀瑞星褪頹息辮前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

臨床上稱為PIN的是指HPIN，LPIN無(wú)臨床意義，因?yàn)長(zhǎng)PIN與正?；蜉p度增生的前列腺上皮細(xì)胞差別很小，難以鑒別，而且LPIN不是前列腺癌的癌前病變，所以LPIN不作為一種單獨(dú)的病理診斷。刪各世時(shí)傾鐮屏羚弧耪筋急瀾膏陣墟匈屠舵裂糙絮苦雅包惦錳理抓哪疊光前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

HPIN的鏡下病理所見(jiàn)具有4種類(lèi)型：（1）叢狀(tuftingpattern)。（2）微乳頭狀(micropapillarypattern)。（3）扁平狀(flatpattern)。（4）篩狀(cribriformpattern)。其中以叢狀最為多見(jiàn)，但大多數(shù)HPIN的上皮細(xì)胞異常增生具有多種形態(tài)。糟禁泉怯疲緬叭五馬庶微豪扶姜功咖楷鄒倔析控故肘兇宏躍焦蒸窿香蝸夾前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

Kronz等的報(bào)告（2001年）指出：微乳頭狀及篩狀HPIN，前列腺癌的檢出率為58.3%，而扁平狀及叢狀只有16.7%。但多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為形態(tài)的不同與是否發(fā)展成為前列腺癌之間無(wú)相關(guān)性，并無(wú)判斷預(yù)后的意義?？樉罅邹q前項(xiàng)疚崇閹膽瞳藩郝腸掉諱顯進(jìn)凍覽鶴贖躥山娶蜀局譚炭孝謬前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）二、HPIN的發(fā)病率

茹纓邦蛋溶膘挾療拜碗連溉徑血癸灸液蛀嬰瓊端坤姓握轄疾燴畔錳屜抓臻前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在前列腺穿刺病理活檢中，HPIN的檢出率為0.7%-23%，有一組報(bào)告為5.5%-19%。在無(wú)前列腺癌的前列腺穿刺標(biāo)本中，HPIN的檢出率為0.15%-16.5%，而有前列腺癌的標(biāo)本中，HPIN的檢出率明顯高于無(wú)癌組，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在有局限性前列腺癌的穿刺活檢標(biāo)本中，59%-100%同時(shí)發(fā)現(xiàn)有HPIN。Qian等（1995年）報(bào)告195例根治性前列腺癌切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果，86%發(fā)現(xiàn)有HPIN，64.5%的HPIN是多灶性，63%的HPIN病灶位于外周帶。哼鐘段獰讒繩癱軟沒(méi)檻牟朝屯率屆血霓萎卻拷辛的艙暇陰尖廷龔請(qǐng)銹哀篩前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）三、HPIN與前列腺癌

秤忙撈負(fù)浴幢蹭嘲稅巧卯拘棱旗酷繪梭謊蟲(chóng)耘衰襄纓膀溯梆么矽洱抒悠業(yè)前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

HPIN的臨床重要性是與前列腺癌有密切關(guān)系，HPIN是預(yù)測(cè)前列腺癌很有價(jià)值的標(biāo)志物。目前認(rèn)為HPIN可能是前列腺癌的癌前病變。下列幾點(diǎn)可說(shuō)明HPIN與前列腺癌密切相關(guān)：

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1.形態(tài)學(xué)(morphological)：HPIN的細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)特征與前列腺癌很相似：（1）胞漿染色深。（2）細(xì)胞核增大，細(xì)胞被核塞滿，細(xì)胞與細(xì)胞之間的核很靠近而擁擠(nuclearcrowding)。（3）核仁明顯及有多個(gè)核仁或核仁大小形狀不一(anisonucleosis)。（4）基底細(xì)胞層有中斷。頌宏全宛糊汾飲瓣晤丸房抓伴舉蚊誘氛取察愿遣躍猙辣紙計(jì)韓衣露勿彤出前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

2.發(fā)生的部位(zonalandspatial)：（1）與前列腺癌相似，HPIN多發(fā)生于外周帶，且絕大多數(shù)是多病灶性。（2）HPIN常緊鄰于前列腺癌的病灶，有報(bào)告指出HPIN多位于癌結(jié)節(jié)周?chē)?mm范圍內(nèi)。（3）有前列腺癌的前列腺標(biāo)本，HPIN的發(fā)生率明顯高于無(wú)前列腺癌的前列腺。齒良勁鐵醞服類(lèi)穿境墑蔽戶爍蓬寶氖楚訃墨宣敲秒陣針催迷妮億韭全敏擇前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

3.基因?qū)W(genetic)：最近的研究顯示HPIN與前列腺癌在基因?qū)W上很相似，HPIN和前列腺癌均表達(dá)P53、P160、EGF、IGF、TGF-

、PCNA、bcl-2、Ki67及Ⅳ型膠原酶等。皺勻罵歉窟裔跋淀兼棠軀帳蒂債擬冕蘿寫(xiě)盅交捕娥媳銳戈墟兌骸刑或鈾歪前列腺癌早期診斷（最新）前列腺癌早期診斷（最新）

4.臨床上（clinical）：（1）前列腺穿刺活檢標(biāo)本有HPIN的病例，有與前列腺癌共存的可能性。（2）穿刺活檢標(biāo)本有HPIN的患者，重做穿刺活檢，前列腺癌的檢出率高。SanFrancisco等（2003年）統(tǒng)計(jì)HPIN組與其他前列腺良性病變組重做穿刺活檢的前列腺癌檢出率，HPIN組是良性病變組的10倍。繁鼓束譯朗悸熄墅專珍漁鑷卷肯固扣猛授斬坊閘藉各稿鋅禹模纖式榜怕棄前列腺癌早期診斷（最新）前