先天性心臟病的介入治療3

先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所張智偉2024/9/111966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未

閉動(dòng)脈導(dǎo)管

80年代以來(lái)：各種心導(dǎo)管介入治療先天性

心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所2024/9/11

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所2024/9/11球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動(dòng)脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖辦閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

2024/9/11房間隔造口術(shù)2024/9/11經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。1單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動(dòng)脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2024/9/11擴(kuò)張前造影2024/9/112024/9/11肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2024/9/11擴(kuò)張后造影2024/9/11適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無(wú)或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流，其次是局

部動(dòng)脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11近年來(lái)有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所2024/9/11主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所2024/9/11適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2024/9/11主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)2024/9/111、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所2024/9/11冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）2024/9/11冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）2024/9/11冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）2024/9/112024/9/112024/9/112024/9/11相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國(guó)外PDA堵閉裝置2024/9/11心健PDA堵閉器

型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

2024/9/11造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所2024/9/11堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2024/9/11堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2024/9/11國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2024/9/11國(guó)產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊(cè)證2024/9/11術(shù)前造影堵閉過(guò)程（一）降主動(dòng)脈造影顯示PDA大小及形狀2024/9/11堵閉器放置堵閉器堵閉過(guò)程（二）2024/9/11術(shù)后造影堵閉過(guò)程（三）降主動(dòng)脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果2024/9/112024/9/11適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

通過(guò)6F長(zhǎng)鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便。也可加

用多個(gè)彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片法

CardioSEAL蚌狀?yuàn)A式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測(cè)的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑；

4、ASD的各個(gè)房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：缺點(diǎn)：補(bǔ)片易移位，殘余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號(hào)，

經(jīng)11F的長(zhǎng)鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

適應(yīng)證：

1、用球囊所測(cè)ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測(cè)ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11國(guó)產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同2024/9/112024/9/11ASD堵閉過(guò)程（一）2024/9/11balloonASDHowtomeasurediameterofASD

2024/9/11AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

2024/9/11ASD堵閉過(guò)程（二）2024/9/11ASD堵閉過(guò)程（三）2024/9/11Amplatzer雙盤樣閉合器2024/9/11Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11雙盤關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2024/9/112024/9/112024/9/11LV造影2024/9/11國(guó)產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD2024/9/11關(guān)閉后AO造影2024/9/112024/9/112024/9/112024/9/11肌部VSD堵閉過(guò)程（一）2024/9/11肌部VSD堵閉過(guò)程（二）2024/9/11肌部VSD堵閉過(guò)程（三）2024/9/11膜周部VSD堵閉過(guò)程（一）2024/9/11膜周部VSD堵閉過(guò)程（二）2024/9/11膜周部VSD堵閉過(guò)程（三）2024/9/11主要用于肺動(dòng)脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴(kuò)張成形術(shù)結(jié)合應(yīng)用；

血管內(nèi)支架有球囊擴(kuò)張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動(dòng)擴(kuò)張支架(Wallstent)自動(dòng)擴(kuò)張記憶支架（NitinolInStent）三大類。兒科應(yīng)用最多的是球囊擴(kuò)張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11出血、血栓形成、破裂、動(dòng)脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補(bǔ)片、支架移位，栓塞（血管內(nèi)、心腔內(nèi)）

心臟穿孔

機(jī)械性溶血

心臟內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥廣東省心血管疾病研究所

2024/9/111、必要的導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖或者食道超聲設(shè)備。

2、具有熟練的導(dǎo)管技術(shù)。相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器和人員配

備。技術(shù)熟練的心胸外科做后盾以備不測(cè)。

3、對(duì)各種不同方法或技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。經(jīng)過(guò)

臨床證實(shí)并發(fā)癥多、不安全的方