先天性心臟病的介入治療3

先天性心臟病的介入治療

廣東省心血管病研究所張智偉2024/9/111966年—Rashkind研制出球囊進行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉未

閉動脈導(dǎo)管

80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性

心臟病的方法應(yīng)運而生。前言廣東省心血管疾病研究所2024/9/11

主縮球囊擴張血管成形術(shù)

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所2024/9/11球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

2024/9/11房間隔造口術(shù)2024/9/11經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影2024/9/11擴張前造影2024/9/112024/9/11肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影2024/9/11擴張后造影2024/9/11適應(yīng)證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所2024/9/11主動脈縮窄球囊擴張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所2024/9/11適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2024/9/11主A縮窄球囊擴張術(shù)2024/9/111、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所2024/9/11冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（一）2024/9/11冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）2024/9/11冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）2024/9/112024/9/112024/9/112024/9/11相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2024/9/11心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

2024/9/11造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所2024/9/11堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2024/9/11堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2024/9/11國產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2024/9/11國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2024/9/11術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀2024/9/11堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）2024/9/11術(shù)后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果2024/9/112024/9/11適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補片法

CardioSEAL蚌狀夾式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補片系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準備選擇的補片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11

適應(yīng)證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同2024/9/112024/9/11ASD堵閉過程（一）2024/9/11balloonASDHowtomeasurediameterofASD

2024/9/11AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

2024/9/11ASD堵閉過程（二）2024/9/11ASD堵閉過程（三）2024/9/11Amplatzer雙盤樣閉合器2024/9/11Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11雙盤關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2024/9/112024/9/112024/9/11LV造影2024/9/11國產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD2024/9/11關(guān)閉后AO造影2024/9/112024/9/112024/9/112024/9/11肌部VSD堵閉過程（一）2024/9/11肌部VSD堵閉過程（二）2024/9/11肌部VSD堵閉過程（三）2024/9/11膜周部VSD堵閉過程（一）2024/9/11膜周部VSD堵閉過程（二）2024/9/11膜周部VSD堵閉過程（三）2024/9/11主要用于肺動脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術(shù)結(jié)合應(yīng)用；

血管內(nèi)支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動擴張支架(Wallstent)自動擴張記憶支架（NitinolInStent）三大類。兒科應(yīng)用最多的是球囊擴張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所

2024/9/11出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補片、支架移位，栓塞（血管內(nèi)、心腔內(nèi)）

心臟穿孔

機械性溶血

心臟內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥廣東省心血管疾病研究所

2024/9/111、必要的導(dǎo)管、超聲心動圖或者食道超聲設(shè)備。

2、具有熟練的導(dǎo)管技術(shù)。相應(yīng)的監(jiān)護儀器和人員配

備。技術(shù)熟練的心胸外科做后盾以備不測。

3、對各種不同方法或技術(shù)，嚴格掌握適應(yīng)證。經(jīng)過

臨床證實并發(fā)癥多、不安全的方