妊娠與心臟疾病課件

妊娠與心臟疾病妊娠與心臟疾病妊娠與心臟疾病一、前言二、概念三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化四、妊娠期常見心臟病五、妊娠處理及分娩方式

本講內(nèi)容妊娠與心臟疾病

一.前言

妊娠合并心臟?。ㄖ兀┌l(fā)生率1%。孕產(chǎn)婦死亡排列第2。

產(chǎn)后出血、心臟病、高血壓、感染、肝病、羊水栓塞

直接原因：75%

間接原因：25%——70%不可避免國內(nèi)大城市約50%孕產(chǎn)婦死亡為心臟病。妊娠與心臟疾病

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系（一）

1、孕產(chǎn)婦死亡<1%

房缺Atrialseptaldefect

室缺Ventricularseptaldefect

動脈導(dǎo)管未閉Patentductusarteriosus

肺動脈疾病Pulmonicdisease

法樂氏四聯(lián)癥（可矯正）Corectedtetralogyoffallot

生物瓣膜Porcinevalve

二尖瓣關(guān)閉不全（心功I、II級）Mitralstemosis妊娠與心臟疾病

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系（二）

2、孕產(chǎn)婦死亡5-15%

左房室瓣關(guān)閉不全伴房顫

Mitralstenosiswithatrialfibrillation

主動脈瓣縮窄（無并發(fā)癥）

Coarctationofaorta,uncomplicated

馬方綜合征（主動脈正常）Marfan’ssyndromewithnormalaorta

二尖瓣膜關(guān)閉不全（心功III、IV級）Mitralstenosis

主動脈關(guān)閉不全

Aorticstenosis

機械瓣膜

Artificialvalve

心肌梗死史

Previousmyocardialinfarction

妊娠與心臟疾病

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系（三）

3、孕產(chǎn)婦死亡25-50%

肺動脈高壓

Pulmonaryhypertension

馬方綜合征（主動脈受損）Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement

主動脈瓣縮窄（伴并發(fā)癥）Coarctationofaorta,complicated

From:AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisisCardiacdiseaseinpregnancy

妊娠與心臟疾病二、概念

傳統(tǒng)使用：妊娠合并心臟病確切含義：

合并關(guān)系：風(fēng)心病與妊娠、先心病與妊娠并發(fā)關(guān)系：圍產(chǎn)期心臟病、妊高征心臟病

妊娠與心臟疾病

體液和血容量上升心排出量上升每搏血量上升心率上升左室容積上升左室功能無變化or稍上升收縮壓輕度上升舒張壓下降脈壓下降周圍血管阻力下降三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化妊娠與心臟疾?。ㄒ唬┭萘?/p>

妊娠早期開始上升孕20-24W較非孕時上升35%

孕32W較非孕時上升50%

孕32-40W保持

原因：E上升、P上升→血管緊張素肽原上升、醛固酮上升→H2O、Na潴留。胎盤產(chǎn)生類生長激素、血管因子→血容量上升。妊娠與心臟疾病（二）心排出量心排出量=心搏量×心率

孕10W左右開始上升孕16-24W增加較慢孕24-32W達高峰峰值比非孕婦女增加50%

受體位影響妊娠與心臟疾?。ㄈ┭獕貉獕焊淖兣c周圍血管阻力變化密切相關(guān)。

妊娠過程中，收縮壓輕度下降，舒張壓明顯下降。下降開始孕6-10W

下降谷值孕20-24W

妊娠末期上升至非孕時。原因：妊娠子宮低阻力、激素水平

妊娠與心臟疾?。ㄋ模┬墓δ芊旨壓托乃シ侄?/p>

心功I級：體力活動不受阻心功II級：中等體力活動即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞、胸悶等。心衰I度。心功III級：體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞等，休息后可消失。心衰II度。心功IV級：休息時出現(xiàn)心慌、氣急等。心衰III度。妊娠與心臟疾病

風(fēng)心病先心病妊高征心臟病圍產(chǎn)期心肌病心律失常心肌炎四、妊娠期常見心臟病妊娠與心臟疾病

勞累后心慌、氣急、夜間嗆咳孕前有心衰史既往有心臟病史查體心臟舒張期雜音、持續(xù)性雜音查體心臟收縮期III、III級以上收縮期雜音心律失常體征：紫紺、杵狀指、肝脾大等。（一）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況考慮合并心臟病妊娠與心臟疾病

胸透or胸片

ECG

彩超內(nèi)科會診（二）考慮合并心臟病、即需做處理妊娠與心臟疾?。ㄈ╋L(fēng)心病

1、病因及發(fā)病機理

風(fēng)濕熱→心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異?！昴おM窄和/

或關(guān)閉不全→心功不全急性風(fēng)濕熱發(fā)病至少2年之后發(fā)生心瓣膜病變?nèi)焉锱c心臟疾病

單純二尖瓣狹窄80%

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全10%

主動脈瓣關(guān)閉不全3%

主動脈瓣狹窄1%

三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全肺動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全2、風(fēng)心病常見類型妊娠與心臟疾病3、二尖瓣狹窄的病理生理

二尖瓣口：正常4-6cm2→2-3cm2時出現(xiàn)癥狀→1-1.5cm2出現(xiàn)嚴重障礙舒張期左心房進入左心室血流受阻→左心房壓力上升→左心房擴大→肺V、肺毛細血管瘀血（左心衰）→肺A壓力上升→右心室擴大→右心房擴大、下腔V瘀滯（右心衰）部分出現(xiàn)：心律失常、房顫、動脈栓塞妊娠與心臟疾病

呼吸困難咳嗽、咯血暈厥心絞痛疲乏、腹脹體征：二尖瓣面容、觸診貓喘、舒張期隆隆樣雜音

4、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)妊娠與心臟疾病

孕期查體：異常雜音風(fēng)濕熱病史、瓣膜病史心衰史二尖瓣面容肺瘀血癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血等

X線

ECG

彩超抗“O”、血RT5、風(fēng)心病診斷妊娠與心臟疾病6、風(fēng)心病并發(fā)癥心衰：左心衰、右心衰、全心衰，右心衰多見。

初產(chǎn)婦死亡率>經(jīng)產(chǎn)婦二尖瓣狹窄——孕3月→足月、產(chǎn)后，隨時可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全——很少發(fā)生心衰主動脈瓣狹窄——較少單獨存在主動脈瓣關(guān)閉不全——影響不大二尖瓣狹窄危險最大感染性心內(nèi)膜炎心律失常血栓栓塞：二尖瓣狹窄常見妊高征：1/3合并妊娠與心臟疾病

重度二尖瓣狹窄——球囊擴張術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣狹窄——成形術(shù)或換瓣術(shù)二尖瓣狹窄（重）——機械緩解手術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療7、風(fēng)心病治療（1）孕前：妊娠與心臟疾病

心功III級以上有心衰病史伴肺A高壓、房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯近期伴發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎合并嚴重疾病：腎炎、重度高血壓等

孕3月以上，一般不考慮終止妊娠、除非有心衰因為此時終止妊娠危險=繼續(xù)妊娠（2）終止妊娠指征妊娠與心臟疾?。?）妊娠時處理

休息、限制體力活動下肢穿彈性長襪藥物：強心藥——地高辛0.25mg1/日抗心律失常藥——盡量不用預(yù)防血栓——華法林5-25%胎兒異常手術(shù)：以上處理無效瓣膜狹窄——經(jīng)皮球囊成形術(shù)妊娠與心臟疾?。?）圍生期處理分娩方式：取決心功及產(chǎn)科情況國內(nèi)多主張剖宮產(chǎn)重視麻醉重要性產(chǎn)褥期：不能忽視心衰——臥床2-4天、強心無心衰——早期活動、預(yù)防血栓抗生素心功III級以上禁止哺乳避孕2年妊娠與心臟疾病

先心病占器質(zhì)性心臟病10%左右先心病占孕產(chǎn)婦死亡率1%左右近年：風(fēng)心病孕婦≈先心病孕婦先心病孕婦發(fā)生心衰比風(fēng)心病孕婦要少（四）先心病

1、前言妊娠與心臟疾病2、先心病分類（1）無紫紺型：

房間膈缺損：癥狀輕、常見、可承受妊娠動脈導(dǎo)管未閉：一般孕前已手術(shù)室間膈缺損：癥狀輕、常見、可承受妊娠肺動脈口狹窄：對血液動力學(xué)改變差、不宜妊娠主動脈狹窄：一般都已行手術(shù)、否則死亡高。（2）紫紺型：

法樂氏四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間膈缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

區(qū)森曼格氏綜合征：以上無肺動脈狹窄馬風(fēng)氏綜合征：多發(fā)畸形妊娠與心臟疾病3、先心病妊娠期孕婦處理

要點：預(yù)防、治療孕婦充血性心力衰竭、心律失常、感染。心功II、III級孕婦：減少體力活動心功IV級或肺A高壓孕婦：住院至分娩

持續(xù)O2

低鹽飲食觀察生命體征強心利尿妊娠與心臟疾病心律失常：

伴發(fā)房性or室性早搏不需治療。心動過速or其它心律失?？烧T發(fā)心衰、故需立即治療。治療依據(jù)內(nèi)科非妊娠時。換瓣術(shù)后用抗凝藥——華法林：

一旦妊娠、停用，改用肝素妊娠與心臟疾病

孕20W開始行采超檢查孕婦休息

O2

保胎、促成熟4、先心病妊娠期胎兒處理

要點：發(fā)現(xiàn)及預(yù)防IUGR、先天心臟畸形、早產(chǎn)。妊娠與心臟疾病5、先心病孕婦分娩期處理使用肝素者，分娩前4-6h停用進入產(chǎn)程、即用抗生素預(yù)防連續(xù)ECG

助產(chǎn)壓迫下腔靜脈妊娠與心臟疾?。ㄎ澹┤迅哒餍孕呐K病

1、發(fā)病機理

外周阻力大，血液粘稠心排血量減少，冠脈供血不足，心肌收縮力下降低蛋白易使肺水腫妊娠與心臟疾病2、診斷癥狀：疲勞、心慌、咳嗽體征：肺部羅音

ECG：T波、ST段異常

X線妊娠與心臟疾病3、處理：控制妊高征盡早結(jié)束分娩糾正心衰妊娠與心臟疾病

是一種少見的特發(fā)性充血性心肌病常發(fā)生在妊娠最后1月和產(chǎn)后3個月。既往無心肌病史。大多預(yù)后良好。病因不明：與高齡、多產(chǎn)、營養(yǎng)差有關(guān)。（六）圍產(chǎn)期心肌病

1、概述妊娠與心臟疾病2、診斷

妊娠的最后1個月或產(chǎn)后3個月內(nèi)發(fā)生的心臟擴大、心力衰竭心衰沒有其它可確定的病因，即沒有甲亢、病毒性心肌炎、風(fēng)濕等致心衰的病因。妊娠最后1個月之前仍無其它心臟病。妊娠與心臟疾病3、治療

休息：絕對臥床藥物：洋地黃制劑——地高辛利尿劑——雙克血管擴張劑——卡托普利妊娠與心臟疾病心功能III或IV級有心衰史有肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導(dǎo)阻滯。風(fēng)心病有活動風(fēng)濕或心內(nèi)膜炎等。紫紺型先心病。3