品管圈活動(dòng)降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率

品管圈活動(dòng)降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率[摘要]目的：運(yùn)用質(zhì)量管理工具品管圈改善腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率。方法：選取2020年7月1日~12月31日我消毒供應(yīng)中心腔鏡手術(shù)器械925件并實(shí)施常規(guī)管理，選取2021年3月8日~2021年6月13日腔鏡手術(shù)器械507件并實(shí)施品管圈管理，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施品管圈改善活動(dòng)后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈活動(dòng)前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)品管圈活動(dòng)能有效降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率，是改善作業(yè)流程最有效的活動(dòng)。關(guān)鍵詞：腔鏡手術(shù)器械；組裝錯(cuò)誤；品管圈活動(dòng)腔鏡手術(shù)是指手術(shù)醫(yī)生在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，用腔鏡外科特殊的腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開(kāi)、縫合等操作。這種外科手術(shù)在腹腔中實(shí)施稱為腹腔鏡手術(shù)，在關(guān)節(jié)中實(shí)施稱為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在胸腔中實(shí)施稱為胸腔鏡手術(shù)等。術(shù)后消毒供應(yīng)中心需要對(duì)使用后的腔鏡手術(shù)器械要進(jìn)行回收、清洗、消毒、檢查、組裝、滅菌和供應(yīng)。但是腔鏡手術(shù)器械精密細(xì)小、零配件數(shù)量較多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生裝配錯(cuò)誤的幾率較高，因此，為了最大限度地降低裝配錯(cuò)誤發(fā)生率，必須對(duì)腔鏡手術(shù)器械組裝加強(qiáng)管理[1]。本次研究回顧性分析消毒供應(yīng)中心應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)于降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率所發(fā)揮的作用，如下：1資料與方法1.1臨床資料選取2020年7月1日~12月31日腔鏡手術(shù)器械925件，選取2021年3月8日~2021年6月13日腔鏡手術(shù)器械507件，包括光學(xué)目鏡、電極線、雙極鉗、輸卵管鉗、多齒鉗、短針持、長(zhǎng)針持、轉(zhuǎn)換器、電鉤、沖洗器、雙極鉗、氣腹針、粗卡、普通線剪、分離剪、多齒鉗、彎鉗等。1.2方法我消毒中心2020年7月1日~12月31日對(duì)腔鏡手術(shù)器械組裝實(shí)施常規(guī)管理，定時(shí)對(duì)手術(shù)室腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行封閉式回收，然后通過(guò)核對(duì)、清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、消毒以及檢查、組裝、包裝等環(huán)節(jié)對(duì)腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行組裝。自2021年3月8日起對(duì)腔鏡手術(shù)器械組裝實(shí)施品管圈管理，如下：（1）成立品管圈活動(dòng)小組并選擇圈員，為了提高消毒供應(yīng)中心工作效率及工作質(zhì)量和水平，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法列出消毒供應(yīng)中心實(shí)際工作中存在的問(wèn)題并由圈員通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，最終確定以“降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)主題；（2）圈員參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心WS310.1.2.3-2016》在工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)物觀察并收集消毒供應(yīng)中心再處理腔鏡手術(shù)器械并分析客觀數(shù)據(jù)，通過(guò)品管圈工作步驟制定腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生情況以便為設(shè)定下一步目標(biāo)以及分析相關(guān)原因提供參考和依據(jù)。（3）圈員通過(guò)“器械”、“環(huán)境”、“操作方法”及“人員”等方面分析器械組裝錯(cuò)誤原因并將整理后的原因通過(guò)魚(yú)骨圖進(jìn)行梳理及真因驗(yàn)證，經(jīng)柏拉圖分析后得出真因，包括：器械回收時(shí)未對(duì)規(guī)格型號(hào)進(jìn)行檢查；包裝前沒(méi)有再次進(jìn)行核對(duì)；型號(hào)標(biāo)識(shí)不明；器械標(biāo)記帶受損；組配時(shí)核對(duì)不到位；（4）針對(duì)腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤真因擬定相關(guān)對(duì)策：①加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)施定期培訓(xùn)；處理新器械前進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)組裝錯(cuò)誤發(fā)生率較高的器械進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；②規(guī)范回收核對(duì)內(nèi)容不斷完善工作流程，提高各項(xiàng)操作流程的規(guī)范化；加強(qiáng)監(jiān)督及檢查力度；建立獎(jiǎng)懲機(jī)制；③準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)器械對(duì)器械進(jìn)行標(biāo)識(shí)；針對(duì)不可標(biāo)識(shí)的器械需單獨(dú)交接，避免混放。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生情況，包括型號(hào)錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤及交接錯(cuò)誤，組裝錯(cuò)誤總發(fā)生率=（型號(hào)錯(cuò)誤+數(shù)量錯(cuò)誤+規(guī)格錯(cuò)誤+標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤+交接錯(cuò)誤）件數(shù)/總件數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法以SPSS23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈活動(dòng)前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1對(duì)比分析實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率[n（%）]時(shí)間型號(hào)錯(cuò)誤數(shù)量錯(cuò)誤規(guī)格錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤交接錯(cuò)誤總計(jì)實(shí)施前（n=925）13（1.41）2（0.22）9（0.97）3（0.32）5（0.54）32（3.46）實(shí)施后（n=507）2（0.39）2（0.39）01（0.20）1（0.20）6（1.18）χ26.568P0.0103討論腔鏡手術(shù)器械為復(fù)雜、精細(xì)且昂貴的手術(shù)器械，因此，必須對(duì)消毒、清洗以及組裝等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，同時(shí)還需要對(duì)過(guò)程管理進(jìn)行深化，充分保證供應(yīng)器械的質(zhì)量[2,3]。保證腔鏡手術(shù)器械正確組裝能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩行У那荤R手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行，可為醫(yī)療安全提供重要保障，還能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與科室滿意度，有助于減少器械損耗以及醫(yī)療資源浪費(fèi)并可提高醫(yī)院管理的規(guī)范性與科學(xué)性，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展[4,5]。品管圈活動(dòng)是自主性的活動(dòng)，是在工作中找出需要改進(jìn)的問(wèn)題點(diǎn)，并制定出活動(dòng)目標(biāo)，針對(duì)存在的問(wèn)題點(diǎn)及目標(biāo)，擬定計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行分工，保證計(jì)劃的科學(xué)性和可行性，可提高圈員的觀察能力與分析能力。本次品管圈活動(dòng)針對(duì)腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤的主要原因進(jìn)行分析和匯總并據(jù)此提出針對(duì)性改善措施，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、規(guī)范回收核對(duì)內(nèi)容、準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)器械等對(duì)于降低器械組裝發(fā)生率均能夠發(fā)揮重要作用。此次質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，實(shí)施品管圈活動(dòng)后腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈活動(dòng)前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，消毒供應(yīng)中心實(shí)施品管圈活動(dòng)，能有效改善腔鏡手術(shù)器械組裝錯(cuò)誤發(fā)生率。而且以“品管圈活動(dòng)”為中心，大家能共同發(fā)現(xiàn)工作崗位上的問(wèn)題，并加以研究、解析；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理，使全員具有品質(zhì)意識(shí)，建立一個(gè)有效提高工作質(zhì)量和效率的管理體系。參考文獻(xiàn)：饒智明,孫海春,劉樂(lè)森.同質(zhì)化管理結(jié)合移動(dòng)護(hù)理終端在手術(shù)器械清點(diǎn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2019,17(19):2377-2378.韓天紅,王洪霞,劉麗,等.基于多元回歸模型下醫(yī)院腔鏡器械的質(zhì)量評(píng)估與管理策略研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2021,18(4):147-150.趙秀英,楊一江,楊瓊.手術(shù)室腔鏡器械的細(xì)節(jié)護(hù)理管理與施行意義評(píng)析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(1):78-79.陳桂誼,詹文清,肖華英.腔鏡護(hù)理?？平M在手術(shù)室腔鏡管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2018,8(13):179