乳房下垂的整形治療課件

乳房下垂的整形外科治療乳房下垂是由于乳房的皮膚和懸吊支撐結(jié)構(gòu)等彈性降低，加以重力的作用，致使乳房松弛而向下垂墜，形狀似袋。乳房下垂治療的目的是懸吊下垂的乳房，重塑乳房挺拔的形態(tài)。因此，任何程度、任何類型的乳房下垂只要病人有手術(shù)要求，又無明顯手術(shù)禁忌癥者均可施行手術(shù)。術(shù)前應做心理方面的準備，并根據(jù)病人的身高、體重、體形、肥胖程度、乳房下皺襞位置等選擇和確定適當?shù)氖中g(shù)方式，其中包括單純垂乳上提術(shù)、垂乳上提加乳房縮小整形術(shù)、垂乳上提加隆乳術(shù)、皮下乳房切除假體植入術(shù)、乳頭乳暈上提術(shù)等。手術(shù)并發(fā)癥有出血或血腫：感染等。乳房下垂的診斷、分度、手術(shù)禁忌癥、適應癥、術(shù)前準備、確定手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥的處理是本課程的重點及關(guān)鍵。課前導讀概述1診斷2課程結(jié)構(gòu)治療3一、概述乳房下垂是由于乳房的皮膚和懸吊支撐結(jié)構(gòu)等彈性降低，加以重力的作用，致使乳房松弛而向下垂墜，形狀似袋。多見于多側(cè)妊娠及哺乳的婦女。常伴有不同程度的乳房肥大。有礙女性體形的曲線美，影響美觀。嚴重的使人產(chǎn)生自卑感，影響人的心理健康。大而下垂的乳房，可導致行動不便，頸肩部不適，乳房皺褶處有糜爛或患濕疹。二、乳房下垂的診斷乳房下垂的分度根據(jù)乳房下垂的程度不同，可將其分為三度：

I度：輕度下垂，乳頭與乳房下皺襞平行，但高于乳房下極。II度：中度下垂，乳頭位置低于乳房下皺襞，但仍高于乳房下極位置。III度：重度下垂，乳頭位置嚴重低于乳房下皺襞，位于乳房的最低位置。腺體性乳房下垂：有些乳房下垂，特別是乳房腺體肥大者，以腺體下垂較嚴重，乳頭位置不在乳房的最低處，此類也應視為III度下垂。

三、治療乳房下垂治療的目的是懸吊下垂的乳房，重塑乳房挺拔的形態(tài)。因此，任何程度、任何類型的乳房下垂只要病人有手術(shù)要求，又無明顯手術(shù)禁忌癥者均可施行手術(shù)。其適應癥為：無心理障礙的各種乳房下垂病人因美容目的要求手術(shù)者。中、重度乳房下垂產(chǎn)生軀體癥狀者，如頸、肩、背疼痛，乳房下皺襞糜爛等。因乳房下垂影響其特殊職業(yè)表現(xiàn)而要求手術(shù)者，如時裝模特、運動員等。無手術(shù)禁忌癥。手術(shù)適應癥：手術(shù)禁忌癥有心理障礙或精神病患者；心、肝、腎功能不全者；有不能控制的內(nèi)分泌疾病者；已明確有瘢痕體質(zhì)者；有明顯凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥等；拒絕術(shù)前照像和簽字者；對醫(yī)生不信任或過度信任者；有全身性感染病灶。乳房下垂整形術(shù)應做哪些術(shù)前準備？思考術(shù)前準備心理方面的準備:了解病人的手術(shù)動機及手術(shù)期望，充分的溝通，制定合適的手術(shù)方案。了解既往史、月經(jīng)史、妊娠生育史、哺乳史、家族史。通過局部檢查判斷乳房下垂的程度、下垂的類型，決定所采用的手術(shù)方法。注意乳頭乳暈的位置、大小、形狀有無異常，乳頭收縮、勃起功能有無障礙。術(shù)前準備

資料的收集：術(shù)前拍攝彩色正位、左右斜位和左右側(cè)位照片，計算乳房體積，測量乳房寬度、下垂長度、鎖骨中點至乳頭、乳頭至乳房下皺襞、鎖骨中點至乳房下緣、鎖骨中點至乳房下皺襞的距離。

保留照片的完整性是至關(guān)重要的。確定手術(shù)方式術(shù)前應根據(jù)病人的身高、體重、體形、肥胖程度、乳房下皺襞位置等選擇和確定適當?shù)氖中g(shù)方式，其中包括單純垂乳上提術(shù)、垂乳上提加乳房縮小整形術(shù)、垂乳上提加隆乳術(shù)、皮下乳房切除假體植入術(shù)、乳頭乳暈上提術(shù)等。確定手術(shù)方式后，再確定乳房上提的幅度，即新乳頭的位置，預測乳腺切除的量，選擇合適的假體，采用何種切口等。所有這些均應向病人解釋清楚，得到病人的配合。術(shù)前畫線術(shù)前頭一天下午和晚上，病人洗浴后畫出切口標記線。手術(shù)的目的

乳房上提手術(shù)主要應解決以下幾個方面的問題：1.恢復乳房下皺襞的正常位置；2.將松垂的乳腺組織上移固定在較高位置；3.上提乳頭乳暈復合體；4.縮短乳頭至乳房下皺襞、鎖骨至乳頭、鎖骨至乳房下皺襞的距離；5.恢復或重建乳房正常的體積。

對于不同情況的乳房應是上述幾種方法的有機結(jié)合。提示

前面講述了乳房下垂的診斷、手術(shù)適應癥、禁忌癥、術(shù)前準備及確定手術(shù)方式。術(shù)前準備中保留照片的完整性是至關(guān)重要的。

原則上講，這種類型的乳房最易處理，即無需手術(shù)矯正，只需佩戴合適的支持性乳罩即可。如果病人對自己乳房的某一方面不滿意而有強烈的手術(shù)要求，在排除精神和動機不純后也可施行創(chuàng)傷非常小的手術(shù)，如乳暈周圍乳房懸吊術(shù)。（1）正常大小輕度下垂的乳房不伴肥大和萎縮

（2）輕度乳房下垂伴萎縮

如下垂程度很輕，可通過隆乳術(shù)即可矯正。此種情況最常見于哺乳后女性，哺乳期乳汁分泌較多，哺乳后乳腺出現(xiàn)明顯萎縮。隆乳可增加因乳房萎縮而縮小的乳房體積，使其恢復原來的大小，伴隨乳房體積增加可使乳頭上提1.5英寸，并能得到令人滿意的乳房外形。值得注意的是單純隆乳不能糾正中度乳房下垂，一旦假體包膜形成，下垂的乳腺將垂墜于假體前下方，這將造成奇特的乳房下垂畸形，這要比原來的乳房下垂更難以令病人所接受。（3）輕、中度下垂伴輕中度乳房肥大一般來講均應行乳房縮小整形術(shù)，可行經(jīng)單純?nèi)闀炛車h(huán)形切口的單純?nèi)榉繎业跣g(shù)或部分乳腺組織切除的乳房縮小整形術(shù)?？捎谌闀炛車h(huán)形去表皮，如需行腺體切除，行上方皮膚腺體剝離后楔形去除上方或上外側(cè)的乳腺組織，將腺體創(chuàng)緣縫合縮小乳房基底，并將乳暈周圍真皮向上懸吊，荷包縫合切口而達到上提和縮小乳房的目的。中度乳房下垂，如乳房下極較大，也可行乳房下極的腺體折疊縫合使腺體上推，同時行乳頭乳暈的上提。其他傳統(tǒng)方法亦可應用，但大多在乳房下極和乳房下皺襞處留有瘢痕。（4）明顯下垂伴乳房肥大該類型乳房下垂的處理與常用的乳房縮小整形手術(shù)相類似，有許多技術(shù)可以應用。手術(shù)內(nèi)容包括減少乳房體積和外部皮膚，以適當?shù)牡贁y帶乳頭乳暈上提。（5）中度或明顯下垂，乳房體積正常處理原則包括保護所有皮下和乳腺組織，將乳腺組織做內(nèi)翻縫合使乳腺組織在垂直方向上向上旋轉(zhuǎn)，同時縮小乳房基底，切除皮膚或部分皮膚去表皮以縮小外被皮膚，修復乳暈，這樣將有助于形成一豐滿的乳房?？尚腥闀炛車h(huán)形切口或加乳暈下方垂直切口或/和短的橫行切口的乳房上提術(shù)。為盡量縮短乳房下皺襞的切口，應在乳房可以遮蔽的長度內(nèi)從兩端去除兩個小的貓耳，以免向內(nèi)或向外太多超出乳房可以遮蔽的范圍。也可以將切口兩端向中間拉攏以縮短橫切口，同時又可利用皮膚從下方支持乳房和增加Cooper氏韌帶的作用。在關(guān)閉切口前，也可在乳房下極適當位置將乳腺組織固定幾針于胸肌筋膜上，以增加手術(shù)效果的持久性。

乳房下垂整形術(shù)有哪些手術(shù)方式？常用手術(shù)術(shù)式雙環(huán)真皮蒂法垂直雙蒂法（倒T乳房縮小整形術(shù)）下蒂法（直線乳房縮小整形術(shù)）L形乳房縮小整形術(shù)雙環(huán)形切口的乳房縮小整形術(shù)雙環(huán)形切口的乳房縮小整形術(shù)不同形狀雙環(huán)形切口的設計垂直雙蒂法--乳房縮小整形術(shù)垂直雙蒂--乳房縮小整形術(shù)直線瘢痕乳房縮小整形術(shù)關(guān)鍵問題如下垂程度很輕，可通過隆乳術(shù)即可矯正。中度乳房下垂，如乳房下極較大，也可行乳房下極的腺體折疊縫合使腺體上推，同時行乳頭乳暈的上提。手術(shù)并發(fā)癥及處理1.出血或血腫：由于術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后引流不暢，易造成術(shù)中及術(shù)后的出血及血腫。因此，在行乳房縮小整形術(shù)時，手術(shù)過程中應嚴格止血，術(shù)后常規(guī)放置引流。2.感染：較為少見。可能的原因：①手術(shù)中污染；②手術(shù)創(chuàng)傷大，電刀電流過大，影響了組織活力；③皮瓣剝離時破壞皮瓣內(nèi)的血管網(wǎng)，皮瓣抗感染能力下降；④術(shù)后發(fā)生脂肪液化、壞死，繼發(fā)感染；⑤術(shù)后血腫繼發(fā)感染。積極抗炎處理，必要時切開引流。手術(shù)并發(fā)癥及處理3.乳頭乳暈壞死：當乳頭、乳暈的蒂太長或蒂部血供不良時可造成乳頭、乳暈壞死，應合理設計手術(shù)方案。4.皮膚、皮瓣壞死：多為皮下潛行剝離范圍較廣泛且層次不整，或在關(guān)閉切口時皮下組織修剪過度所致。術(shù)中注意操作。5.形態(tài)不良：如乳房過大、過小，位置不佳，兩側(cè)形態(tài)不對稱，乳頭位置不滿意等，這些都可通過精細的手術(shù)設計及操作避免。手術(shù)并發(fā)癥及處理6.切口瘢痕：可發(fā)生瘢痕變寬、增生，主要原因是病人早期過多和劇烈的活動對切口形成一種應力和推拉作用，如未戴乳罩則更明顯；另一方面縫合切口時張力過大。7.其他：乳頭感覺喪失乳房下垂多見于多側(cè)妊娠及哺乳的婦女。腺體性乳房下垂：有些乳房下垂，特別是乳房腺體肥大者，以腺體下垂較嚴重，乳頭位置不在乳房的最低處，此類也應視為III度下垂。

通過局部檢查判斷乳房下垂的程度、下垂的類型，決定所采用的手術(shù)方法。注意乳頭乳暈的位置、大小、形狀有無異常，乳頭收縮、勃起功能有無障礙。術(shù)前頭一天下午和晚上，病人洗浴后畫出切口標記線。正常大小輕度下垂的乳房不伴肥大和萎縮，原則上講，這種類型的乳房最易處理，即無需手術(shù)矯正，只需佩戴合適的支持性乳罩即可手術(shù)并發(fā)癥有：出血