西醫(yī)外科學考試重點下

外科學考試重點：問答+名解+填空

問答題：

單純性甲狀腺腫:病因：1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

甲狀腺大部切除術(shù)；1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

甲亢:臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，性性急燥,容易激動，兩手顫動,怕熱，多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦，體重減輕,心悸,脈快有力內(nèi)

分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾?/p>

木本志.

★甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行

性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷：側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息，需立即氣管切開.3.喉

上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐：甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.

甲狀腺危象:高熱。39）,脈快（〉120）同時合關(guān)神經(jīng)，循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁，澹妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處

理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡，

甲狀腺功能亢進：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進

為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：①原發(fā)性甲亢，最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常

伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20~40歲。②繼發(fā)性甲亢，較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。③高功能

腺瘤，少見，病人無突眼。

甲狀腺癌：①乳頭狀腺。約占承認的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心

性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預后較好。②濾泡狀鱗癌，約占20%,多見于中年人，腫瘤生長較快屬中

度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺,肝和骨。③未分化癌，約占15%,多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度

惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺,骨遠處轉(zhuǎn)移。預后很差。④髓樣癌，占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌

細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

★甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥

者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難

者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術(shù)治療。

★甲狀腺危象：高熱（＞39）'脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、

水瀉等。

★甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧，以減輕組織的缺

氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為

連枷胸。

縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。

閉式胸腔引流術(shù)的適應征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者

人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.

具備以下征象則提示存在進行性血胸：

①持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定

②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時

③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相近,且迅速凝固.

具備以下情況應考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲7匕無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加，比例達100:1可確定為感

染性血胸

④積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素，

創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮

膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑，以面部及眼眶部為明顯.

膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.

致病菌進入胸膜腔的途徑有:①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔.或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔②經(jīng)淋巴途徑,如膈下膿腫、肝膿

腫、縱隔膿腫化膿性心包炎等,通過淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身敗血癥或膿毒血癥時,致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔

急性膿胸的治療原則：①根據(jù)致病菌對藥物的敏感性,選用有效抗生素②徹底排凈膿液使肺早日復張③控制原發(fā)感染,全身支持

治療如補充營養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡、矯正貧血等慢性膿胸的特征：臟、壁胸膜纖維性增厚

慢性膿胸的治療原則：①.改善全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良②.消滅治病原因和膿腔③盡力使受壓的肺復張恢復肺的功

能，

常用手術(shù)有：①改進引流②.胸膜纖維板剝除術(shù)③胸廓成形術(shù)④.胸膜肺切除術(shù)，

食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段——自胸廓上口至氣管分

叉平面;胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.

食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、草傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

疝：體內(nèi)某各器官或組織離開正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱點'缺損或孔隙進入某一部位。

腹外疝的臨床類型：①易復性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重

癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，?直忙廠(包括蘭衛(wèi))'乙狀結(jié)腸'或膝胱隨之下移而成為疝囊

壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)

容物卡住，使其不能口I納，這種情況稱嵌頓性疝。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血

流減少,最后導致完全阻斷

胃十二指腸潰瘍：胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型的全層黏膜缺損.

十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)：多見于30歲左右的男性,上腹部或劍突下饑餓性疼痛,進食后腹痛可暫時緩解,右上腹可有壓痛,腹痛

有周期性發(fā)作的特點.

十二指腸潰瘍手術(shù)適應癥：①胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,如潰瘍急性穿孔,大出血或瘢痕性幽門梗阻.②內(nèi)科治療無效.

正規(guī)內(nèi)科治療三個療程潰瘍?nèi)圆挥险?，視為?nèi)科治療無效.以下情況經(jīng)一個療程正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀無緩解，宜盡早手術(shù)，如潰

瘍史長,癥狀重；內(nèi)鏡及x線鋼餐示潰瘍深大;繼往有潰瘍穿孔史.手術(shù)方法：胃大部切除術(shù).胃迷走神經(jīng)切除術(shù).

胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥:潰瘍穿孔'大出血'瘢痕性幽門梗阻.胃切除術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后胃出血'十二指腸殘端破裂'胃腸吻合口

破裂或?qū)?術(shù)后嘔吐.傾倒綜合癥'堿性反流性胃炎.吻合口潰瘍'營養(yǎng)性并發(fā)癥'殘胃癌.

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點:①發(fā)病年齡多為40'60歲，多位于胃竇小彎側(cè);②腹痛的節(jié)律性不明顯，對抗酸藥物療效不佳;③壓痛點

常位于劍突與臍間的正中線或珞偏左;④易引起潰瘍穿孔'大出血等并發(fā)癥,約有5%可惡變.

胃潰瘍的手術(shù)適應癥:較十二指腸潰瘍寬.①呀個內(nèi)科治療8~12周，潰瘍不愈合;②內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)

者;③發(fā)生潰瘍出血,憂悶梗阻及穿孔;④胃十二指腸復合潰瘍;直徑2.5以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者.手術(shù)方法：胃大部切除

術(shù).

胃大部切除術(shù):①切除范圍：胃的遠側(cè)2/3%/4,包括胃體的遠側(cè)部分.胃竇部.幽門和十二指腸秋部的近側(cè).②治療原則:切除胃

竇部，消除了由于為泌素引起的胃酸分泌;切除了大部分胃體,減少了分泌胃酸.胃蛋白酶的壁細胞.主細胞數(shù),既阻斷了胃相胃酸

分泌,又消除了大部分頭相胃酸分泌的靶器官；切除了胃潰瘍的好發(fā)部位;切除了潰瘍本身.③胃腸吻合方式：

胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，即畢(Billroth)II式胃切除術(shù)且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥較少，但因胃

與十二指腸吻合有一定張力，易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復發(fā)，因此,此法多適用于胃潰瘍.

腸梗阻的分類:①按梗阻的基本原因分三類:機械性胃梗阻:最為常見，是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障

礙.可因:腸腔梗阻,腸管受壓'腸壁病變;動力性腸梗阻:是腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性腸腔

狹;血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙,繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行.②按腸壁有無血

運障礙,分兩類:單純性腸梗阻;只有腸梗阻,無腸管血運障礙.絞窄性腸梗阻:梗阻并伴有腸壁血運和障礙.

腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:腹部陣發(fā)性絞痛.嘔吐.腹脹.肛門停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見腹脹'腸型和蠕動波;觸診單

純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動性濁音陽性;聽診機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或

金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.X線檢查:立位X線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸稗.

特殊類型闌尾炎的臨床特點①小兒急性闌尾炎:病情發(fā)展較快且較重，早期即有高熱.右下腹壓痛和肌緊張是其重要體征.穿孔

率較高.②妊娠期急性闌尾炎:闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.因腹壁被抬高，所以壓痛'反跳痛.肌緊張均不明顯.大腹

膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎易擴散.③老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍，主訴不強烈。腹壁薄弱，體征不典型.動脈硬化易導致

闌尾缺血壞死.合并癥較多，使病情更趨復雜嚴重.

結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型'浸潤型'潰瘍行型.組織學分類:腺癌'黏液癌'未分化癌.

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管.肝總管肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈,肝右動脈.夫右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)

極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

★上消化道大出血的定義和常見病因：

定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰臟等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸

病變出血亦屬這一范圍。

常見病因：1胃，十二指腸潰瘍;約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍.2門靜脈高壓癥，食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25虬3

胃癌:2%~4%5膽道出血.

泌尿系統(tǒng)的損傷：以男性尿道損傷最多見，腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.

腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷；1.病史與體檢2;化驗3.特殊檢查:CT為首選.

輸尿管損傷:病因：1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn)：1.血尿2.尿外滲3.尿接4.梗阻癥狀.

膀胱損傷:病因：1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn)：1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困

難.4.尿痰治療：1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療

前尿道損傷：多發(fā)生于球部.臨床表現(xiàn)：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲

泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.

腎癌：臨床表現(xiàn):高發(fā)年齡50-70歲男：女為2:1常見的臨床表現(xiàn)1.血尿,疼痛和腫塊.間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀.疼痛常

為腰部鈍痛或隱痛.血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及.2.發(fā)熱,高血壓,血沉快等.3.轉(zhuǎn)移癥狀:

如病理骨折,咯血,神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛.

膀胱腫瘤:臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲，男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.

常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸

及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預后不良.

膀胱腫瘤的病理：①組織類型：大多數(shù)為上皮細胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%'3%o非上皮細

胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。②分化程度：高分化.中分化'低分化。③生長方式：分為原位癌'乳頭狀癌及浸潤性癌。④浸潤

深度TNM分期標準分為：Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；T2金潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2）,T2b浸潤深

肌層（肌層外1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺及子宮登臨進器官。臨床上將Tis\Ta\Tl期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

肉眼血尿可分為初始血尿,終末血尿和全程血尿。初始血尿見排尿起始段，提示尿道'膀胱頸部出血；終末血尿見于排尿終末段，

提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

無尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml。

尿失禁：鳥不能控制而自行排出，可分為以下4種類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱

成空虛狀態(tài)。②假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償，膀胱過渡充盈而造成尿不斷溢出。③急迫性尿失禁：

嚴重的尿頻尿繼而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④壓力性尿失禁：當腹壓突然增高時，尿液不

隨意流出。

腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

★良性前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度'病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺

本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺

增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀'尿血.腎積水及腎

功能不全征象。

腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全

身癥狀：結(jié)石伴感染時，可有發(fā)熱.畏寒-寒戰(zhàn)等。

★雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。②一

側(cè)結(jié)石時，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且

安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造痿。待病人情況改善后再處理結(jié)石。④孤立腎上尿路

結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應及時實施手術(shù)。若病情嚴重不能

耐受手術(shù)，亦應試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造瘦。

腎癌的病理：腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，有透明細胞癌,顆粒細胞癌和梭形細胞癌。轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移至肺'腦

.骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿,腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見癥狀。②腎外表

現(xiàn)：發(fā)熱,血沉塊'貧血'肝功能異常'免疫系統(tǒng)改變'消化道癥狀及同測精索靜脈曲張。③晚期癥狀：病理骨折'神經(jīng)麻痹,咯血等。

甲亢的臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，性情急噪。容易激動失眠雙手顫動怕熱多汗皮膚潮濕食欲亢進但消瘦體重減輕心悸脈

快有力脈壓增大內(nèi)分泌紊亂易疲勞出現(xiàn)肢體近端肌肉萎縮其中脈率增快脈壓增大最重要。

甲狀腺術(shù)后呼吸困難和室息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（D原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床

表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)組，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理

原則：必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開：

情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。

乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小

淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋

巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

★有下列情況應行急診開胸探查術(shù)：（1）胸膜腔內(nèi)進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）

食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

閉式胸腔引流術(shù)的適應征：（1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸（2）胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者（3）需使用機械

通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者（4）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。

具備以下征象則提示存在進行性血胸：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量

每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細

胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，其

中包括：①厚敷料加壓包扎固定：②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固定：④出現(xiàn)呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助

呼吸.

肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細胞癌分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌形態(tài)與小淋

巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預后差。⑶腺癌多為周圍型肺癌，早期?般沒明顯臨床

癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細胞癌極少見，細

胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。

肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續(xù)咯血。

食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨

后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。中晚期典型癥狀是進行性咽下困難，先是干食物,

最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐漸消瘦、脫水、無力。如癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，

可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管疹，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。X線征象，⑴食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或

有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管

良性狹窄鑒別。

食管癌手術(shù)適應癥和禁忌癥：適應癥，全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，?般以頸段癌長度＜

3cm,胸上段長度V4CM,胸下段長度V5CM切除。禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴重心肺或肝腎功能不全者（2）

病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠處轉(zhuǎn)移者。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出

精索與疝囊的關(guān)系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多極少

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進行復位手術(shù)，⑴嵌頓時間在3

-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸稗尚未絞窄性

梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手

術(shù)。

★剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）

全身情況有惡化趨勢（4）紅細胞計數(shù)進行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休

克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

放腹腔引流管的指征：（D壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）

手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。

腹部閉合性損傷的診斷步驟：⑴判斷有無內(nèi)臟損傷，⑵判斷什么臟器受到損傷，⑶判斷是否有多發(fā)性損傷，⑷運用其他輔助檢

查幫助診斷。

腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準備，力爭早期手術(shù)。首先處理對生命威脅最大的損傷。心肺復蘇是壓倒一切的任務(wù)，

解除氣道梗阻是首要一環(huán)。迅速控制明顯外出血。處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱

腦外傷。

急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：原則，處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。適應癥，經(jīng)非手術(shù)治療6-8H

后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重。腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，

尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應癥：多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下

的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關(guān)，多于進食后3-4H發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。饑餓痛和夜間

痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。適應癥，十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十

二指腸潰瘍。潰瘍病程漫長者。

胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應癥：（1）分型：1型最常見，50%-60%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。II型20樂高胃

酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。III型，20%高胃酸，位于幽門管或幽門前。IV型跳低胃酸，位于胃上部1/3,胃小彎接近賁門處

（2）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進食不能緩解，痛

點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左?？顾嶂委熅徑夂箝L復發(fā)。年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）適應癥：內(nèi)科治療

8T2W潰瘍不愈合或短期復發(fā)者。發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。潰瘍巨大或高位潰瘍。胃十二指腸復合性潰瘍。潰瘍不

能除外惡變或已惡變者。

急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷：好發(fā)于胃十二指腸壁近幽門處。診斷：既往有潰瘍史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速發(fā)

展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。

胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：原則補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴補

充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應用止血制酸藥物。⑸急

診手術(shù)止血

手術(shù)指征：出血速度快，自行止血機會較小，近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，正在進行藥物治療的胃十二

指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，胃潰瘍患者近早手術(shù)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量

宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。常有少尿便秘、貧血等慢性

消耗的表現(xiàn)。體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?/p>

胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：原理是（1）切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃

酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)

的部位。

并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘦，（4）十二指腸殘端破裂（5）

術(shù)后梗阻晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

（6）殘胃癌

先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之

間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征?；純嚎捎忻撍?，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病

的主要治療方法。

腸梗阻的全身性病生表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙

絞窄性腸梗阻的診斷和治療：有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在

陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出

現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局

部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸祥）。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)

積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸神、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;

或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

腸梗阻的診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性（5）完全性還

是不完全性（6）什么原因引起的梗阻

治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法a胃腸減壓b矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c防治

感染和中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）

高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：①特點：嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯/腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可嘔吐糞

樣物②X線檢查：低位小腸梗阻擴張的腸伴在腹中部成階梯狀排列，結(jié)腸內(nèi)無積氣。結(jié)腸梗阻時擴張的腸伴位于腹部周圍可見

結(jié)腸袋。脹氣的結(jié)腸因在梗阻部突然中斷。盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣可不明顯。

嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，

病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白，出汗伴有嘔吐和果醬樣血便。空氣或鋼劑灌腸X線檢查可見空氣或鋼劑在結(jié)腸受阻，阻端鐵影

成杯口狀甚至彈簧狀陰影。治療：早期可用空氣灌腸復位，一般空氣壓力先用8.0kpa,經(jīng)腸管灌入結(jié)腸內(nèi)，在X線透視再次明

確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至10.7kpa左右直至套疊復位。如果不能復位，或病期超過48小時，或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復

位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身惡化，都應行手術(shù)治療。手術(shù)方法：手術(shù)復位，腸切除吻合術(shù)。

先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：是解除梗阻恢復腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十

二指腸或松解盲腸；腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復位。有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、右下腹

壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、

右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試臉陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性

提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。

急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流2、內(nèi)

外屢形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。

闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞痿。

闌尾周圍膿腫的治療：尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應

用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜

先行b超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者適

單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理使用抗生素。

結(jié)腸癌的臨床分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，

已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細菌性肝膿腫/阿米巴肝膿腫①病史：繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病/繼發(fā)于阿米巴

痢疾之后②癥狀：病情急驟嚴重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱/起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、

盜汗③血液化驗：白細胞計數(shù)及中性粒細胞可明顯增加。血液細菌培養(yǎng)可陽性/白細胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細

菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性④糞便檢查：無特殊表現(xiàn)/部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）

黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑤膿液：多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌，有臭味/大多為棕褐色膿液，無

臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌⑥診斷性治療：抗阿米巴藥物治療無效/抗阿米巴治療

好轉(zhuǎn)⑦膿腫：較小，常為多發(fā)性/較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

肝癌手術(shù)適應證：1、病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝

功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護肝治療后，肝功能恢復到一級⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根治性肝切除

⑴單發(fā)的微小肝癌：⑵單發(fā)的小肝癌；⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚④多發(fā)性腫瘤，腫

痛結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除⑴3-5個多法性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)⑵左半肝或右

半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染

門靜脈系解剖特點門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別竟如左右半肝后逐漸分支，其小

分支很肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈，肝靜脈最后匯入下腔靜脈，

所以門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇

門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破

裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧

容易引起肝昏迷。

食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學和外科手術(shù)的中

和治療療法。其中手術(shù)治療應強調(diào)有效性合理性安全性，并應正確掌握手術(shù)適應癥和手術(shù)時機1對于有黃疸大量腹水肝功能嚴

重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重點輸血注射垂體加壓素應用三腔壓迫止血，對于沒有黃疸和明顯腹水

的發(fā)生大出血采用短時間準備后手術(shù)

膽總管探察術(shù)的指征：①術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復發(fā)作膽絞痛、膽囊

炎：有胰腺炎病史：術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張。②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；或發(fā)現(xiàn)膽

總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)：或行膽管穿刺抽

出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

拔除T管的注意事項：1拔除T管前應常規(guī)行T管造影2造影后應開放T管引流24小時以上3硅膠T管對周圍組織刺激小T管

周圍痿管形成時間長應需推遲拔管時間4對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘦管形成

時間長應需推遲拔管時間5拔管切記使用暴力6如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅固后再拔

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨表：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病除有一般膽道感染的

CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴重時明顯寒站體溫持續(xù)升高疼痛因梗

阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)

躁動，諳妄。治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力

上消化道大出血的治療原則：只要確定有嘔血和黑便，都應作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應（1）迅速

建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達上腔V,便于監(jiān)測中心靜脈壓（2）迅速擴容（3）輸血（4）糾正酸堿

失衡（5）氧療（6）監(jiān)護

急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當?shù)闹委煼椒āＴ\斷：（1）實驗室檢查，胰酶

測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常。（2）影象學檢查，腹部B超，胸腹部X線，增

強CT（3）臨床分型，輕型急性胰腺炎，上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療

短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，

偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道屢。

大隱靜脈的起始行程：起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。

在膝平面以下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱V交通；于注入股總靜脈前，有陰部外V、腹壁淺V、旋骼淺V、股外側(cè)V、

股內(nèi)側(cè)V五個分支。

名稱解釋

甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征

的疾病的總稱.

突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴眼球

突出.

甲狀腺危象:是甲亢的嚴重合并癥，與術(shù)前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱（＞390）,脈速（＞120

次/分），同時合并神經(jīng)彳盾環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂，如:煩躁，澹妄，大汗，嘔吐，水瀉等.

Cooper韌帶:乳腺的腺葉，小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層.

酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷.

橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，

又稱連枷胸.

氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。

開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進出胸膜腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣。

縱隔撲動：開放性氣胸呼吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)。

胸口吸吮傷口：開放性氣胸傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。

張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。

血胸:胸膜腔積血稱為可與氣胸同時存在。

凝固性血胸：當胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成~

感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起最終導致膿胸。

進行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱~

遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。

創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導致肺大皰突然破裂，形成…

乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。

體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。

心肌保護：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱~

缺血再灌注損傷：缺血后恢復氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯和嚴重，主要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺

乏，心肌水腫和順應性下降。

Eisenmenger綜合征：左向右分流時，隨著肺循環(huán)阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或逆

向分流，病人出現(xiàn)發(fā)始，形成最終導致右心衰而死。

胸腹聯(lián)合傷：穿透傷同時傷及胸腹腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱~

奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。

二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)絹，見于風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄。

差異性紫組：PDA時當肺動脈壓超過主動脈壓時，所致右向左分流時出現(xiàn)下半身紫納和杵狀趾。

ASD（房間隔缺損）：心房間隔先天發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通稱分為原發(fā)孔未閉型和繼發(fā)孔未閉型。

VSD（室間隔缺損）：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流，導致血液動力學異常，分膜部缺損，

漏斗部缺損和肌部缺損。

Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低。

法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動脈狹窄、

室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。

食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱未見明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。

明顯狹窄：指冠脈管徑狹窄超過50%,此時管腔的面積即減少超過75%,狹窄遠端的血流即會明顯減少，臨床出現(xiàn)明顯的缺血

癥狀。

夾層A瘤：主A壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當內(nèi)膜破裂時血液在主A壓力的作用下在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠端延伸，

形成~

疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙向體表突出所形成。

腹內(nèi)疝：又臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。

易復性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱~

難復性疝：疝內(nèi)容物不能|可納或不能完全回納入腹腔者稱~

滑動疝：屬難復性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一部分。

嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮乂將內(nèi)容物卡住，使

其不能回納。

Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或~。

Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~

絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導致完全阻斷。

直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比

周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。

繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。

原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱一因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又

稱消化性潰瘍。

球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。

對吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時見到的潰瘍。

潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降,

出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)。

大出血：通常指的是每分鐘出血＞lml且速度較快的出血。

幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成~

麥氏點：體表投影約在右骼前上棘與臍的連線的中外三分之一交點處。

胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，

殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。

選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷

了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。

高選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計切斷支配胃近端、胃底，胃體壁細胞迷走N,消除了胃酸分泌，

保留支配胃竇部與遠端腸道的迷走N,是治療十二指腸較理想的手術(shù)。

術(shù)后出血：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~

傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加之部分病

人胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所引起的一系列綜合征。

早期傾倒綜合征：發(fā)生在進食半小時內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進入腸道引起腸道內(nèi)分泌細胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有

關(guān)，加上滲透作用使細胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足的表現(xiàn),

并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。

晚期傾倒綜合征：在餐后2-4h出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細弱，甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含糖物

質(zhì)快速進入小腸，刺激胰島素大量分泌，既而出現(xiàn)反應性低血糖綜合征。

殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。

癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^程中的交界性病

理變化。

早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴轉(zhuǎn)移。

小胃癌：病灶直徑在10mm以下稱~

微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱~

一點癌：癌灶很小，僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織，稱~

中期胃癌：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為~

晚期胃癌：病變達漿膜下層或超出漿膜想外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為~

進展期胃癌：中晚期胃癌統(tǒng)稱~

皮革胃：若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀稱~兒乎都是低分化性癌或印戒細胞癌引起，惡性度極高。

Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱~

原位癌：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為以Tis表示，當腫瘤為TisNOMO時即為~也稱0期。

根治性切除：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤殘余，有可能治愈的切除手術(shù)。

腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道稱~

動力性腸梗阻：由于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物未能正常運行，但不器

質(zhì)性腸腔狹窄。

絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成或栓塞引起。

閉梓性腸梗阻：倘若,?段腸神兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱??結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在歸1盲瓣，

故易至~

轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

結(jié)腸充氣實驗（Rovsing征）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起

右下腹疼痛者為陽性。

門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V,導致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突

下壓痛、輕度黃疸等。

齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱~

痔：肛梳部分的皮下組織和肛柱黏膜下層內(nèi)含有豐富的V從，有時可因某種病理原因而形成V曲張，向肛管腔內(nèi)突起稱~

直腸系膜：指中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈1.5-2cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含A、V、淋巴組織、及大量脂肪

組織，上自第三箴推前方，下達盆隔。

肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與

平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織。

白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不明顯，直腸指檢時可觸及一淺溝，故又稱括

約肌間溝。

肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和

直腸分界處在直腸指檢時可清晰捫到。

息肉?。涸谀c道廣泛出現(xiàn)，數(shù)目多于100個息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)稱~

直腸息肉：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，稱~

肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。

肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在稱~

肛瘦：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘦管、外管三部分組成。

前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱~。

內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，V從和動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱~

外痔：齒狀線遠側(cè)皮下V從的病理性擴張或血栓形成為~

混合痔：內(nèi)痔通過豐富的V從吻合支和相應部分的外支相互融合為~

環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱~

嵌頓性痔：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱~

肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋巴管和神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱~

第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進入肝實質(zhì)內(nèi)稱~

第二肝門：三條主要的肝V（肝左V、肝中間V、肝右V）在肝后上方的V窩進入下腔丫稱~

Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴大，稱~,膽囊結(jié)石常滯留于此處。

第三肝門：肝有小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~

Glisson纖維鞘：在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝膽管及其分支的周圍，構(gòu)成~

門靜脈高壓癥：具有脾腫大和脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水癥狀的疾病稱為~

Perthes試驗：即深靜脈通暢試驗。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬活動連續(xù)十余次。此時，由于小腿肌泵

收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈

不通暢。

賁門周圍血管離斷術(shù)：徹底切斷賁門周圍血管冠狀動脈，胃短動脈，胃后動脈，左膈下靜脈，包括高位食管支或同時存在的異

位高位食管支，同時結(jié)扎，切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術(shù)稱為~

賁門失弛癥：食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內(nèi)，上段擴張，有不同程度的吞咽困難。

門體性腦?。ǜ涡阅X?。洪T靜脈高壓癥時，由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大號門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質(zhì)

細胞功能嚴重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀綜合癥，稱

為

膽囊三角（calot三角）：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道

手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

腸肝循環(huán)：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽

能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為~

膽血返流：當膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓（39cmH2O）時，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生~

白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，呈~

PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：在x線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使

肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突