妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2024年版）解讀1

匯報(bào)人：xxx2024-05-26妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2024年版）解讀延時(shí)符Contents目錄共識背景與意義診斷方法與評估治療原則與策略手術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)放療化療在妊娠期間應(yīng)用指南胎兒監(jiān)測與保護(hù)策略患者心理支持與康復(fù)輔導(dǎo)延時(shí)符01共識背景與意義發(fā)病率與死亡率近年來，妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，成為妊娠期最常見的惡性腫瘤之一。同時(shí)，其死亡率也居高不下，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。診斷與治療挑戰(zhàn)妊娠合并子宮頸癌的診斷和治療面臨諸多挑戰(zhàn)，如病情隱匿、癥狀不典型、檢查手段受限等，導(dǎo)致早期診斷困難，治療難度增加。妊娠合并子宮頸癌現(xiàn)狀制訂妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識，有助于規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，提高診療水平，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。規(guī)范診療行為通過共識的推廣和應(yīng)用，能夠最大程度地保障母嬰安全，降低妊娠合并子宮頸癌對母嬰健康的不良影響。保障母嬰安全共識的制訂和實(shí)施，有助于推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，提高醫(yī)生對妊娠合并子宮頸癌的認(rèn)識和診治能力。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展制訂共識的必要性明確診療原則01共識明確了妊娠合并子宮頸癌的診療原則，包括早期篩查、準(zhǔn)確診斷、個(gè)體化治療和綜合管理等，為臨床醫(yī)生提供了清晰的指導(dǎo)思路。細(xì)化治療方案02根據(jù)患者的具體病情和妊娠狀況，共識細(xì)化了治療方案，包括手術(shù)、放療、化療等多種治療手段的合理選擇和組合，以提高治療效果。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作03共識強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在妊娠合并子宮頸癌診治中的重要性，鼓勵(lì)婦科、腫瘤科、產(chǎn)科等相關(guān)科室醫(yī)生共同參與患者的診療過程，確?；颊叩玫饺?、專業(yè)的治療。共識目標(biāo)與作用延時(shí)符02診斷方法與評估妊娠合并子宮頸癌可能表現(xiàn)為異常陰道出血、陰道排液、宮頸贅生物等。這些癥狀易與妊娠期常見癥狀混淆，需仔細(xì)鑒別。包括婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查（如宮頸涂片、液基細(xì)胞學(xué)檢查）、HPV檢測、陰道鏡檢查及活檢等。這些檢查有助于準(zhǔn)確評估病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)。臨床表現(xiàn)檢查手段臨床表現(xiàn)及檢查手段病理學(xué)診斷依據(jù)及分級病理學(xué)診斷依據(jù)主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查，通過觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等特征確定診斷。同時(shí)，可結(jié)合免疫組化等輔助手段提高診斷準(zhǔn)確性。病理分級根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度、浸潤深度等指標(biāo)，將子宮頸癌分為不同級別，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。腫瘤分期通常采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的子宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腫瘤大小、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行分期。這有助于制定針對性的治療方案。預(yù)后評估根據(jù)腫瘤分期、病理類型、患者年齡等因素綜合評估預(yù)后，為患者提供個(gè)性化的治療建議。腫瘤分期與預(yù)后評估妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化、宮頸形態(tài)改變等生理因素可能對診斷造成干擾，需結(jié)合臨床情況綜合判斷。妊娠期生理變化影響診斷在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)充分考慮胎兒的安全，選擇對胎兒影響較小的檢查手段，并在必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會診，以確保母嬰安全。診斷時(shí)限與胎兒安全妊娠期診斷特殊性延時(shí)符03治療原則與策略123通過細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測及組織學(xué)活檢等手段，早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確評估子宮頸癌的病理類型、臨床分期及預(yù)后因素。早期診斷與評估根據(jù)患者病情，制定包括手術(shù)、放療、化療等在內(nèi)的綜合治療方案，以提高療效和生存率。綜合治療原則針對患者的年齡、生育需求、全身狀況等，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，以最大程度地保護(hù)患者的生理功能和生活質(zhì)量。個(gè)體化治療策略非妊娠期治療原則回顧03多學(xué)科協(xié)作組建包括產(chǎn)科、婦科腫瘤、新生兒科等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定和執(zhí)行治療計(jì)劃，確保治療的專業(yè)性和安全性。01妊娠期監(jiān)測與診斷加強(qiáng)妊娠期子宮頸癌的篩查與診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保母嬰安全。02治療方案調(diào)整根據(jù)患者的妊娠周數(shù)、胎兒狀況及腫瘤情況，權(quán)衡利弊，調(diào)整原定的非妊娠期治療方案。妊娠期治療策略調(diào)整新輔助化療通過化療縮小腫瘤病灶，提高手術(shù)切除率，同時(shí)降低手術(shù)對生育功能的影響。但需注意化療藥物的選擇和劑量，避免對胎兒造成不良影響。宮頸錐切術(shù)對于早期子宮頸癌且要求保留生育功能的患者，可考慮行宮頸錐切術(shù)，以切除癌變組織并保留子宮體。嚴(yán)密隨訪與監(jiān)測治療后需密切隨訪患者的病情和胎兒狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等異常情況，確保母嬰健康。保留生育功能治療方案根據(jù)患者病情、胎兒狀況及治療需求等因素，綜合評估后確定終止妊娠的時(shí)機(jī)。一般情況下，早期子宮頸癌患者可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠至足月分娩；而晚期或病情進(jìn)展迅速的患者，則可能需提前終止妊娠以進(jìn)行治療。終止妊娠的指征根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的分娩方式。對于病情穩(wěn)定且無產(chǎn)科禁忌證的患者，可考慮陰道分娩；而對于病情較重或存在產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全。同時(shí)，在分娩過程中需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。終止妊娠的方式終止妊娠時(shí)機(jī)和方式選擇延時(shí)符04手術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)詳細(xì)詢問患者病史，包括月經(jīng)史、生育史、既往手術(shù)史等，以評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全面的病史采集進(jìn)行細(xì)致的婦科檢查，了解腫瘤大小、位置、浸潤深度以及與周圍組織的關(guān)系。婦科檢查通過超聲、MRI等影像學(xué)檢查手段，進(jìn)一步明確腫瘤分期，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。影像學(xué)檢查術(shù)前評估患者心肺功能，確保能夠耐受手術(shù)。心肺功能評估手術(shù)前準(zhǔn)備和評估工作根據(jù)腫瘤分期、患者年齡和生育要求等因素，綜合選擇合適的手術(shù)入路，如開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)入路選擇無瘤技術(shù)操作徹底切除腫瘤止血和引流手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)原則，避免腫瘤細(xì)胞的播散。按照手術(shù)方案，徹底切除腫瘤及可能受累的周圍組織，確保手術(shù)切緣陰性。術(shù)中注意止血，合理放置引流管，以便及時(shí)觀察和處理術(shù)后出血、滲液等并發(fā)癥。手術(shù)入路選擇和操作要點(diǎn)術(shù)后密切觀察患者生命體征和引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。出血加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染對于術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者，可采取導(dǎo)尿等措施協(xié)助排尿，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。尿潴留術(shù)后定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫，可根據(jù)囊腫大小和患者癥狀采取觀察、穿刺抽液或手術(shù)治療等措施。淋巴囊腫并發(fā)癥預(yù)防與處理措施定期隨訪心理支持生活指導(dǎo)生育指導(dǎo)康復(fù)期管理建議術(shù)后患者應(yīng)定期接受隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況。建議患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。對于有生育要求的患者，提供生育指導(dǎo)和輔助生殖技術(shù)支持，幫助患者實(shí)現(xiàn)生育愿望。延時(shí)符05放療化療在妊娠期間應(yīng)用指南放療化療可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、貧血等不良反應(yīng)，增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。同時(shí)，放療可能對孕婦的卵巢功能造成一定影響，導(dǎo)致生育能力下降。對母體的影響放療化療藥物可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的生長發(fā)育，增加胎兒畸形、智力障礙等風(fēng)險(xiǎn)。此外，放療還可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)。對胎兒的影響放療化療對母嬰影響分析適應(yīng)癥篩選應(yīng)根據(jù)孕婦的具體病情、孕周、胎兒情況等因素綜合評估，明確放療化療的適應(yīng)癥。一般來說，早期妊娠合并子宮頸癌患者可考慮終止妊娠后接受治療；中晚期妊娠患者則需在保證母嬰安全的前提下，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行放療化療。治療方案制定針對不同孕周和病情的患者，應(yīng)制定個(gè)性化的放療化療方案。在藥物選擇、劑量調(diào)整、治療周期等方面需充分考慮母嬰雙方的耐受性和安全性。適應(yīng)癥篩選及治療方案制定藥物選擇在放療化療過程中，應(yīng)優(yōu)先選擇對母嬰影響較小、安全性較高的藥物。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，可聯(lián)合使用多種藥物以提高治療效果。劑量調(diào)整針對孕婦這一特殊人群，放療化療藥物的劑量需進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。在保證治療效果的前提下，應(yīng)盡量降低藥物劑量以減少對母嬰的毒副作用。具體劑量調(diào)整方案需根據(jù)患者的病情、孕周等因素綜合制定。藥物選擇和劑量調(diào)整建議VS在放療化療期間，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦和胎兒的生命體征及病情變化。定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的副作用。處理方法針對放療化療過程中出現(xiàn)的各種副作用，如惡心、嘔吐、貧血等，醫(yī)生應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療以緩解癥狀。同時(shí)，對于嚴(yán)重影響母嬰安全的副作用，如胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育畸形等，需及時(shí)采取措施終止妊娠或調(diào)整治療方案以確保母嬰安全。副作用監(jiān)測副作用監(jiān)測及處理方法延時(shí)符06胎兒監(jiān)測與保護(hù)策略胎心監(jiān)護(hù)使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心率，評估胎兒在宮內(nèi)的安危情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的胎兒窘迫。生物物理評分綜合超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果，對胎兒進(jìn)行生物物理評分，全面評估胎兒的健康狀況。超聲檢查通過定期超聲檢查，評估胎兒的生長發(fā)育情況，包括雙頂徑、腹圍、股骨長等指標(biāo)，以及監(jiān)測羊水量和胎盤狀態(tài)。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測方法定期檢查孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括陰道分泌物檢查、血常規(guī)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的感染。個(gè)人衛(wèi)生孕婦應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，避免使用公共浴池、浴巾等，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免性行為在妊娠期間，尤其是在孕早期和孕晚期，應(yīng)避免或減少性行為，以降低感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。宮內(nèi)感染預(yù)防措施根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，合理選擇分娩方式。剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，而順產(chǎn)則有助于新生兒建立自主呼吸。在分娩過程中，應(yīng)密切監(jiān)測胎心、宮縮等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況，確保胎兒安全。分娩方式對胎兒影響因素分娩過程中的監(jiān)護(hù)剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)選擇生命體征監(jiān)測新生兒出生后，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，包括呼吸、心率、體溫、血壓等，確保新生兒生命體征平穩(wěn)。外觀檢查對新生兒進(jìn)行全面的外觀檢查，觀察有無畸形、產(chǎn)傷等情況，并評估新生兒的發(fā)育狀況。感染篩查與預(yù)防對新生兒進(jìn)行必要的感染篩查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的感染。同時(shí)，應(yīng)做好新生兒的預(yù)防感染工作，如定期消毒、避免接觸感染源等。新生兒出生后觀察重點(diǎn)延時(shí)符07患者心理支持與康復(fù)輔導(dǎo)心理壓力來源及應(yīng)對策略心理壓力來源妊娠合并子宮頸癌患者面臨癌癥診斷、治療及胎兒安全等多重壓力，常導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題。應(yīng)對策略建立積極心態(tài)，通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式減輕負(fù)面情緒；參加支持小組，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，共同面對困境。家庭成員應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛與鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。情感支持參與患者的康復(fù)過程，協(xié)助進(jìn)行日常生活照料和康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)陪伴及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。心理疏導(dǎo)家庭成員在康復(fù)中作用尋求具備相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的心