消化性潰瘍護理查房

消化性潰瘍護理查房第一篇：消化性潰瘍護理查房消化性潰瘍護理查房一、患者病情床號：姓名：性別：年齡：籍貫：入院日期：入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍糜爛性胃炎主訴：上腹痛5天入院現(xiàn)病史：患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無惡心嘔吐，至我院門診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進一步診治收住入院。病程中患者無噴射狀嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無神志不清，無大小便失禁，無噯氣，反酸，無皮膚黃染，無心慌，胸悶，無咳嗽，無血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認“糖尿病、冠心病”史，無藥物過敏史，否認重大外傷史及手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種隨社會進行。家族史：否認“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病。日常生活規(guī)律和自理程度：1、飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。2、休息和睡眠情況：疼痛時夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。4、日常生活與自理情況：生活可以自理。5、嗜好：無煙酒嗜好心理社會資料：（包括心理狀態(tài)，對疾病的認識，個人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟與家庭系統(tǒng)等）患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相關(guān)知識，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛人子女體健。二、身體評估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征，專科情況）T：36.7℃P：86次/分R：18次/分BP：160/90mmHg身高：174cm體重：臥床神志清，精神差，營養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見頸靜脈怒張和頸動脈異常搏動器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對癥無畸形，無皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無隆起，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。三、實驗室及其他診斷性檢查結(jié)果血常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查、X線、心電圖均正常。電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護胃及能量營養(yǎng)支持?？诜枰员Ｗo胃粘膜、抑酸等藥物。五、主要護理問題1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)4、知識缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識5、潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。六、主要護理措施突出該患者護理重點、個性化護理措施，含需考核的護理操作）1、病情觀察：觀察病人疼痛特點。2、指導(dǎo)緩解疼痛：指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。3、休息：勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍較嚴重時，應(yīng)臥床休息。4、飲食護理：定時定量,少食多餐,清淡飲食，避免過飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）5、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。6、經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。7、保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。2）生活有規(guī)律，避免過勞、良好生活習(xí)慣、克服不良情緒。3）掌握用藥時間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng)4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便8、潛在并發(fā)癥：穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。（2）有休克患者應(yīng)絕對臥床休息，無休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。（3）密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。（4）做好急癥手術(shù)前準備。出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準備。（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容等。七、?？评碚搯栴}（附件要答案）1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法抗酸藥：飯后1h和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時要慢（低血壓和心律失常）不良反應(yīng)：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過敏，男性乳房發(fā)育和陽痿3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：頭暈，避免開車或注意力高度集中的事4）其他藥物硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用?？鼓憠A能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門梗阻，且不宜用于胃潰瘍。2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點的區(qū)分（1）十二指腸潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進食后疼痛能緩解。近與日來癥狀加重。（2）胃潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，進食后疼痛。近日來癥狀加重。第二篇：消化性潰瘍說課稿自我介紹各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：大家上午好！我叫XXXX，來自XXX，畢業(yè)于XXX，目前就職于XXX。作為一名醫(yī)學(xué)教師，我樂于在臨床一線治病救人，同時，我也樂于向醫(yī)學(xué)生講訴我在臨床工作中的經(jīng)歷、感悟、經(jīng)驗、教訓(xùn)，讓他們能夠有所借鑒、收獲，以便于他們的醫(yī)學(xué)道路少些坎坷，多些通途，早日成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)生和教師的結(jié)合是我理想的事業(yè)，這也是我能夠站到這里的原因，希望各位老師給我實現(xiàn)這一理想的機會，謝謝！消化性潰瘍的說課稿今天我說課的題目是《消化性潰瘍》，我將從教材分析、學(xué)生情況、教法運用、學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)工具、教學(xué)過程六個步驟加以闡述，重點講述教材分析、教法運用和教學(xué)過程。一、教材分析1.教材的地位和作用我選的是人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病第五章內(nèi)容，本章是消化系統(tǒng)疾病的重要章節(jié)，是教學(xué)大綱要求必須掌握的內(nèi)容。本章內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)考試、畢業(yè)考試、臨床技能考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容，而且消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，因此它的診斷和治療也是臨床醫(yī)生必須熟練掌握的，由此可見，本章內(nèi)容無論是在基礎(chǔ)的理論考試還是在臨床的實際運用中都有著非常重要的地位。2.教學(xué)目標（1）知識目標：掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療；熟悉消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制及病理；了解消化性潰瘍的發(fā)病情況、輔助檢查和預(yù)防。（2）能力目標：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生采集消化系統(tǒng)病史、閱讀胃鏡、腹部x線造影等輔助檢查報告單的能力，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床現(xiàn)實相結(jié)合，進一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維，提高分析和解決實際問題的能力。3.重點難點重點：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。難點：消化性潰瘍的發(fā)病機制，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，特殊類型的消化性潰瘍，良惡性潰瘍的鑒別診斷，消化性潰瘍的藥物治療。二、學(xué)生情況授課對象多為五年制本科生，之前通過解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)初步具備了消化性潰瘍的知識框架，但學(xué)生在由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化以及對疾病的系統(tǒng)化、整體化認識上還比較陌生，如何深入淺出，理論聯(lián)系實際，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生順利進入消化性潰瘍的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)并逐漸培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的思想處理臨床實際問題是本章教學(xué)的關(guān)鍵問題三、教法運用本課主要采取精講法、互動式講解、對比講解、問題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。1.多媒體輔助教學(xué)方法：利用多媒體演示難以理解的、看不見的、形象語言難以表達到的內(nèi)容：如消化性潰瘍的病因、病機及病理改變，使學(xué)生在感性認識的基礎(chǔ)上，從理論上得到升華。2.問題式教學(xué)：創(chuàng)設(shè)問題的意境，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生在意境中主動探索知識。3.病例教學(xué)法：展示典型病例，使學(xué)生在討論過程中掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療，一方面在潛移默化中掌握本次課程的知識重點，另一方面讓學(xué)生用所學(xué)的知識解決問題，能體會到知識的實踐性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；鍛煉學(xué)生把書本的知識運用于臨床實際中，培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移與擴展能力。四、學(xué)法指導(dǎo)1.課前布置問題，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)教材。2.引導(dǎo)學(xué)生從消化潰瘍腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律等方面總結(jié)歸納臨床特征。3.采用對比法來講解胃潰瘍與十二指腸潰瘍節(jié)律的不同，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。4.分組討論病例，激發(fā)學(xué)生思考和參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，讓學(xué)生的認知結(jié)構(gòu)在交流碰撞中得到完善和重組。五、教學(xué)工具PowerPoint課件、視頻、住院病歷、實驗室檢查報告單、教材。六、教學(xué)過程1．導(dǎo)入新課：首先提問“大家知不知道2005年諾貝爾獎生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予誰，為何授予他們？”（澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫，在發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及其導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍等疾病的機理）采用設(shè)問的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再引入新課。2．講授新課（多媒體輔助教學(xué)）：①在講解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制時，用天平演示“保護因素和損害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氫鹽屏障示意圖，用圖片和視頻演示電鏡下的幽門螺旋桿菌的形態(tài)及它致病的示意圖，使學(xué)生有感性認識，幫助理解與記憶，以此突破這一難點。②在講解消化性潰瘍的病理改變時，展示消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及x線鋇餐的變化，通過觀察讓學(xué)生描述其病理改變及X線鋇餐的特點，一方面使學(xué)生對其病理改變有感性的認識，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的觀察、表達能力，達到掌握知識，培養(yǎng)能力的目的。③在講解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)時，設(shè)計問題：“消化性潰瘍腹痛的特點是什么？”再從腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律等幾方面進行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。設(shè)計問題：“胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律有何不同？”通過對比記憶掌握兩種潰瘍的不同臨床表現(xiàn)。④在講解消化性潰瘍的治療時，啟發(fā)學(xué)生針對消化性潰瘍的病因、病機、臨床表現(xiàn)，嘗試自行擬定治療方案，并通過集中講授，強調(diào)根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的重要性。3、病歷示例（病例教學(xué)法）：展示典型消化性潰瘍的病例，讓學(xué)生進行分組討論，歸納出本病的臨床特點，思考患者最可能的診斷是什么？需完善哪些必須檢查？請制定相應(yīng)的治療措施，從中掌握本節(jié)課程的重點，并逐步實現(xiàn)理論知識的實踐化。4．反饋練習(xí)：課程結(jié)束，圍繞教學(xué)目標設(shè)計問題，根據(jù)學(xué)生回答的情況作出相應(yīng)的處理，回答得好，說明此次課基本完成了任務(wù)；若回答的不理想，說明授課還有盲點，方法還有問題，應(yīng)及時總結(jié)教訓(xùn)，彌補不足。5．歸納總結(jié)：把教學(xué)難點、教學(xué)重點再總結(jié)一遍，加深印象。運用表格對比總結(jié)記憶，例如，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的對比記憶，幾種特殊類型的消化性潰瘍的對比記憶，良惡性潰瘍的對比記憶。6.布置作業(yè)：結(jié)合本章重難點，布置適當(dāng)作業(yè)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。以上是本人課堂設(shè)計的一些想法，敬請各位專家老師批評指正，謝謝！第三篇：消化內(nèi)科護理查房消化內(nèi)科護理查房姓名:何曉玲學(xué)校:西南醫(yī)科大學(xué)基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時節(jié)發(fā)病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。入院查體：T36.6OCP78次/分R19次/分BP160/82mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。輔助檢查：胸片：1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）2、心影增大3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+328mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+280Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規(guī)：白細胞：8.8×109/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數(shù)6.9×109/L。腹部彩超：部分肝實質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛脾胃濕熱證西醫(yī)診斷：1、慢性胃炎2、2型糖尿病糖尿病足3、原發(fā)性高血壓3級極高危4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、骨質(zhì)疏松癥6、右側(cè)股骨置換術(shù)后7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D31片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。6.12加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18u中6u晚14u6.15尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染?，F(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid護理診斷及措施：1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪姍C體抵抗力。（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.有皮膚完整性受損的危險（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養(yǎng)（3）預(yù)防感染3.夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細菌進入尿路感染機會。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。4.水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關(guān)（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況5.軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護理。（2）指導(dǎo)患者正確活動：進行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動?；顒恿恳詸C體能耐受為宜。6.焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)（1）應(yīng)耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。7.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏?，告知患者監(jiān)測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。8.潛在并發(fā)癥：低血糖（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加。（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。(4)預(yù)防措施:護士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量;指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理;病人應(yīng)隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。9.潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第四篇：消化科護理查房基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時節(jié)發(fā)病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。中醫(yī)望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。入院查體：T36.6OCP78次/分R19次/分BP160/82mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。輔助檢查：胸片：1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）2、心影增大3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+328mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+280Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規(guī)：白99細胞：8.8×10/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數(shù)6.9×10/L。6.9腹部彩超：部分肝實質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛脾胃濕熱證西醫(yī)診斷：1、慢性胃炎2、2型糖尿病糖尿病足3、原發(fā)性高血壓3級極高危4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5、骨質(zhì)疏松癥6、右側(cè)股骨置換術(shù)后7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。中醫(yī)中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當(dāng)清利濕熱，健脾養(yǎng)胃方選連樸飲加減。6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D31片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。6.12加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18中6晚146.15尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染?，F(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid護理診斷及措施：P1疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪姍C體抵抗力。（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。P2有皮膚完整性受損的危險（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養(yǎng)（3）預(yù)防感染P3夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細菌進入尿路感染機會。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。P4水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關(guān)（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況P5軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護理。（2）指導(dǎo)患者正確活動：進行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動?；顒恿恳詸C體能耐受為宜。P6焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)（1）應(yīng)耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。P7知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏?，告知患者監(jiān)測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。P8潛在并發(fā)癥：低血糖（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加。（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。預(yù)防措施:1、護士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。3、普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進餐。4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。5、指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理。6、病人應(yīng)隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。P9潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第五篇：中西醫(yī)結(jié)合消化性潰瘍講稿中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講稿教材：蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005章節(jié)：各論P286（消化性潰瘍）上課時間：2007年9月概述主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，約10%的人一生中患過此病。DU好發(fā)于青壯年，GU多見于中老年。男性多于女性。秋冬和冬春之交常見。3病因和發(fā)病機制侵襲因素（即病因）與粘膜自身防御一修復(fù)因素（粘液/碳酸氫鹽、非甾體類抗炎藥、粘膜血流、前列腺素、表皮生長因子等）之間失去平衡所致。當(dāng)損害因素大于防御因素時，就有可能發(fā)生潰瘍。病因和發(fā)病機制消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念包括三個方面：無酸就無潰瘍無Hp就無潰瘍的復(fù)發(fā)有好的粘膜屏障就沒有潰瘍形成（1）幽門螺桿菌感染（2）非甾體抗炎藥（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶(4)其他因素吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運動異常病理DU多發(fā)生在球部，前壁常見。GU多在胃角和胃竇小彎。巨大潰瘍----直徑大于2cm的潰瘍。臨床表現(xiàn)（一）特點:慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。（1）慢性----是指臨床癥狀有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。（2）周期性--指PU癥狀逐步出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后緩解，數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。（3）節(jié)律性—指疼痛的發(fā)生和緩解與進食有一定關(guān)系(二)癥狀(1)上腹痛：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解因素(2)部分患者為無規(guī)律的上腹不適（3）可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥(三)體征:潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解時無明顯體征。(四)特殊類型的消化性潰瘍無癥狀性潰瘍---占15%--35%，以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。老年人消化性潰瘍---臨床表現(xiàn)不典型，易診斷為胃癌。復(fù)