盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的療效觀察

盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的療效觀察

【摘要】目的：觀察盆底康復(fù)治療儀在產(chǎn)后盆底功能障礙婦女中的療效及意義。方法：選取2013年1月至12月期間來(lái)門(mén)診進(jìn)行盆底康復(fù)治療的病例65例為觀察對(duì)象，分析采用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療的臨床療效。治療前后分別測(cè)定病人的盆底肌肉收縮力，了解盆底肌肉收縮力的變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，65例病人的盆底肌肉收縮力得到明顯改善，治療前以II、III級(jí)肌力為主（51例），治療后IV、V級(jí)肌力為主（57例），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：使用盆底康復(fù)治療儀可以有效促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療儀【】R493【】A【】1672-5085（2014）24-0187-02女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，其作用主要為封閉骨盆出口，承載支持盆腔內(nèi)器官。由于妊娠和分娩的過(guò)程可導(dǎo)致盆底肌肉受損，解剖結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病[1]（pelvicfloordysfunction,PFD）,如出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂以及性功能障礙等，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)已婚已育婦女中，約37.8%～45.2%存在不同程度的盆底功能障礙性疾病［2］，導(dǎo)致該人群的生活質(zhì)量降低，故使用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院于2013年1月至2013年12月期間，進(jìn)行盆底康復(fù)治療的情況報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料選擇來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行康復(fù)治療的產(chǎn)婦共150例，其中堅(jiān)持完成整個(gè)療程的65例進(jìn)行觀察。65例產(chǎn)婦均為產(chǎn)后42天至6月，平均年齡27.3±3.1歲（20～43歲）；平均孕周37.4±2.6周（36+5～42+3周）；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，陰道順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例。1.2方法1.2.1基礎(chǔ)鍛煉采用盆底康復(fù)器（陰道啞鈴），指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道收縮鍛練。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況逐步提高啞鈴質(zhì)量來(lái)加強(qiáng)對(duì)陰道收縮力的訓(xùn)練。具體為緩慢持續(xù)收縮6秒，緩慢放松6秒，連續(xù)15次，快速收縮1秒，快速放松2秒，連續(xù)15次，此為一組，每天一次，每次完成三組訓(xùn)練量。連續(xù)鍛煉3月。1.2.2儀器治療采用法國(guó)生產(chǎn)的PhenixUSB4治療儀，插入陰道探頭，調(diào)節(jié)電刺激頻率為15Hz～80Hz之間，脈沖寬度為200～740us之間，電流強(qiáng)度0～50mA，以患者感覺(jué)到肌肉強(qiáng)力收縮有跳動(dòng)感而無(wú)疼痛感為度。由于患者對(duì)電刺激的耐受性隨治療次數(shù)增多而加大，故每次治療前需要重新調(diào)整刺激參數(shù)。同時(shí)在進(jìn)行電刺激治療過(guò)程中，針對(duì)會(huì)陰部肌力、疲勞度、電位值等，通過(guò)肌電圖，壓力曲線圖的形式將肌肉活動(dòng)信息直觀反映在顯示器上，使患者可以了解自身盆底肌肉功能狀態(tài)，從而根據(jù)信號(hào)進(jìn)行正確訓(xùn)練。儀器治療每次約30分鐘，每周2次，共12次。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前后，用PhenixUSB4治療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。盆底肌力分為六個(gè)等級(jí)，0級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮0秒，I級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮1秒，II級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮2秒，III級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮3秒，IV級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮4秒，V級(jí)為陰道肌肉持續(xù)收縮≥5秒。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果入選150例病例，有85例未堅(jiān)持完成治療，65例完成治療，依從率為43.33%。65例產(chǎn)婦中，治療前肌力分級(jí)情況為：II級(jí)28例，III級(jí)23例，IV級(jí)8例，V級(jí)6例，治療后肌力分級(jí)情況為II級(jí)0例，III級(jí)8例，IV級(jí)24例，V級(jí)33例。治療前后肌力變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，治療前以II、III級(jí)肌力為主，治療后變?yōu)橐訧V、V級(jí)肌力為主。3討論P(yáng)FD的病因較多，其中以妊娠及分娩導(dǎo)致的損傷居首位，其次為遺傳因素、激素水平的改變、機(jī)械性腹壓增加和體勢(shì)用力、醫(yī)源性因素、營(yíng)養(yǎng)性因素等。孕期可同時(shí)出現(xiàn)以上幾種因素或者某一種因素，從而加重盆底肌肉損傷，導(dǎo)致尿失禁或者子宮、直腸、膀胱等內(nèi)臟脫垂類疾病發(fā)生，同時(shí)由于盆底肌肉松弛可以降低神經(jīng)興奮點(diǎn)的敏感性，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐步提高，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)性治療的需求也日益迫切。其中采取盆底康復(fù)器鍛煉是整個(gè)治療過(guò)程中的基礎(chǔ)手段，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行儀器治療，聯(lián)合應(yīng)用電刺激和生物反饋療法，可以協(xié)助提高盆底肌肉神經(jīng)敏感性，幫助產(chǎn)婦直觀了解并學(xué)會(huì)正確控制肌肉收縮的習(xí)慣，從而逐漸達(dá)到脫離儀器也可以正確有效地自我訓(xùn)練，提高盆底肌肉康復(fù)的遠(yuǎn)期療效。盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)器鍛煉的方法，作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、有效的治療方法，值得臨床推廣使用。本次臨床研究中，產(chǎn)婦的依從率僅為43.33%，與劉海靜等[3]的調(diào)查相似。這說(shuō)明今后開(kāi)展盆底康復(fù)治療的重心在于提高產(chǎn)婦的治療依從性。具體可以從孕婦學(xué)校的健教力度著手，加大宣傳，使孕產(chǎn)婦將盆底康復(fù)的意識(shí)自覺(jué)轉(zhuǎn)化為自身的行為習(xí)慣，才能進(jìn)一步提高盆底康復(fù)的療效和受益面。Reference[1］儲(chǔ)小燕，黃歐平，周江妍，等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012,21（9）：679-683.[2］賴俏紅，黃惠芳.12