醫(yī)院引入SPD項目加強耗材管理的探索-以X醫(yī)院為例

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的意義醫(yī)用耗材指貫穿于醫(yī)療服務(wù)全過程的消耗頻繁的配件產(chǎn)品，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動、為病人提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，涌現(xiàn)了眾多品種齊全、功能強大的新型醫(yī)用耗材，為臨床服務(wù)提供了更多的新型、高科技的醫(yī)用耗材，大大促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，因為醫(yī)用耗材直接作用于人體，關(guān)乎患者的生命安全，其質(zhì)量、安全性是各級衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院關(guān)注的重點。這就需要醫(yī)院管理人員順應(yīng)形勢的發(fā)展，運用科學、高效的管理方法加強耗材的管理。從醫(yī)院角度來看，降低醫(yī)院的運行成本，提高經(jīng)濟效益；從患者角度來看，降低了醫(yī)療費用，減輕了患者的負擔，醫(yī)患矛盾得到了一定的緩解。二、X醫(yī)院醫(yī)用耗材管理機構(gòu)介紹及SPD項目的實施背景（一）醫(yī)院耗材管理機構(gòu)X醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復(fù)、保健、等功能于一體的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)院由本部、東院、西院三部分組成，現(xiàn)開放床位5000張，年門診最近達300萬人次，出院患者超18萬人次。作為本地區(qū)的醫(yī)療龍頭醫(yī)院，X醫(yī)院致力于服務(wù)百姓健康，著力解決百姓看病貴、看病難等問題。為了加強醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的準入、采購、存儲、和使用，促進臨床合理使用醫(yī)用耗材，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會（以下簡稱委員會），對醫(yī)院醫(yī)用耗材各項重要問題做出專門決定，是醫(yī)用耗材管理的監(jiān)督權(quán)力機構(gòu)。由分管耗材的院領(lǐng)導(dǎo)任委員會主任委員，分管醫(yī)療、分管采購的院領(lǐng)導(dǎo)任副主任委員。委員會成員包括設(shè)備處、醫(yī)務(wù)處、護理部、采購中心、財務(wù)處、醫(yī)保辦及相關(guān)臨床科室專家等。由紀檢部門人員擔任委員會的監(jiān)督員。委員會下設(shè)醫(yī)用耗材（含高值）臨床應(yīng)用管理專家組（以下簡稱專家組），成員主要包括臨床醫(yī)技科室正高職稱的科主任、科副主任、護士長及相關(guān)管理部門負責人等，負責委員會安排的事務(wù)性工作。日常工作由醫(yī)務(wù)處負責。委員會應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作制度，明確各項工作的牽頭部門和協(xié)助部門，分工合作，各司其職。醫(yī)用設(shè)備管理處（以下簡稱設(shè)備處）為醫(yī)院醫(yī)用耗材的物資管理部門，負責醫(yī)用耗材新品申請登記、采購計劃審批、存貨管理、配送、統(tǒng)計等管理工作。（二）X醫(yī)院實施SPD項目背景醫(yī)用耗材實施“零加成”，即單獨收費的醫(yī)用耗材：收費價=采購價；“醫(yī)用耗材零加成”是國家實施新醫(yī)改的關(guān)鍵一步，對深化醫(yī)療改革起到了承上啟下的作用，對社會、醫(yī)院、患者都會產(chǎn)生不同的影響。獲益的主要是需要使用耗材的患者，如：骨科手術(shù)耗材、心臟手術(shù)耗材等，因為取消了耗材加成，減輕了老百姓看病的負擔。對醫(yī)院來說取消了耗材加成，醫(yī)院減少了收入，導(dǎo)致了耗材管理部門由“利潤中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀局行摹?，因此如何在提升醫(yī)用耗材的精細化管理的同時，降低耗材管理的成本成為醫(yī)院亟待解決的問題；醫(yī)保醫(yī)用耗材準入改革，由“非禁即入”到“準入使對用”；DRG支付改革：DRG支付改革由“多勞多得”向“優(yōu)勞優(yōu)得”轉(zhuǎn)變。醫(yī)保醫(yī)用耗材管理制度改革，將會對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生深遠的影響；基于國家醫(yī)用耗材編碼的全國最低價連動的網(wǎng)采平臺陽光采購；醫(yī)用耗材帶量采購品種持續(xù)擴圍；醫(yī)?；鸨O(jiān)管管理條例實施，國家加強對醫(yī)?；鸷侠硎褂玫谋O(jiān)督管理，醫(yī)保醫(yī)用耗材管理制度改革，將會對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生深遠的影響；國家衛(wèi)建委嚴控高值醫(yī)用耗材占比，并已公布第一批重點治理的18類耗材清單。此外，醫(yī)院發(fā)展由原來的追求速度到現(xiàn)在的注重質(zhì)量，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。加強耗材的精細化管理，降低成本，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的提升。三、X醫(yī)院以往醫(yī)療耗材管理中存在的問題X醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理處將醫(yī)用耗材按照低值耗材和高值分別管理。所謂高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)及使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)療器械。主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。具體范圍根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求和醫(yī)院的實際情況適時做出調(diào)整，重點是單個醫(yī)用耗材價格超過2000元，以及單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計價格超過2000元的醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指除高值醫(yī)用耗材以外的，用于醫(yī)療使用的消耗性醫(yī)療器械、材料，包括“消”字號消毒材料。對于低值醫(yī)用耗材管理，因其品種繁多，價格和規(guī)格體系復(fù)雜，科室使用耗材數(shù)量大且頻繁讓低值耗材成為醫(yī)院耗材管理的難點。具體問題如下。（一）管理難度大醫(yī)用耗材品種多、數(shù)量大、各種耗材的名稱和規(guī)格不規(guī)范、代理商頻繁更換授權(quán)等，這些事項需要人工進行核對和查驗，對醫(yī)院的耗材管理構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。（二）醫(yī)用耗材使用不規(guī)范雖然醫(yī)院成立了耗材管理委員會，對進院的耗材進行審核和篩選，但是因為各個科室的情況特殊性，專家們礙于情面，不免會出現(xiàn)開綠燈的情況，個別申請科室還存在自行采購的情況。有的科室由于受利益的驅(qū)使，增加耗材的使用量，盲目擴大使用范圍，既造成了醫(yī)療資源的浪費也增加了病人的負擔。（三）醫(yī)療耗材收費標準無法統(tǒng)一由于低值耗材是通過人工入到HIS系統(tǒng)，人工輸入耗材的名稱、規(guī)格、類別等，受人為因素的影響，不可避免地出現(xiàn)一些差錯。比如庫房為了出庫的方便將“一次性電凝刀頭”庫房入庫的類別為“手術(shù)室專用”，財務(wù)的入庫類別為“一次性衛(wèi)生材料”，造成財務(wù)的HIS收費系統(tǒng)有可能造成錯手或者漏收的可能。另外因為院內(nèi)績效管理是根據(jù)科室耗材支出的類別金額等扣除科室成本，庫房入庫的不規(guī)范會造成院內(nèi)績效考核系統(tǒng)無法準確計算科室的實際成本開支，影響了臨床科室人員的收入。（四）低值耗材以領(lǐng)代支，無法準確計算實際支出庫房領(lǐng)用等同于支出，臨床科室從庫房領(lǐng)用了多少耗材就作為當月的支出扣除了。但實際上，該耗材可能還未使用。尤其的醫(yī)院進行績效改革之后，各個科室的收入與各種醫(yī)用耗材使用情況密切相關(guān)，這就要求醫(yī)院必須要加強精細化管理。（五）高值耗材掃碼管理不規(guī)范醫(yī)用高值耗材價格貴，并且直接關(guān)系到患者的生命安全。為加強對高值耗材的管理，X醫(yī)院于2015年底在醫(yī)院的手術(shù)室和導(dǎo)管室開始對高值耗材進行條碼化管理。通過和HIS系統(tǒng)對接，條碼管理實現(xiàn)了高值耗材的“零庫存”，同時減少了醫(yī)院的資金占用，避免了差錯并規(guī)范了醫(yī)療人員的行為。但是隨著耗材管理的發(fā)展，條碼化管理也暴露出了很多弊端，比如打印條碼的工作量大、條碼的信息記錄不完整、與供貨商無法實現(xiàn)訂單的電子化等問題。四、SPD醫(yī)用耗材管理模式對醫(yī)院的影響SPD是指醫(yī)院藥品耗材等醫(yī)療物資的物流運送過程中集配送、庫存、供給于一體的新型管理手段。供貨商將貨物送到SPD中心庫掃描物資信息，把生成的條形碼貼在耗材包裝上，然后將貨物送到各二級庫房智能柜，在使用過程中，該耗材的信息、操作者的信息、使用時間、使用地點、患者信息等在掃碼后就會更新記錄，最大程度保障耗材管理的安全性，這種模式實現(xiàn)了耗材的動態(tài)管理與實時監(jiān)控，有效地杜絕了耗材的流失。SPD模式下，醫(yī)院與第三方SPD運營管理物流公司聯(lián)合管理，為醫(yī)院帶來以下效果。（一）醫(yī)院物資物流更為專業(yè)保證臨床供應(yīng)的同時，庫存最優(yōu)化。徹底改變“以領(lǐng)帶銷”的模式，加強了醫(yī)院對耗材管理的控制。（二）降低了醫(yī)院的運行成本采用先使用消耗后結(jié)算的模式，實現(xiàn)醫(yī)院耗材“零庫存”管理，大幅降低庫存和財務(wù)壓力，智能柜里的耗材在使用以前的所有權(quán)是物流公司，只有在掃碼使用以后，醫(yī)院才根據(jù)實際使用量和金額給供貨商結(jié)算，減少了醫(yī)院的資金占用，緩解了醫(yī)院的財務(wù)壓力。（三）實現(xiàn)醫(yī)院耗材的精細化管理尤其對一些不收費的低值醫(yī)用耗材，杜絕了以往存在的“跑冒漏滴”的現(xiàn)象，節(jié)省了醫(yī)院的開支，避免浪費。（四）降低了人工運行成本和材料耗占比改變了以往病區(qū)的護士對耗材的管理，節(jié)省了時間和精力可以更好地為病人服務(wù)。此外，降低了耗占比。以使用高值耗材較多的導(dǎo)管室為例，2019年導(dǎo)管室的耗占比為22.18%，引入“SPD”系統(tǒng)后，科室的耗占比降為18.7%。五、結(jié)束語SPD模式給醫(yī)院帶來的不僅是軟件產(chǎn)品，還有服務(wù)理念。通過專業(yè)化的分工支持現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，從“做