醫(yī)院感染的預(yù)防與控制-隔離技術(shù)（護(hù)理技能培訓(xùn)課件）

避污紙的使用1避污紙使用的目的2避污紙使用的操作要點(diǎn)一、避污紙的使用目的用避污紙墊著拿取物品或進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作，可以保持雙手或物品不被污染，以省略反復(fù)消毒手的步驟。二、操作要點(diǎn)從頁(yè)面抓取，不可掀頁(yè)撕取。二、操作要點(diǎn)避污紙用后隨即丟入醫(yī)用垃圾桶，集中焚燒處理。在使用過(guò)程中，注意保持避污紙清潔以防交叉感染。穿、脫已經(jīng)使用過(guò)的隔離衣1穿脫隔離衣的目的2穿隔離衣的方法3脫隔離衣的方法4注意事項(xiàng)一、穿脫隔離衣的目的保護(hù)患者和工作人員，避免交叉感染。二、穿已經(jīng)使用過(guò)的隔離衣法患者病情、隔離種類、隔離措施，心理狀況，合作程度。環(huán)境評(píng)估用物評(píng)估護(hù)士評(píng)估操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估整潔、寬敞、安全，用物擺放合理戴隔離帽和口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘。洗手設(shè)施，口罩帽子，隔離衣，掛衣架，污衣袋二、穿已經(jīng)使用過(guò)的隔離衣法取衣清潔面朝向自己穿一側(cè)衣袖穿另一衣袖二、穿已經(jīng)使用過(guò)的隔離衣法系領(lǐng)扣系袖扣系腰帶背后衣邊對(duì)齊三、脫已使用的隔離衣法解腰帶在前面打活結(jié)解袖扣消毒雙手三、三、脫已使用的隔離衣法手伸入衣袖內(nèi)拉下衣袖用衣袖遮蓋手拉下另側(cè)袖子外面持衣領(lǐng)，對(duì)齊衣邊雙袖對(duì)齊雙臂退出四、注意事項(xiàng)(1)隔離衣只能在規(guī)定區(qū)域穿、脫，穿前檢查有無(wú)潮濕、破損，長(zhǎng)短須能全部遮蓋工作服。(2)隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。(3)穿脫隔離衣過(guò)程中避免污染衣領(lǐng)、面部、帽子和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。四、注意事項(xiàng)(4)穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，不得進(jìn)人清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。(5)消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。(6)脫下的隔離衣，如掛在半污染區(qū)，清潔面在外;掛在污染區(qū)則污染面向外。四、注意事項(xiàng)(7)下列情況應(yīng)穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等；②為實(shí)施保護(hù)性隔離的患者診療、護(hù)理時(shí)，如大面積燒傷、骨髓移植等；③可能受到患者、血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

小結(jié)1.穿脫隔離衣的目的2.穿脫隔離衣的方法3.穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)情景練習(xí)題1、護(hù)士小張為張先生（肝炎）進(jìn)行注射，她使用過(guò)的隔離衣，清潔處應(yīng)是A．衣的肩部B．衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)C．兩側(cè)腰部D．腰以下部分E．背部情景練習(xí)題2、隔離衣的使用，正確的做法是A．每周更換1次B．保持袖口內(nèi)外面清潔C．隔離衣潮濕后立即晾干D．隔離衣必須全部蓋住工作服E．隔離衣掛在走廊內(nèi)應(yīng)外面向外隔離區(qū)域的劃分

王某，男，42歲。因咳嗽、午后低熱、夜間盜汗1個(gè)月，加重伴咯血3天來(lái)醫(yī)院就診，門診擬“肺結(jié)核”收住入院。查體：面色蒼白，呼吸急促，消瘦，肺部可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線檢查，提示“兩側(cè)肺野密布粟粒狀陰影，急性粟粒性肺結(jié)核？”。問(wèn)題：如何劃分患者所住病區(qū)的隔離區(qū)域？隔離區(qū)域按照“三區(qū)兩通道”的整體要求進(jìn)行設(shè)置，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道?；颊咄ǖ泪t(yī)務(wù)人員通道隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)未與傳染病患者直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。（治療室、配餐室、值班室、庫(kù)房）半污染區(qū)又稱潛在污染區(qū)。位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間。有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。（醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊）污染區(qū)傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。（病室、污物間、廁所）兩通道

傳染病診治病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間清潔區(qū)——潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)——污染區(qū)負(fù)壓病房通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（病房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。

根據(jù)王某入院的初步評(píng)估以及入院診斷，患者目前屬于呼吸道傳染病。因此，隔離區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、兩通道，緩沖間，并符合呼吸道隔離的要求。1.傳染病區(qū)內(nèi)屬半污染區(qū)的是A．庫(kù)房B．病區(qū)內(nèi)走廊C．值班室D．病室E．更衣室情景練習(xí)題2.傳染病區(qū)內(nèi)屬污染區(qū)的是A．庫(kù)房B．病區(qū)內(nèi)走廊C．值班室D．病室E．更衣室情景練習(xí)題隔離原則隔離原則隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全工作人員進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施終末消毒處理1.隔離病室外及病床前均應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。2.隔離病室門口應(yīng)配備擦鞋墊（用消毒液浸濕，供出入時(shí)消毒鞋底之用），門外設(shè)隔離衣掛放架（柜或壁櫥）及泡手用的消毒液。(一)隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全1.工作人員進(jìn)入隔離病區(qū)應(yīng)按照規(guī)定穿隔離衣，戴帽子、口罩，必要時(shí)換隔離鞋。嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。2.進(jìn)入隔離室前，應(yīng)備齊各種護(hù)理操作所需的用物，各項(xiàng)操作集中執(zhí)行，以減少人員進(jìn)出隔離室的消毒程序。3.離開(kāi)隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手，脫帽子、口罩。(二)工作人員進(jìn)出隔離室符合要求1.患者用過(guò)的物品須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交。2.患者的嘔吐物、分泌物、排泄物等，須經(jīng)消毒處理后方可排放。3.污染物品應(yīng)遵循先消毒再清潔的原則。4.送出隔離室進(jìn)行處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)，袋外有明顯的標(biāo)志。(三)分類處理隔離室內(nèi)物品1.空氣消毒

依據(jù)不同隔離種類可采用自然通風(fēng)、紫外線消毒、化學(xué)方法消毒、空氣消毒器等不同方式進(jìn)行空氣消毒。2.物品消毒

床、床旁桌、椅用消毒液擦拭消毒。(四)每日消毒隔離室環(huán)境盡量滿足患者的心理需要，解除患者的恐懼感和因被隔離而產(chǎn)生的孤獨(dú)、悲觀等不良心理反應(yīng)。(五)加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理傳染性分泌物連續(xù)三次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，方可解除隔離。(六)掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)1.患者的終末處理患者在轉(zhuǎn)科或出院前應(yīng)沐浴、更衣，個(gè)人用物消毒處理后方可帶出。若患者死亡，用浸濕消毒液的不脫脂棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等腔道。使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時(shí)應(yīng)消毒尸袋表面。2.病室的終末處理關(guān)閉病室門、窗，打開(kāi)室內(nèi)柜門、抽屜，攤開(kāi)床上用品，采用熏蒸或紫外線照射的方式進(jìn)行消毒。消毒后開(kāi)窗通風(fēng)換氣，家具、地面用消毒液擦拭，被服類先消毒后清洗。(七)實(shí)施終末消毒處理1.不符合隔離原則的一項(xiàng)是A．隔離單位標(biāo)記明顯B．門口設(shè)消毒盆、手刷、毛巾C．腳墊用消毒液浸濕D．使用過(guò)的物品沖洗后立即消毒E．穿隔離衣后不得進(jìn)入值班室D情景練習(xí)題1.關(guān)于隔離原則，錯(cuò)誤的是A.穿隔離衣前備好所有用物

B.污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)

C.病人接觸過(guò)的用物,須嚴(yán)格消毒后遞交

D.病人的排泄物須按規(guī)定消毒處理

E.病人的傳染性分泌物經(jīng)一次培養(yǎng)為陰性后即可解除隔離E情景練習(xí)題隔離種類

王某，男，42歲。因咳嗽、午后低熱、夜間盜汗1個(gè)月，加重伴咯血3天來(lái)醫(yī)院就診，門診擬“肺結(jié)核”收住入院。查體：面色蒼白，呼吸急促，消瘦，肺部可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線檢查，提示“兩側(cè)肺野密布粟粒狀陰影，急性粟粒性肺結(jié)核”。問(wèn)題：此患者應(yīng)采取何種隔離及哪些隔離措施？隔離種類。隔離種類嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲(chóng)隔離保護(hù)性隔離(一)嚴(yán)密隔離1.住單間病室（同病種可住一室），通向走廊的門、窗必須關(guān)閉。物品力求簡(jiǎn)單并應(yīng)消毒，室外須掛有醒目的隔離標(biāo)志。禁止患者出病室，禁止探視患者。

2.接觸患者時(shí)，必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，消毒措施須嚴(yán)格。

3.室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，1次/天。4.患者的排泄物、分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。(一)嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病的隔離，如霍亂、鼠疫等。1.同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。2.通向走廊的門、窗必須關(guān)閉，以防病原體通過(guò)門、窗隨空氣向外傳播。3.工作人員進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)戴口罩，并隨時(shí)保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。4.每日用紫外線照射或以過(guò)氧乙酸噴霧消毒室內(nèi)空氣1次。5.為患者準(zhǔn)備痰杯，口、鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。(二)呼吸道隔離適用于經(jīng)呼吸道傳播的傳染病的隔離，如流感、流腦、麻疹等。1.不同病種的患者最好分室隔離，無(wú)條件者可在病室一角安置需隔離患者，床間距保持1m以上，床邊應(yīng)有明顯的隔離標(biāo)志，患者之間禁止交換書(shū)、報(bào)刊及用物，實(shí)行床旁隔離。

2.接觸不同病種腸道隔離患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手并更換手套。

3.病室內(nèi)應(yīng)有防蠅、滅蟑螂的設(shè)備。

4.患者的食具、便器應(yīng)各自專用并嚴(yán)格消毒，吃剩的食物及排泄物均應(yīng)按規(guī)定消毒處理后再排放。

(三)消化道隔離適用于經(jīng)污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引起傳播的傳染病的隔離，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。1.患者應(yīng)住單間病室隔離。2.接觸患者或進(jìn)行操作時(shí)，需穿隔離衣、戴手套，醫(yī)務(wù)人員的手有破損時(shí)，則不宜護(hù)理此類患者。3.凡患者接觸過(guò)的一切物品，包括被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)在先行滅菌處理后，再行清潔、消毒、滅菌。4.被患者傷口分泌物污染的敷料應(yīng)焚燒處理。(四)接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的傳染病的隔離，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。1.同種病原體感染者可同室進(jìn)行隔離；2.醫(yī)務(wù)人員護(hù)理戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。4.可能接觸血液或體液時(shí)戴手套。5.操作時(shí)若手已被血液、體液污染或有可能發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手；6.被血液或體液污染或高度懷疑被污染的物品，應(yīng)裝入標(biāo)記污染袋，送去銷毀或進(jìn)行消毒處理。7.血液污染的室內(nèi)表面物品，先采用可吸附的材料將血液清除，再用500mg/L二氧化氯次溶液或含有效氯400-700mg/L的消毒劑擦拭消毒。(五)血液-體液隔離適用于經(jīng)血液、體液等途徑傳播疾病的隔離，如乙型肝炎、艾滋病，梅毒等。室內(nèi)應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；斑疹傷寒患者人院時(shí)，應(yīng)經(jīng)滅虱處理后，才能住進(jìn)同病種病室。(六)昆蟲(chóng)隔離適用于病原體通過(guò)蚊、虱、蚤等昆蟲(chóng)傳播的疾病所進(jìn)行隔離的方法，如乙型腦炎、瘧疾等。1.患者住單間病室或隔離單元內(nèi)進(jìn)行隔離。2.患呼吸道疾病或咽部攜帶病原菌者，應(yīng)避免接觸患者。接觸患者前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣（外面為清潔面，內(nèi)面為污染面），以防醫(yī)護(hù)人員攜帶的病原體造成患者感染。3.病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒。4.禁止探視患者。(七)保護(hù)性隔離適用于抵抗力低下或易感染的患者，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病及器官移植等抵抗力低或極易感染的患者。

案例中王某，入院診斷“肺結(jié)核”，病原菌主要通過(guò)空氣中的氣溶膠進(jìn)行短規(guī)距傳播，因此執(zhí)行呼吸道隔高。措施:①有條件者住負(fù)壓病房，無(wú)條件者安排與同一病原菌感染者住一病室，盡量遠(yuǎn)離其他病室。②關(guān)閉通向走廓的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室要戴口罩。④每日空氣消毒一次。⑤為患者準(zhǔn)備痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。1.傷寒病人，應(yīng)施行A．接觸隔離B．血液、體液隔離C．腸道隔離D．保護(hù)性隔離E．嚴(yán)密隔離c情景練習(xí)題2.強(qiáng)強(qiáng)，2歲，因高熱、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直入院，診斷為流腦，應(yīng)施行

A．接觸性隔離B．昆蟲(chóng)隔離

C．呼吸道隔離D．保護(hù)性隔離

E．血液—體液隔離C情景練習(xí)題口罩、帽子的使用1使用目的2使用方法3使用注意事項(xiàng)一、目的(1)帽子可防止工作人員的頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。(2)口罩保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳染，防止飛沫污染無(wú)菌物品、傷口或清潔物品等。二、方法【評(píng)估】(1)患者:目前病情、隔離種類等。(2)環(huán)境:清潔、寬敞、明亮。(3)用物:根據(jù)需要準(zhǔn)備合適的帽子、口罩。(4)護(hù)士:著裝整潔、洗手，掌握口罩、帽子的正確使用方法?！緦?shí)施】

戴帽子、口罩操作步驟

要點(diǎn)說(shuō)明1.洗手

按洗手的步驟進(jìn)行2.戴帽子

帽子大小合適、清潔，遮住全部頭發(fā)3.戴口罩

（1）洗手并擦干

（2）取出清潔口罩

松緊要適度（3）拿起口罩上方2根帶子，罩住口和鼻，在

頭頂打活結(jié)；下方兩根帶子在頸后或頭頂打活結(jié)

不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。（4）不用時(shí)，解開(kāi)口罩帶子，取下口罩；不可

將口罩掛于胸前先洗手，再取下口罩（5）將已污染的口罩，置于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，洗手

紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。

接觸嚴(yán)密隔離的傳染患者后，立即更換；使用一次性口罩不得超過(guò)4小時(shí)三、注意事項(xiàng)（1）帽子大小要合適，能夠遮住全部頭發(fā)；（2）一次性口罩，有效時(shí)為4小時(shí)；（3）紗布類口罩2～4小時(shí)更換一次，用消毒液浸泡后清洗、晾干，再滅菌。（4）接觸嚴(yán)密隔離的患者后，立即更換口罩；口罩如有污染或潮濕應(yīng)立即更換。手部的清潔、消毒1手部清潔、消毒的目的2手部清潔、消毒的方法3手部清潔、消毒的注意事項(xiàng)一、手部清潔、消毒的目的護(hù)理人員在接觸傳染源后或?yàn)榛颊哌M(jìn)行護(hù)理操作前，均應(yīng)洗手或消毒雙手，以除去手上的污垢及致病菌。二、方法【評(píng)估】(1)患者:目前病情、隔離種類等。(2)環(huán)境:清潔、寬敞、明亮。(3)