中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）案例分析押題30道

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試

實(shí)踐技能病（案）例分析

第一套

?。ò福├治?

項(xiàng)某，男，78歲，已婚，退休教師。2018年4月82日初診?；颊?天前受涼出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞，微惡風(fēng)寒。

現(xiàn)癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽爆，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

請(qǐng)于時(shí)行感冒相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷感冒3

中醫(yī)證候診斷陰虛感冒3

中醫(yī)辨病辨證

以發(fā)熱，鼻塞,微惡風(fēng)寒為主癥，辨病為感冒?，F(xiàn)癥見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，

依據(jù)（含病因病

頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛感冒。陰虧津4

機(jī)分析）

少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津酒不能作汗。

普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，

但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼

中醫(yī)類證鑒別3

發(fā)它病，傳變?nèi)肜铩r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳

變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

中醫(yī)治法滋陰解表2

方劑名稱加減裁蕤湯化裁。2

藥物組成、劑量玉竹12g,甘草3g,大棗10g,淡豆豉10g,蒲荷（后下）10g,蔥白9g,桔梗10g,白

3

及煎服法薇9g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

?。ò福├治?

周某，男，55歲，已婚，干部。2018年10月8日初診?；颊甙肽昵笆汲霈F(xiàn)大便時(shí)點(diǎn)滴下血，色淡紅，有

腫物自肛門脫出，不能自行還納，需用手法還納，伴頭皇、氣短、面色少華、神疲白汗、納少、便澹。查

體：截石位肛門11點(diǎn)、7點(diǎn)處齒線上可觸及柔軟光滑之團(tuán)塊，無(wú)壓痛，肛門松弛。舌淡，苔蒲白，脈細(xì)弱。請(qǐng)

與脫肛相鑒別。

要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷痔一內(nèi)痔3

中醫(yī)證候診斷脾虛氣陷證3

中醫(yī)辨病辨證患者，男，55歲，以大便時(shí)點(diǎn)滴下血，有腫物自肛門脫出為主癥，辨病為內(nèi)痔;患

依據(jù)（含病因病者便血，色淡紅，痔核脫出不能自行還納，需用手法還納，伴頭里、氣短、面色

4

機(jī)分析）少華、神疲自汗、納少、便澹。舌淡，苔蒲白，脈細(xì)弱，辨證屬于脾虛氣陷證。患

者因脾虛失攝，中氣下陷，則見(jiàn)痔核脫出不納，從而發(fā)為本病。

痔與脫肛的共同點(diǎn)是肛內(nèi)有物脫出，質(zhì)地柔軟。

脫肛為直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，一般

中醫(yī)類證鑒別3

不出血，脫出后有黏海分泌：而痔核脫出為為柔軟靜脈團(tuán)，呈暗紫色或深紅色，

伴有便血，肛門不適感，如果形成嵌頓，可有劇烈疼痛。

中醫(yī)治法補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷2

方劑名稱補(bǔ)中益氣湯加減2

藥物組成、劑量劑量及煎服法（3分）：黃苗18g、白術(shù)20g、陳皮12g、升麻10g、柴胡15g、黨

3

及煎服法參12g、當(dāng)歸15g、山藥15g、炙甘草10。g3劑水煎服每日一劑早晚分服.

第二套

?。ò福├治?

肖某，女，48歲，已婚，農(nóng)民。2019年4月15日初診。

患者3天前出現(xiàn)頭重昏蒙，伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心?，F(xiàn)癥：?；?，嘔吐痰食少多寐，舌苔白膩，脈漆滑。

請(qǐng)與頭痛相鑒別

要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷眩基3

中醫(yī)證候診斷痰濁上蒙證。3

中醫(yī)辨病辨證依以頭重昏蒙，伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心為主癥，辨病為眩里?，F(xiàn)癥見(jiàn)眩.里，嘔吐痰

據(jù)（合病因病涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，辨證為痰濁上蒙證。痰濁中阻，上蒙清竅，4

機(jī)分析）清陽(yáng)不升。

頭痛與眩地可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩

中醫(yī)類證鑒別方面，眩罷則以內(nèi)傷為主要臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩叁則以3

昏眩為主，虛證較多。

中醫(yī)治法化痰袪濕，健脾和胃。2

方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。2

藥物組成、劑量

半夏9g,陳皮6g,白術(shù)18g,籃鼓仁6g,茯苓6g,天麻9g。三劑，水煎服。日一劑，

3

及煎服法

早晚分服。

病（案）例分析2

張某，女，38歲，已婚，農(nóng)民。2019年5月26日初診。

患者平素情志抑郁，近兩年來(lái)出現(xiàn)經(jīng)行小腹疼痛，每于經(jīng)前一二日和月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，伴胸脅、乳房作

脹，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫暗，有血塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失。來(lái)診時(shí)月經(jīng)已凈。舌紫暗，脈弦。

請(qǐng)與胎動(dòng)不安相鑒別。

要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷痛經(jīng)3

中醫(yī)證候診斷氣'滯血瘀證3

中醫(yī)辨病辨證以經(jīng)行小腹疼痛，每于經(jīng)前一二日和月經(jīng)期小腹脹痛為主癥，辨病為痛經(jīng)?；颊?/p>

依據(jù)（含病因病經(jīng)行小腹脹痛，拒按，伴胸脅、乳房作脹，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫暗，有血塊，血

4

機(jī)分析）塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。

患者因情志不暢，肝失條達(dá)，沖任氣血郁'滯，經(jīng)血不利，故而發(fā)為本病。

胎動(dòng)不安有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的

同時(shí)，可伴有腰酸和小腹下墜感;婦科檢查時(shí)，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，

中醫(yī)類證鑒別3

盆腔B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)；痛經(jīng)無(wú)停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，

婦科檢查及盆腔B超檢查也無(wú)妊娠現(xiàn)象。

中醫(yī)治法理氣化瘀止痛。2

第三套

方劑名稱膈下逐瘀湯加減。2

藥物組成、劑量五靈脂6g,當(dāng)歸9g,川甘6g,桃仁9g,丹皮6g,赤芍6g,烏藥6g,延胡索3g,甘草9g,

3

及煎服法香附5g,紅花9g,枳殼5g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

病（案）例分析1

患者，男45歲。于2018年10月10日初診?，F(xiàn)癥見(jiàn)胸部膨滴，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息

不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或暗

紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。

請(qǐng)與哮病相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷肺脹3

中醫(yī)證候診斷肺腎氣虛證3

中醫(yī)辨病辨證胸部膨滿辨病為肺脹。呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不有平

依據(jù)（含病因病臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，V便清4

機(jī)分析）長(zhǎng)為肺腎兩虛,氣失攝納。

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區(qū)別盲之，肺脹

是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滴、心悸、唇甲紫

腹脹肢腫等癥狀：哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征：喘是多

中醫(yī)類證鑒別3

種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，

肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病經(jīng)久不愈又可發(fā)展成為肺脹。

中醫(yī)治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。2

方劑名稱平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。2

黨參（或人參）10g、黃繭logs冬蟲(chóng)夏草log、熟地黃log、胡桃肉logs臍帶logs

藥物組成、劑量

五味子logs靈磁石logs沉香10g、紫荒12g、款冬花10g、紫蘇子logs半夏3

及煎服法

logs橘紅logs炙甘草logo3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

?。ò福├治?

張某，女，45歲，已婚，工人。2019年8月15日初診。

患者平素情志抑郁，精神不暢，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂1年，近1年來(lái)，經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)而量多如注，淋瀝不盡，色紫

黑有血塊，小腹疼痛，肌膚甲錯(cuò)。末次月經(jīng)：2019年7月20日，至今未凈，舌質(zhì)紫暗，苔蒲白，尖邊有瘀點(diǎn)，

脈澀。

請(qǐng)與月經(jīng)先期相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷崩漏3

中醫(yī)證候診斷血瘀證3

患者以經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)而量多如注，淋瀝不盡為主癥，辨病為崩漏；患者色紫

中醫(yī)辨病辨證依

黑有血塊，小腹疼痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫喑，苔蒲白，尖邊有瘀點(diǎn)，脈澀，辨證

據(jù)（含病因病4

為血瘀證?；颊咂咔閮?nèi)傷，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩

機(jī)分析）

漏。

月經(jīng)先期為月經(jīng)周期異常，經(jīng)期和經(jīng)量無(wú)明顯異常表現(xiàn)：而崩漏為經(jīng)期，周期和

中醫(yī)類證鑒別3

經(jīng)量同時(shí)出現(xiàn)異常。

中醫(yī)治法活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。2

方劑名稱桃紅四物湯加三七粉、茜草炭、炒蒲黃。2

桃仁15g、紅花12g、生地15g、白芍15g、當(dāng)歸18g、川莒15g、三七15g、茜

藥物組成、劑量

3

草12g、蒲黃（包煎）10g、夏枯草12g、炙甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早

及煎服法

晚分服。

?。ò福├治?

錢某，男，44歲，已婚，農(nóng)民。2018年11月19日初診。

患者幼年起反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喉中痰鳴氣喘，平素常易感冒，白汗，怕風(fēng)。1個(gè)月前受涼后喉中哮鳴又作，伴咳

嗽、呼吸困難，經(jīng)治已有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，倦怠無(wú)力，自汗，怕

風(fēng)，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。、

請(qǐng)與喘證相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷哮病毒解期3

中醫(yī)證候診斷肺脾氣虛證3

患者，男，44歲，幼年起反復(fù)發(fā)作喉中痰鳴氣喘，此次受涼后哮鳴又作，經(jīng)治療

中醫(yī)辨病辨證

后好轉(zhuǎn)，仍有氣短，喉中輕度哮鳴音等癥，辨病為哮病^解期：患者氣短聲低，

依據(jù)（含病因病

喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，倦怠無(wú)力，自汗，怕風(fēng)，食少便澹，舌質(zhì)4

機(jī)分析）

淡，苔白，脈細(xì)弱，辨證為肺脾氣虛證。患者起病日久，肺虛不能主氣，脾虛鍵

運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆，從而發(fā)為本病。

兩者都有呼吸困難，難以平臥的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，

喉中哮鳴有聲，以宿痰伏肺為“夙根〃，是?種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立疾病，難以除根；

中醫(yī)類證鑒別3

喘以氣息言，是指呼吸困難，甚至張口抬肩，搖身擷肚，因肺氣不降所致，是多

種肺系疾病的一個(gè)癥狀，預(yù)后情況視原發(fā)病而定。

中醫(yī)治法健脾益氣，補(bǔ)土生金2

方劑名稱六君子湯加減2

藥物組成、劑量

黃芷15g、防風(fēng)15g、白術(shù)20g、山藥15g、黨參20g、茯苓10gs法半夏10g、陳

3

及煎服法皮15g、著茂仁10g、炙甘草6g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

?。ò福├治?

朱某，男，48歲，干部。2019年3月18日初診?；颊?周前過(guò)食辛辣刺激之物后，皮膚灼熱，瘙癢無(wú)休，抓破

滲'液流脂水。伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤。查體：皮損潮紅、丘皰疹，對(duì)稱分布。舌紅，苔蒲

黃，脈滑數(shù)。

請(qǐng)與接觸性皮炎相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷濕瘡一急性濕瘡3

中醫(yī)證候診斷濕熱蘊(yùn)膚證3

中醫(yī)辨病辨證

患者，男，48歲，以過(guò)食辛辣之物后，皮膚灼熱瘙癢，抓破滲酒流脂水為主癥，

依據(jù)（含病因病

辨病為濕瘡;患者心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤。查體：皮損潮紅、丘4

機(jī)分析）

皰疹，對(duì)稱分布。舌紅，苔蒲黃，脈滑數(shù)，辨證屬于濕熱蘊(yùn)膚證患

者稟賦不耐，又因過(guò)食辛辣之物，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱邪氣浸淫肌膚，從而發(fā)為本

病。

接觸性皮炎有接觸過(guò)敏物的病史;常見(jiàn)于暴露部位和接觸部位;皮疹較單一，有紅

腫、水皰，邊界清楚：自覺(jué)瘙癢或灼熱感;去除病因后易痊煎，不再接觸即不復(fù)發(fā)。

中醫(yī)類證鑒別3

而濕瘡病因復(fù)雜，常不明確;可見(jiàn)于任何部位，常對(duì)稱發(fā)生;皮疹呈多形性損害，

包括丘疹、水皰等，邊界不清;瘙癢劇烈常有復(fù)發(fā)傾向。

中醫(yī)治法清熱利濕止癢2

方劑名稱龍膽瀉肝湯合蒐懿滲濕湯加減2

龍膽草9g、靈1苓12g、墓薛12g、扼子15g、柴胡12g、蓋鼓仁15g^生地15g、

藥物組成、劑量

3

及煎服法車前草18g、澤瀉12g、白鮮皮12g、甘草10go3劑水煎服每日一劑早晚分服。

病（案）例分析1

黃某，女，53歲，公務(wù)員，已婚。

患者近兩年來(lái)，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，時(shí)有胃胱脹痛，2天前與家人生氣后再次出現(xiàn)胃胺疼痛，痛連兩肋，，得嗟

氣稍舒，胸悶善太息，大便不暢。舌苔蒲白，脈弦。胃鏡檢查示：'淺表性胃炎?，F(xiàn)癥見(jiàn)：胃胺脹痛，痛連兩

脅，謁煩惱則痛作或痛甚，嗟氣、矢氣則痛舒，胸悶嗟氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多蒲白，脈弦。

請(qǐng)與脅痛相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷胃痛3

中醫(yī)證候診斷肝氣犯胃證3

患者以胃胱脹痛為主癥，當(dāng)診為胃痛。胃痛呈脹痛，痛連兩脅，且情志不舒時(shí)發(fā)

中醫(yī)辨病辨證

作，故考慮肝氣犯胃之證。肝主疏泄而喜條達(dá)，患者情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣

依據(jù)（含病因病

郁結(jié)，肝氣橫逆犯胃，胃氣阻'滯，故胃胱脹痛；胃胱居于心下，胃氣上逆，故見(jiàn)4

機(jī)分析）

胸悶、嗟氣。肝經(jīng)循行于兩脅，肝氣郁滯，則兩脅脹痛;肝失疏泄，腸腑氣機(jī)失和，

傳導(dǎo)不利，故大便不暢;舌苔蒲白，脈弦，均為肝氣失和之象。

肝氣犯胃所致胃痛常表現(xiàn)為攻揮連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。但胃痛仍以胃胱部疼痛為

中醫(yī)類證鑒別主證，且多伴有嗟氣、泛酸、嘈雜等癥。而脅痛是以兩側(cè)脅肋部疼痛為主，兩者3

在部位上有看明顯的差別。

中醫(yī)治法疏肝解郁，理氣止痛。2

方劑名稱柴胡疏肝散加減。2

藥物組成、劑量柴胡12g、白芍15g、川莒6g、郁金10g、制香附9g、陳皮12g、炒枳殼10g、佛

3

及煎服法手10gs炙甘草6g、酷元胡10g、川楝子10g,7劑，水煎服?？?劑，早晚分服。

?。ò福├治?

楊某，女，42歲，已婚，職員。2019年7月25日初診。

患者白帚量多伴腰酸1年余，1年多來(lái)，帶下量增多，色白清冷，稀蒲如水，終日淋瀝不斷，腰痛如折，小腹冷

感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便澹蒲，舌質(zhì)淡，苔蒲白，脈沉遲。

請(qǐng)與白濁相鑒別

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷帶下?。◣逻^(guò)多）3

中醫(yī)證候診斷腎虛證3

中醫(yī)辨病辨證患者以帶下量增多，伴色、質(zhì)異常為主癥，辨病為帶下過(guò)多。患者帶下量增多，

依據(jù)（含病因病色白清冷，稀蒲如水，終口淋瀝不斷，腰痛如折，小腹冷感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜

4

機(jī)分析）間尤甚，大便澹蒲，舌質(zhì)淡，苔蒲白，脈沉遲，辨證為腎虛證。患者因腎陽(yáng)不足，

命門火衰。腎氣不固，封藏失職，導(dǎo)致任脈不固，帶脈失約，從而發(fā)為本病。

白濁是指尿道流出混濁如米淚樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝

中醫(yī)類證鑒別3

澀痛：而帶下出白陰道。

中醫(yī)治法溫腎培元，固澀止帶2

方劑名稱內(nèi)補(bǔ)丸加減2

肉戒蓉15g、英絲子15g、白茨藜12g、肉桂15g、黃苗18g、桑螺靖12g、鹿茸

藥物組成、劑量

（研末沖服）2g、制附子（先煎）9g、炙甘草6g。三劑，水煎服，每日一齊IJ,早晚3

及煎服法

分服。

第六套

?。ò福├治?

張某，女,42歲，已婚，職員。2018年9月10初診。

患者平素情緒多變。1個(gè)月前因工作壓力大，逐漸出現(xiàn)精神抑郁，咽中如有物梗塞?，F(xiàn)癥：精神抑郁，胸

部悶塞，脅肋脹滿，自覺(jué)咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白膩，脈弦滑。

請(qǐng)與虛火喉痹相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷郁證3

中醫(yī)證候診斷痰氣郁結(jié)證（梅核氣）3

中醫(yī)辨病辨證患者，女，42歲，以精神抑郁，胸部悶塞為主癥，辨病為郁證;患者精神抑郁，胸

依據(jù)（含病因病部悶塞，脅肋脹滿，自覺(jué)咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白膩，脈

4

機(jī)分析）弦滑，辨證為痰氣郁結(jié)證?；颊咂剿厍榫w多變，工作壓力大，情志失調(diào)，氣郁痰

避，阻滯胸咽,從而發(fā)為本病

梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及

吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可

減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺(jué)加重；虛火喉痹

中醫(yī)類證鑒別3

則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽

部除有異物感夕1、，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞

或感受外邪則易加劇。

中醫(yī)治法行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)2

方劑名稱半夏厚樸湯加減2

藥物組成、劑量法半夏12g、厚樸15g、紫蘇葉12g、茯苓15g、生姜12g、陳皮15g、香附

3

及煎服法10gs全瓜萎12g、蒼術(shù)10g、甘草6g。3劑水煎服每日一劑早晚分服。

?。ò福├治?

李某，女，6歲，2019年1月6H初診。

患兒兩周前患肺炎，發(fā)熱，咳嗽，喘促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素治療7天，熱退無(wú)喘，但仍咳嗽，來(lái)診?，F(xiàn)

癥；咳嗽少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，口干便秘，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。

請(qǐng)與咳嗽變異型哮喘相鑒別。

要求：根據(jù)上述才&要，在答題k上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷肺炎喘嗽3

中醫(yī)證候診斷常證-陰虛肺熱證3

中醫(yī)辨病辨證患者，女，6歲，以肺炎來(lái)診，雖經(jīng)治療，仍以咳嗽為主癥，辨病為肺炎喘嗽；患

依據(jù)（含病因病者現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，口干便秘，舌紅少津，苔

4

機(jī)分析）少，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛肺熱證?；颊卟〕踢w延，肺熱日久，陰津耗傷，從而發(fā)

為本病。

咳嗽變異型哮喘以咳嗽為主癥，咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，常在夜間和（或）清晨及

運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重，以干咳為主。肺部聽(tīng)診無(wú)啰音?？股刂委煙o(wú)效。而肺炎喘

中醫(yī)類證鑒別3

嗽起病急，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴為主癥，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的小兒肺

炎。肺部聽(tīng)診可閭及中、細(xì)濕啰音，抗生素治療有效。

中醫(yī)治法養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳2

方劑名稱沙參麥冬湯加減2

藥物組成、劑量沙參6g、麥冬9g、玉竹6g、花粉6g、桑白皮3g、款冬花6g、川貝5g、蘆根

3

及煎服法6g、甘草3g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

第七套

病（案）例分析1

劉某，女，48歲，已婚，工人。2018年8月12日初診。

患者1年前出現(xiàn)雙側(cè)乳房疼痛伴腫塊，乳房腫塊和疼痛每于月經(jīng)前加重，經(jīng)后^減伴有腰酸乏力，神疲倦怠，

月經(jīng)失調(diào)，量少邑淡。查體：雙側(cè)乳房多個(gè)象限內(nèi)可觸及片塊樣、結(jié)節(jié)樣、條索樣腫塊，質(zhì)地硬韌，表面光

滑，活動(dòng)度好，有壓痛舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

請(qǐng)與乳巖證相鑒別

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷乳癖3

中醫(yī)證候診斷沖任失調(diào)證3

中醫(yī)辨病辨證患者，女，48歲，以乳房疼痛伴腫塊1年為主癥，辨病為乳癖?；颊呷榉磕[塊和

依據(jù)（含病因病疼痛每于月經(jīng)前加重，經(jīng)后^減伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，

4

機(jī)分析）舌淡苔白，脈沉細(xì)，辨證為沖任失調(diào)證?；颊邽?8歲女性，因沖任失調(diào)，氣血瘀

'滯，致乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛。

乳巖表現(xiàn)為乳房腫塊，多無(wú)疼捕，逐漸長(zhǎng)大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，邊

界不整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣，

中醫(yī)類證鑒別好發(fā)年齡在40?60歲而乳癖表現(xiàn)為乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月經(jīng)周期及情緒變化3

密切相關(guān)腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好好發(fā)于25?

45歲中青年婦女。

中醫(yī)治法調(diào)攝沖任。2

方劑名稱二仙湯合四物湯加減。2

藥物組成、劑量仙芋15g、仙靈脾15g、當(dāng)歸18g、巴戟天15g、肉歡蓉12g、白芍15g、生地15g、

3

及煎服法香附15g、郁金10gs浙貝10g、炙甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

?。ò福├治?

鄭某，男，66歲，已婚，農(nóng)民。2019年5月5日初診。

患者吸煙史20年，血脂偏高史3年。半年來(lái)經(jīng)常在勞累或者情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛，嚴(yán)重時(shí)向頸部或左肩

放射，休息可^解，一般持續(xù)5分鐘左右。間斷服用復(fù)方丹參片、席香保心丸等，癥狀時(shí)輕時(shí)重?，F(xiàn)癥：心胸

絞痛，痛有定處，有時(shí)可痛引肩背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔蒲，脈弦澀。

請(qǐng)與真心痛相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷胸痛3

中醫(yī)證候診斷心血瘀阻證3

中醫(yī)辨病辨證患者，男，63歲，以間發(fā)胸骨后疼痛，此次再發(fā)心胸絞痛為主癥，診斷為胸痹;患

依據(jù)（含病因病者心胸絞痛，痛有定處，有時(shí)可痛引后背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔蒲.

4

機(jī)分析）脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。老年患者，吸煙史20余年，加之情志失節(jié)，勞倦內(nèi)

傷，導(dǎo)致血行瘀'滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢，從而發(fā)為本病。

真心痛為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展：癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、

中醫(yī)類證鑒別3

面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

中醫(yī)治法活血化瘀，通脈止痛2

方劑名稱血府逐瘀湯加減2

藥物組成、劑量桃仁15g、紅花10g.當(dāng)歸10gs生地黃10gs牛膝10g、川莒9g、桔梗9g、赤芍

3

及煎服法6g、枳殼6g、郁金10gs甘草6g、柴胡15g。3劑水煎服每日一舁J早晚分服。

第八套

?。ò福├治?

黎某，男，9歲，未婚，學(xué)生。2019年3月15日初診。患者1天前因食用不潔食物后，突發(fā)腹痛，痢下膿血。

現(xiàn)癥：腹痛劇烈，痢下鮮紫膿血，后重感明顯。伴有壯熱，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

中醫(yī)類證簽別：請(qǐng)與泄瀉鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷痢疾3

中醫(yī)證候診斷疫毒痢3

中醫(yī)辨病辨證患者，男，9歲，以突發(fā)腹痛，痢下膿血，里急后重1天為主癥，辨病為痢疾;患

依據(jù)（含病因病者腹痛劇烈，痢下鮮紫膿血，后重感明顯。伴有壯熱，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌

4

機(jī)分析）質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，辨證為疫毒痢?；颊咭蝻嬍巢粷?，致疫邪熱毒，壅

盛腸道，陪灼氣血，脂絡(luò)受傷，從而發(fā)為本病。

兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀蒲。泄瀉以大使次數(shù)增加，糞質(zhì)稀澹，甚則如水

中醫(yī)類證鑒別樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重；痢疾則以腹痛、里急后3

重、便下赤白膿血為特征。

中醫(yī)治法清熱解毒，涼血除積2

方劑名稱白頭翁湯加減2

藥物組成、劑量白頭翁15g、黃連6g、黃柏12g、秦皮12g、金銀花15g、丹皮15g、地榆15g、

3

及煎服法白芍logs黃琴log、甘草log。3劑水煎服每日一劑早晚分服。

病（案）例分析2

王某，男，64歲，退休干部。

患者近兩年來(lái)夜威次數(shù)增多，約4s5次每夜，近3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)排尿時(shí)間延長(zhǎng)。昨日飲酒后出現(xiàn)

小便次數(shù)明顯增加，約1小時(shí)1次，威線細(xì)，尿后余瀝不盡，無(wú)肉眼血尿，尿道灼熱刺痛，時(shí)感小腹灼熱。舌

紅苔黃膩，脈弦數(shù)。肛門直腸指診見(jiàn)：前列腺增大，表面光滑，中等硬度，富有彈性，中央溝消失。膜部B

超：前列腺體積增大57mmX48mmX40mni,膀胱殘余尿量70mL,余未見(jiàn)異常。

請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

中醫(yī)疾病診斷精癮3

中醫(yī)證候診斷濕熱下注證3

中醫(yī)辨病辨證患者，男，64歲，以威頻、排尿困難，尿線細(xì)為主癥，辨病為精建;現(xiàn)癥見(jiàn)：患者

依據(jù)（含病因病尿頻，尿線細(xì),尿后余瀝不盡，尿道灼熱刺痛，時(shí)感小腹灼熱。舌紅苔黃底，脈