【骨肌】?jī)和顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷課件

兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)骨骺Epiphysis

生長(zhǎng)性骨骺Apophysis

骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨幹9歲，股骨近端兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)4歲，股骨遠(yuǎn)端骨突兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)MR：58664M1yT2WT1W兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)MR：58664M1yT2WPROSET兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)MR：58664M1yT2WT1W兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)MR：58664M1yT2W兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)MR：58664M1yT2WT1WPROSET兒童骨骼的生長(zhǎng)6M1Y2Y3Y4Y兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)上肢長(zhǎng)度生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)正常兒童骨骼解剖－骨骺骨突（牽拉性）骨骺apophysis生長(zhǎng)性骨骺epiphysis兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)兒童骨骼解剖

－骨骺第五蹠骨基底部骨骺正常兒童骨骼解剖

－右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)骨骺Epiphysis

生長(zhǎng)性骨骺Apophysis

骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨幹9歲，股骨近端兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)骺板提供骨的縱向生長(zhǎng)骺板周緣的軟骨環(huán)膜perichondrialring骨的橫向生長(zhǎng)骨膜的貼附性生長(zhǎng)appositionalgrowth軟骨環(huán)膜的Ranvier區(qū)含有豐富和未分化的間充質(zhì)細(xì)胞，還與骺板生髮層的儲(chǔ)備細(xì)胞來源有密切關(guān)係，可影響骺板的生長(zhǎng)發(fā)育骨膜厚血供豐富，細(xì)胞多，成骨能力旺盛兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)胎兒跟骨的原始骨化中心軟骨雛形原始骨化中心兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)9個(gè)月，股骨遠(yuǎn)端（可見橫穿生長(zhǎng)板的血管）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細(xì)胞帶{兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)24天的早產(chǎn)兒，肋骨（生長(zhǎng)板、骨膜骨）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細(xì)胞帶{{{臨時(shí)鈣化帶薄弱兒童骨骼解剖學(xué)特點(diǎn)

環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖維層組成的複合體。Ranvier溝是一楔形密集細(xì)胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位於細(xì)胞增殖層水準(zhǔn)，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長(zhǎng)的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在。軟骨環(huán)膜

perichondrialring兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)4歲，正常趾骨，生長(zhǎng)板邊緣軟骨環(huán)膜兒童骨骼生物力學(xué)特點(diǎn)兒童骨骼含有機(jī)成份多，礦物質(zhì)少松質(zhì)骨多而密質(zhì)骨少骨骼纖細(xì)和骨質(zhì)的多孔特性，與成年人相比富於韌性而鋼度差骨膜厚，而骺板的強(qiáng)度低於骨質(zhì)，甚至弱過韌帶負(fù)荷稍大或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)容易出現(xiàn)疲勞性變形兒童創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)1、致傷暴力較輕2、對(duì)傷情表達(dá)力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創(chuàng)傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人複雜（軟骨，骨骺）5、骨折癒合力強(qiáng)、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長(zhǎng)8、可能出現(xiàn)進(jìn)行性畸形新生兒股骨幹陳舊骨折

癒合、塑型重建兒童特有的骨折類型青枝骨折創(chuàng)傷性骨彎曲（實(shí)質(zhì)為骨幹內(nèi)廣泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨幹與幹骺端較接部）骨骺損傷骨骺分離性骨折骨骺骨折前臂雙骨青枝骨折青枝骨折肱骨遠(yuǎn)端髁上伸直型細(xì)微骨折

Monteggia

骨折脫位骨骺創(chuàng)傷分類

Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5＋1Ogden(1981)18根據(jù)X線顯示的骨軟骨損傷

Ⅰ型骺分離

separationoftheepiphysis

Ⅱ型骨骺分離性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

?

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

?

Ⅳ型骨骺與骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

?

Ⅴ型骺板擠壓損傷

crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創(chuàng)傷的分類

Salter-HarrisClassification兒童骨骺創(chuàng)傷的分類

Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨橋，而另一端繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)不均勻，形成骨幹彎曲畸形骺板邊緣的Ranvier區(qū)損傷IIIIIIIVVVIVII兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Ogden’s臨床應(yīng)用Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比較完全和實(shí)用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以及複雜的聯(lián)合損傷不容易用它來分類。此外，幹骺端、骨幹、骨膜、Ranvier區(qū)和骨骺軟骨膜等組織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設(shè)計(jì)了一種包括範(fàn)圍極為廣泛的分類方案。對(duì)簡(jiǎn)單的分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數(shù)發(fā)生局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類法過於繁雜，臨床醫(yī)師掌握起來有一定困難。新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離SalterI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū)－成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)於嬰幼兒期（骺軟骨層厚）骨骺分離性骨折（SalterI型）SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲SalterI型損傷

股骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折肱骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折（II型）SalterII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然後轉(zhuǎn)向幹骺端致幹骺端撕脫性骨折。對(duì)側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見最常見骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折幹骺端撕脫骨片骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折脛骨近端

全骺離性骨折M17，打籃球撞傷後跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型損傷－Colles’骨折II型損傷－

Smith骨折肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折SalterⅢ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然後穿過骺板全層，延伸至幹骺端。先後穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最後在該區(qū)骨骺分離SalterⅢ型

骨骺骨折SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折滑車軟骨信號(hào)不均，表面不平SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例肱骨遠(yuǎn)端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位Ⅳ型骨骺損傷SalterIV型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然後穿過骺板全層，延伸至幹骺端。先後穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和幹骺端骨折。肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)變位椎體環(huán)骺83兒童骨骼的組織學(xué)特點(diǎn)青少年脊柱橫斷面（骨化的環(huán)形骨突骨骺）男性，9歲，跌傷後雙下肢輕癱環(huán)骺撕脫性骨骺骨折Ⅲ、Ⅳ椎體環(huán)骺撕脫性骨骺骨折SalterV型損傷是由於強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞，相當(dāng)於骺板軟骨的壓縮骨折。由於軟骨細(xì)胞嚴(yán)重破壞或骺板的營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導(dǎo)致骺板早閉，骨生長(zhǎng)畸形，此型損傷雖少見，但是預(yù)後不好。由於損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無(wú)明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時(shí)間，即應(yīng)警惕有骺板擠壓傷的可能。MRI：9977SalterV型感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例MRI:9977SalterV型感謝北京積水潭醫(yī)