血栓講座血栓的危害培訓(xùn)課件

深靜脈血栓的危害9/14/20241血栓講座血栓的危害深靜脈血栓的危害9/14/20242血栓講座血栓的危害深靜脈血栓的危害9/14/20243血栓講座血栓的危害肺栓塞9/14/20244血栓講座血栓的危害肺栓塞9/14/20245血栓講座血栓的危害經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收9/14/20246血栓講座血栓的危害

回收的VCF濾器9/14/20247血栓講座血栓的危害回收的VCF濾器9/14/20248血栓講座血栓的危害血栓現(xiàn)狀發(fā)病率高:美國(guó)145/10萬(wàn)，每年60萬(wàn)診斷率低：忽視，80%無(wú)癥狀死亡率高：5萬(wàn)，全美總死亡率第三位國(guó)內(nèi)無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)：估計(jì)1/1000以上9/14/20249血栓講座血栓的危害血栓現(xiàn)狀9/14/202410血栓講座血栓的危害

北大醫(yī)院事件

“北大醫(yī)學(xué)教授慘死自家醫(yī)院”熊卓為因腰椎滑脫行骨科手術(shù)，2006年1月31日，手術(shù)后的第7天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。9/14/202411血栓講座血栓的危害事件簡(jiǎn)介：據(jù)王建國(guó)介紹，2005年12月，他的妻子熊卓到北大第一醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，北大第一醫(yī)院醫(yī)生診斷需要盡快手術(shù)。住院后的第二天，熊卓接受了骨科手術(shù)。2006年1月31日，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓因?yàn)榘l(fā)生術(shù)后靜脈血栓，手術(shù)取栓導(dǎo)致肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。

9/14/202412血栓講座血栓的危害血栓現(xiàn)狀9/14/202413血栓講座血栓的危害靜脈血栓栓塞癥流行病學(xué)的研究項(xiàng)目發(fā)病率（%）婦產(chǎn)科16神經(jīng)外科22普通外科25多發(fā)性創(chuàng)傷50脊髓損傷67～100骨關(guān)節(jié)手術(shù)40～84中風(fēng)55心梗249/14/202414血栓講座血栓的危害

外科手術(shù)DVT發(fā)生率

手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）復(fù)合外傷患者53（49-57）9/14/202415血栓講座血栓的危害血栓血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。9/14/202416血栓講座血栓的危害9/14/202417血栓講座血栓的危害形成因素19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是：血液滯緩靜脈壁的損傷高凝狀態(tài)。9/14/202418血栓講座血栓的危害

（一）靜脈血流滯緩

白細(xì)胞、血小板，在血流的周圍層集聚；沉積在血管內(nèi)膜上，構(gòu)成血栓形成的核心。血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成份停駐于血管壁，最后形成血栓。下肢石膏固定，下肢制動(dòng)，致血流滯緩，下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率，往往在拆除石膏后發(fā)現(xiàn)。手術(shù)與血流緩慢有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)病人制動(dòng)，仰臥和麻醉使周圍靜脈舒張，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，半坐臥位，膝下襯枕和側(cè)臥位等，都能使下肢深靜脈血流減慢。下肢靜脈的向心回流依賴正常的靜脈瓣功能，骨骼肌收縮的唧筒作用和胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用。當(dāng)下肢血流緩慢或淤滯時(shí)，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降易導(dǎo)致局部血栓形成。近年來(lái)研究表明，乘坐汽車，火車，飛機(jī)等旅行持續(xù)在5小時(shí)以上者，可以使靜脈血栓性疼痛增加5倍左右。9/14/202419血栓講座血栓的危害（二）靜脈壁損傷

凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成。1、化學(xué)性損傷

經(jīng)淺靜脈注射有激惹性的溶液后，容易引起條索狀血栓性淺靜脈炎。

2、機(jī)械性損傷

靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可誘致靜脈血栓形成。反復(fù)穿刺靜脈或靜脈內(nèi)留置塑料輸液導(dǎo)管，常可并發(fā)血栓性靜脈炎。股骨頸骨折損傷股總靜脈、骨盆骨折常能損傷髂總靜脈及其屬支，均可并發(fā)血栓形成。施行直接涉及靜脈的手術(shù)，如深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、靜脈段移植術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)后，亦可并發(fā)血栓形成。3、感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎可因靜脈周圍的感染灶所引起，典型的例子如化膿性乳突炎可并發(fā)橫竇血栓形成；感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎等。9/14/202420血栓講座血栓的危害（三）血液高凝狀態(tài)使血液處于高凝狀態(tài)因素眾多，而最常見(jiàn)且與血栓形成關(guān)系最密切的，首推各種大型手術(shù)。嚴(yán)重脫水時(shí)血液濃縮，血細(xì)胞相對(duì)地增多；脾切除術(shù)后血小板在第9-12天顯著增加。這些都可以增加血液的凝固度。革蘭陰性菌敗血癥常常伴有內(nèi)毒素性毒血癥，血液處于高凝狀態(tài)。各種部位的癌腫，避孕藥，容易發(fā)生血栓形成。妊娠婦女血液中血小板和凝血因子的增加，促凝血成份增多，來(lái)自胎盤(pán)中纖維蛋白溶解系統(tǒng)的抑制增加，因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態(tài)。心血管外科中應(yīng)用替換品日益增多，血小板經(jīng)常與人造瓣膜和人造血管的異物表面接觸，能被激活而釋放了聚集血小板和凝固血液的物質(zhì)，容易發(fā)生血栓形成。9/14/202421血栓講座血栓的危害深靜脈血栓形成（DVT）三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝狀態(tài)最為重要。以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。9/14/202422血栓講座血栓的危害深靜脈血栓形成（DVT）左下肢較右下肢多見(jiàn)（1）解剖上左髂靜脈受右髂動(dòng)脈騎跨，66.7％右髂總動(dòng)脈自上左斜向右下，橫過(guò)左髂總靜脈。（2）其中27.5％的病例中局部形成粘連結(jié)構(gòu)。（3）再加上粘連結(jié)構(gòu)所在的后方大多為一硬而小的骨性隆起(骶骨峽)。左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。9/14/202423血栓講座血栓的危害

危險(xiǎn)因素獲得性因素

遺傳性因素年齡>40歲抗凝血酶Ⅲ活性降低過(guò)去有靜脈血栓栓塞史激活的蛋白C拮抗大的外科手術(shù)后凝血酶原基因（G20210A變異）創(chuàng)傷蛋白C缺乏髖部骨折蛋白S缺乏制動(dòng)/癱瘓異常纖維蛋白原血癥靜脈淤滯纖溶酶原異常靜脈曲張高半胱氨酸血癥心力衰竭心肌梗死肥胖妊娠期/產(chǎn)后期口服避孕藥腦血管意外惡性病變

嚴(yán)重血小板增多癥

陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿

抗磷脂抗體綜合征（包括狼瘡抗凝劑）

吸煙

研究顯示吸煙也是肺栓塞危險(xiǎn)因素職業(yè)：司機(jī)（火車、長(zhǎng)途汽車）長(zhǎng)途坐飛機(jī)者深靜脈血栓形成（DVT）9/14/202424血栓講座血栓的危害惡性腫瘤重癥胰腺炎糖尿病

基礎(chǔ)疾病

心功能不全燒傷骨折DVT9/14/202425血栓講座血栓的危害

誘發(fā)因素

靜脈損傷血流瘀滯血液高凝手術(shù)

燒傷嚴(yán)重感染急性胰腺炎9/14/202426血栓講座血栓的危害

下肢DVT的血栓源小腿：48.2%腘部：3.7%大腿：22%近端血栓栓子較大，距離肺和心臟更近，因此也更危險(xiǎn)9/14/202427血栓講座血栓的危害VTE危險(xiǎn)因素分析（一）靜脈血栓和肺栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素

骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換石膏固定急性脊髓損傷惡性腫瘤懷孕期或產(chǎn)后（<1個(gè)月）腸炎嚴(yán)重感染激素治療高凝狀態(tài)中風(fēng)年齡超過(guò)60歲預(yù)期臥床超過(guò)72小時(shí)

DVT/PE病史靜脈曲張肥胖（超過(guò)理想體重的20%）既往大手術(shù)史心梗中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術(shù)（>45分鐘）特異性遺傳和獲得性高凝狀態(tài)9/14/202428血栓講座血栓的危害VTE危險(xiǎn)因素分析（二）年齡及其他臨床因素危險(xiǎn)發(fā)生率%年齡20歲小手術(shù)0.8年齡40歲小手術(shù)2.9年齡60歲小手術(shù)6.3年齡60歲大手術(shù)9.1年齡60歲大手術(shù)既往深靜脈血栓病史18.3