二氧化氯在醫(yī)院的應(yīng)用

臨床醫(yī)療的應(yīng)用：皮膚科

二氧化氯對皮膚疾患如疥瘡、頑固性發(fā)癬、牛皮癬、濕疹、粉刺、生殖器皰疹、頭皮屑以及痔瘡、靜脈曲張潰瘍、傷口感染、燒傷、腳部潰瘍等均有較好的治療效果,甚至對結(jié)腸、肌肉、骨、腱損傷感染也有很好的療效，而且二氧化氯對預(yù)防合并或交叉感染都有良好的效果。用二氧化氯治療時(shí)，一般先將二氧化氯做成200mg/L以下濃度的液體，再作噴、涂、洗使用；還可將其制成膏劑，其濃度一般為1000mg/L。在治療中，將內(nèi)服的抗生藥和外用的二氧化氯結(jié)合起來，效果更佳。如治療牛皮癬疾患時(shí)，在服用解毒化淤中草藥的同時(shí)，外用二氧化氯，會取得十分顯著的效果。婦科

在國外已運(yùn)用二氧化氯來預(yù)防性病。對陰道炎、陰道異味、子宮內(nèi)膜異位、外陰道干皺、細(xì)菌及酵母菌感染引起的粘膜白斑病、發(fā)狀癬等婦科疾病，都可用50mg/L二氧化氯溶液直接沖洗、擦、敷。產(chǎn)科

二氧化氯可用于產(chǎn)房和嬰兒室的環(huán)境消毒。由于新生兒免疫功能低下、易患病，年輕的父母在親吻自己的小寶寶時(shí)，極易將外界的病菌帶給小兒。如果父母用50mg/L二氧化氯漱口、洗手、洗臉后再哺育和親撫自己的小寶寶，則可確保孩子免遭外來病菌侵?jǐn)_。由于條件有限，不少醫(yī)院仍有2～3對母嬰同住一室的現(xiàn)象，因此容易出現(xiàn)交叉感染。如某臨床病毒室專做病毒血清學(xué)試驗(yàn)的檢驗(yàn)員，當(dāng)他每打開一種新型流感病毒時(shí)，他的家中就有人得這種流感，而他本人卻安然無恙。這是因?yàn)闄z驗(yàn)員經(jīng)常接觸各種類型流感病毒，已對不同類型流感病毒產(chǎn)生了程度不一的抗體，雖自身不患病，但可以通過其呼吸道將流感病毒攜帶家中，使家人患病。為避免發(fā)生上述現(xiàn)象，可及時(shí)用二氧化氯進(jìn)行環(huán)境消毒。眼科

3～5mg/L二氧化氯等滲中性鹽水可直接用于結(jié)膜炎、皰疹、紅眼病等眼病的治療；并可替代普通無菌生理沖洗液。不僅可用于沖去血球、碎組織，而且便于手術(shù)進(jìn)行，還可預(yù)防因角膜移植、眼球摘除等手術(shù)所引發(fā)的術(shù)后感染；二氧化氯溶液還可以作隱形眼鏡沖洗液，既有消毒功效又達(dá)到清潔效果。外科

二氧化氯溶液可代替碘伏、抗菌素生理鹽水、普通生理鹽水作消毒液及傷面沖洗液使用，可預(yù)防術(shù)后感染。使用濃度以5～20mg/L二氧化氯等滲中性液為宜。口腔科

以50～500mg/L二氧化氯溶液漱口或?qū)谇粐婌F即可以使口臭程度減少30％～70％，維持時(shí)間達(dá)3h～4h。常用其漱口可防牙菌斑形成及齲齒；如用其沖洗牙齦炎、牙周炎病人的牙周袋，一般1～3天能治愈牙周炎。此外還可用它治療鵝口瘡和口腔皰疹等。骨科

中性等滲低濃度5～15mg/L二氧化氯溶液，在骨科手術(shù)里，可用于鉆孔時(shí)反復(fù)灌洗慢性骨髓炎病人病灶部位，直至病灶清除。傳染科

傳染病房的及時(shí)消毒以及疫源地的終末消毒應(yīng)以二氧化氯為首選。禽畜

凡是人類可用二氧化氯之處，同樣也適用于牛、馬、羊、驢、狗、貓等大大小小的哺乳動物。據(jù)美國專利報(bào)道，以5～1000mg/LpH6.0～7.5的300mOsmol.L－1二氧化氯作乳房腺擴(kuò)散劑治療奶牛的臨床及亞臨床型乳腺炎，使美國奶業(yè)損失減少了1/10。若用抗菌素治療這些病，療期長，且需丟棄牛奶，因?yàn)槟讨锌咕貧埩粑飼鸩涣挤磻?yīng)。此外，二氧化氯還可用于獸醫(yī)領(lǐng)域，如：獸醫(yī)院、獸醫(yī)站及畜牧場等。藥用特點(diǎn)：廣譜、高效廣譜：殺病毒、細(xì)菌，真菌，包括霉菌、芽胞，甚至寄生的某些原蟲等；高效：1～2mg/L二氧化氯溶液，在1min～2min內(nèi)可殺滅致病微生物的代表菌珠，甚至在30s內(nèi)殺死致病微生物。局限性

限于局部的感染性疾病的治療：必須讓二氧化氯對體孔（眼、耳、口、鼻、陰道、直腸）直接作用于病原。雖然美國專利提到二氧化氯絡(luò)合物可進(jìn)入血流并在血液中留存，可用于腸胃道感染治療，據(jù)稱效果極好，但尚無臨床病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)。末成為常規(guī)用藥的原因不穩(wěn)定、不方便二氧化氯雖是高效、高速、廣譜制劑，但它的單體分子狀態(tài)不穩(wěn)定，難保存；而兩元包裝，使用時(shí)再激活，也很不方便。近2年，國外新推出一種二氧化氯絡(luò)合物，外表無色、無味，耐保存，需要時(shí)可隨取隨用；新近的美國專利技術(shù)，曾揭示能使二氧化氯膏劑的保質(zhì)期達(dá)2年之久；我國已能使一元包裝二氧化氯溶液制劑的保質(zhì)期達(dá)到2年，使二氧化氯逐步變?yōu)槌溆盟幊蔀榭赡?。副作?/p>

重復(fù)使用二氧化氯，雖然感染性炎癥縮小或清除，但往往出現(xiàn)組織紅腫，為此，目前已選到的炎癥減少劑有甘油、尿囊素、蘆薈汁，為常規(guī)使用創(chuàng)造又一條件。醫(yī)院污水處理醫(yī)院（尤其是傳染病院）及理工科院校實(shí)驗(yàn)室排放的污水必須進(jìn)行消毒或無害化處理。視污水不同情況，處理方法也不同。就化學(xué)方法而論，常使用漂白粉、“三合二”或液氯處理。不論是一節(jié)池、二節(jié)池或三節(jié)池分別單獨(dú)投放或選擇投放上述這些含氯消毒劑。有人對用漂白粉作反生物戰(zhàn)劑的消毒劑，感到十分驚奇！其實(shí)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)一是有效，二是價(jià)格便宜，容易生產(chǎn)和便于運(yùn)輸。如果大量需要，即能有力地保障供應(yīng)！在“備戰(zhàn)備荒為人民”的年代里，我國曾將“三合二”列為戰(zhàn)備物資儲備。近年來，醫(yī)院對污水的處理方法發(fā)生了變化。有的采用臭氧，有的采用次氯酸鈉，有的采用二氧化氯，并且做到現(xiàn)場生產(chǎn)現(xiàn)場使用。為什么會發(fā)生這樣變化？因?yàn)槭褂玫囊郝雀鷱U物中的一些有機(jī)物發(fā)生了氯代、氯化而生成了氯酚、氯氨、氯仿等副產(chǎn)物，造成了環(huán)境二次污染，嚴(yán)重危害了水生動物的生存，損害了生態(tài)平衡，而且氯仿等還會對動物及人類產(chǎn)生致癌作用。污水處理的新方法中以臭氧為好。國內(nèi)“海底世界”的養(yǎng)殖水體以臭氧消毒為主?？墒浅粞踉O(shè)備造價(jià)高，維護(hù)要求高，在25℃下的半衰期只有16min，且不能儲運(yùn)。這些不足之處為次氯酸鈉和二氧化氯留下了發(fā)展空間。預(yù)料未來的10年之內(nèi)，醫(yī)院廢水處理還是以二氧化氯和次氯酸鈉(NaOCl)為主?！遏~類疾病研究》雜志1996年第6期刊登的“二氧化氯應(yīng)用于水”一文，主要闡述水、自來水；工業(yè)廢水、環(huán)境廢水；工業(yè)循環(huán)水；水產(chǎn)養(yǎng)殖水等二氧化氯的應(yīng)用。如從戰(zhàn)備的觀點(diǎn)出發(fā)，儲備氯酸鈉、亞氯酸鈉或穩(wěn)定性二氧化氯等，以這些二氧化氯的前體物為“戰(zhàn)備物資”是合適的。至于用量、用法、用何種設(shè)備等，應(yīng)視各單位排出物及污染物的具體情況而定。如用NaClO3酸化還原產(chǎn)生二氧化氯，處理廢水是常規(guī)方法之一。在水池末端排放前數(shù)小時(shí)，再加適量漂白粉[Ca(OCl)2]，既可測排出水的余氯量，又可校正pH值；或者加NaOH等作沉淀處理，其污泥還可用作肥料。醫(yī)院廢物處理：以二氧化氯處理醫(yī)療廢物的專利已見不少。國外已發(fā)明二氧化氯裝置，用來處理醫(yī)療廢物。其方法是先將要回收的被褥、衣物敷料和不回收敷料、廢紙等分開，然后分別輸送到一個(gè)耐二氧化氯腐蝕的樹脂密閉容器中，并向此容器注入二氧化氯前體物（NaClO2）和酸等，只需同時(shí)攪拌或粉碎10min，便可達(dá)到徹底消毒的效果。對于玻璃、塑料、金屬器具甚至嬰兒尸體也可以用二氧化氯處理，從而不需再用焚尸爐，免得費(fèi)油、費(fèi)事、費(fèi)時(shí)，還污染環(huán)境。用此方法只需使用樹脂容器，就可處理不同的醫(yī)用品，其簡便方法值得各醫(yī)院參考引用。另外，各家醫(yī)院在洗工作服、被褥時(shí)，如能同時(shí)加入二氧化氯前體（如NaClO2或S.ClO2穩(wěn)定液），既可達(dá)到消毒目的，又可漂白織物，做到一舉兩得。國內(nèi)已有人用微膠囊技術(shù)將Na2CO2加入洗衣粉中，而S.ClO2的微膠干品也能加入洗衣粉，效果可超過加過碳酸鈉。在處理醫(yī)用廢舊物上，國外已有很多專利，醫(yī)院可參照這些方法，結(jié)合自己的實(shí)際情況，用于自身單位的消毒處理，但沒必要去購買相關(guān)專利設(shè)備。醫(yī)療器械消毒：隨著二氧化氯的使用逐步推廣，使用劑型也不斷出現(xiàn)，一元包裝的粉劑、膏劑、絡(luò)合劑相繼出現(xiàn)。使用時(shí)，可根據(jù)不同消毒目的和要求，來選用不同類型的消毒劑型?！吨袊倦s志》主編劉育京在其“消毒劑氧氯靈的研究”一文中，不僅提供了二氧化氯對各種微生物殺滅能力的數(shù)據(jù)，還提供了二氧化氯用于消毒胃鏡的幾年臨床資料，為其他內(nèi)窺鏡的及時(shí)消毒提供了參考和示范?？谇会t(yī)院使用的牙鉆頭必須在30s之內(nèi)完成消毒，二氧化氯便可很好地滿足要求。雖然牙科治療時(shí)已為每個(gè)病人更換一個(gè)無菌鉆頭，但若能在使用中間進(jìn)行即時(shí)消毒，對防繼發(fā)性感染大有好處。已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)在30s之內(nèi)，二氧化氯能有效地殺死致病微生物的代表菌株，如：豬霍亂沙門氏菌、鏈球菌等，為30s內(nèi)以二氧化氯來消毒器械提供了參考依據(jù)。醫(yī)院環(huán)境及空氣消毒：醫(yī)院的重點(diǎn)部位如門診室、手術(shù)室、病房、產(chǎn)房和嬰兒室的空氣、墻壁、地面、桌椅、臺面、衛(wèi)生間、盥洗室及有關(guān)器具必須定時(shí)或定期實(shí)施有效消毒，以防繼發(fā)性感染和交叉感染。對空氣消毒，已有賓館和重點(diǎn)病房在使用每隔一段時(shí)間定時(shí)噴霧的自動定時(shí)噴霧器。以二氧化氯水溶液噴霧，不僅能消毒空氣，還因?yàn)槎趸确纸鈺a(chǎn)生微量氧氣和氯氣，從而使人有清新的感覺，有利于保健。二氧化氯噴霧器中二氧化氯水溶液濃度以1000～2000mg/L為最佳。醫(yī)療環(huán)境通風(fēng)消毒，不管是采用層流或湍流或自然抽吸式通風(fēng)，尤其在反化學(xué)戰(zhàn)、生物戰(zhàn)、原子襲擊下的坑道掩體、無菌動物房、燒傷病房的進(jìn)氣口及物理防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（作烈性病和艾滋病研究）的排氣口除了用密集的紫外線燈外，還要考慮用濾床，包括二氧化氯浸泡多孔材料的濾床，如蛭石浸泡二氧化氯的濾床。對墻壁、地面的消毒，既可噴、灑二氧化氯水溶液，也可使用未活化二氧化氯前體（主要是NaClO2）來處理墻壁和地面。已有專利用NaClO2來防止墻、地面長霉，也可用于防止鞋、襪長霉；一旦墻、地吸水，二氧化氯前體就釋出二氧化氯來殺死霉菌。其作用機(jī)理是：一旦有菌生長了，其產(chǎn)酸活化了NaClO2而釋放出二氧化氯將細(xì)菌殺死。這些專利的實(shí)用性值得商榷，因?yàn)镹aClO2本身不穩(wěn)定，吸水后幾天、十幾天就不再產(chǎn)生微量二氧化氯。但定期用不活化的二氧化氯母體，在一定時(shí)間內(nèi)使微生物不能生存，則是可行的，這也是醫(yī)院為減少環(huán)境污染可采取的一項(xiàng)措施。使用注意事項(xiàng)：適量、得法、及時(shí)

二氧化氯是高效（1～2×10－6kg/L）、速效（三種代表菌株多在2min內(nèi)被殺死，有30s之內(nèi)殺死的資料）、廣譜（它能殺死病毒、細(xì)菌、真菌、霉菌甚至原蟲）的消毒劑。同時(shí)又是失效較快的消毒劑，特別是單體二氧化氯很容易受光照而分解。因此，使用二氧化氯消毒劑要強(qiáng)調(diào)6個(gè)字：適量、得法、及時(shí)。適量

即根據(jù)具體使用情況掌握好二氧化氯的使用量，如眼外科二氧化氯沖洗液的濃度以3～5mg/L為宜，因?yàn)槭中g(shù)已給眼組織造成創(chuàng)傷，高濃度的沖洗液會對眼組織再次增加傷害；結(jié)膜炎等治療二氧化氯濃度也不宜超過15mg/L，而洗手液的濃度卻可以達(dá)到50～500mg/L。在使用中，應(yīng)根據(jù)不同消毒對象、不同環(huán)境條件，確定不同的用量。得法

在確定使用劑型后，要確保消毒對象能實(shí)際受到有效的消毒劑量。一般能清洗、清除的物品，應(yīng)先清洗、清除，再消毒。影響消毒效果主要有以下幾個(gè)因素：消毒對象是什么？劑量用多少？消毒時(shí)間需多長？消毒時(shí)的實(shí)際溫度是多高?消毒接觸消毒物的實(shí)際pH值是多少？這些條件直接影響消毒效果，消毒時(shí)必須給予重視。及時(shí)

根據(jù)環(huán)境和疾病控制的需要，及時(shí)、適時(shí)消毒才能使醫(yī)療工作正常進(jìn)行。要用不同消毒劑的長處

二氧化氯消毒效力高于其他含氯消毒劑，也高于醛類和碘劑，但并不能完全代替其他消毒劑。眼科方面的應(yīng)用只是在等滲中性鹽水含量為3～5mg/L下使用，且不含任何其他添加劑；潔牙不能用酸性物質(zhì)，防止脫鈣；再如國外已有用二氧化氯保存尸體的專利發(fā)明技術(shù)，但目前還是以福爾馬林保存為妥，當(dāng)然特定條件下穩(wěn)定二氧化氯保存尸體也有它的長處；又如注射前消毒皮膚，用碘酒、碘伏效果很好，盡管它們殺滅速度沒有二氧化氯快，但不影響使用，即2min～4min內(nèi)足以殺死致病菌，且只要還有碘型劑的顏色和味道，消毒又是可靠的，為什么不用呢？！戊二醛對金屬腐蝕很輕，有些器械浸泡還是用它為妥；高錳酸鉀浸泡水果也有