《醫(yī)學免疫學與醫(yī)學微生物學》課件第十六章-腸道桿菌

第十六章腸道桿菌第一節(jié)埃希菌屬第二節(jié)志賀菌屬第三節(jié)沙門菌屬第四節(jié)其他菌屬第一節(jié)埃希菌屬本菌屬中的大腸埃希菌（大腸桿菌）是臨床上最常見的分離菌，大多為正常菌群。分布十分廣泛，為常見的條件致病菌。一、生物學性狀二、致病性三、微生物學檢查四、防治原則一、生物學性狀

大腸埃希菌為G-短小桿菌，多數(shù)有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。

兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，普通瓊脂平板37℃培養(yǎng)24小時即可形成菌落。因能發(fā)酵乳糖，故在SS等鑒別培養(yǎng)基中，可形成紅色菌落等。能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗結(jié)果為+、+、-、-。

具有菌體（O）抗原、莢膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三種，是血清學分型的依據(jù)。一、生物學性狀大腸埃希菌

（光鏡革蘭染色）大腸埃希菌鞭毛

（電鏡負染色）大腸埃希菌

（電鏡彩色照片）一、生物學性狀大腸埃希菌在血平板和麥康凱平板上的菌落特征一、生物學性狀

IMViC試驗（+、+、—、—、）

（即為吲哚、甲基紅、VP和枸櫞酸鹽試驗）二、致病性（一）致病物質(zhì)——又稱粘附素，由普通菌毛構(gòu)成，能凝集紅細胞

和粘附粘膜上皮細胞。定植因子不耐熱腸毒素（LT），通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP(腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸”的簡稱)濃度增高，導致腹瀉。耐熱性腸毒素（ST），通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP(環(huán)磷酸鳥苷

)濃度增高，導致腹瀉。K抗原——具有抗吞噬作用。腸毒素K二、致病性（二）所致疾病1、腸外感染：多見于女性，如尿道炎、膀胱炎、腎盂

腎炎及其他化膿性炎癥。2、腸內(nèi)感染：

（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：致嬰兒和旅游者腹瀉。

（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要致嬰幼兒腹瀉。

（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：主要侵犯較大兒童和成人，

可致腹瀉、里急后重和膿血便。

（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：可引起出血性結(jié)腸炎和溶

血性尿毒綜合征。

（5）腸集聚型大腸埃希菌（EaggEC）:引起嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫

水、偶有血便。三、微生物學檢查（一）標本的采集尿液血液膿汁（二）檢查方法直接涂片分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗衛(wèi)生細菌學檢查四、防治原則嚴格無菌操作保證飲食衛(wèi)生安全選擇敏感藥物治療第二節(jié)志賀菌屬

志賀菌屬是引起人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，俗稱痢疾桿菌。一、生物學性狀二、致病性三、微生物學檢查四、防治原則一、生物學性狀

志賀菌為G-性短小桿菌，無鞭毛，有菌毛。

需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易培養(yǎng)，絕大多數(shù)菌株不分解乳糖，故在SS等鑒別培養(yǎng)基上生長的菌落呈半透明的光滑型菌落。

志賀菌有菌體O抗原，據(jù)該抗原中的群、型特異性抗原不同，可將本菌屬分為A、B、C、D四群和若干型及亞型。我國以B群最為常見。

本菌抵抗力較弱，怕熱、怕酸。但易產(chǎn)生抗原、毒力及耐藥性變異。一、生物學性狀福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）鮑氏志賀菌電鏡下形態(tài)（負染色）一、生物學性狀福氏志賀菌在SS瓊脂平板上產(chǎn)生的菌落二、致病性（一）致病物質(zhì)侵襲力——菌毛粘附腸粘膜表面，侵入上皮細胞內(nèi)生長，致上皮

細胞死亡，血栓形成，引起局部炎癥反應(yīng)。毒素內(nèi)毒素——作用于腸粘膜，使其通透性增加，促

進內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、神志障礙、

中毒性休克；腸粘膜潰瘍，出現(xiàn)膿血

便；腸功能紊亂，引起腹痛、腹瀉、里

急后重等癥。外毒素——可引起神經(jīng)麻痹，細胞壞死和水樣腹瀉。二、致病性（二）所致疾病急性細菌性痢疾

起病急，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血粘液便和里急后重等癥。傳染性強。中毒型細菌性痢疾

兒童常見，多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。慢性細菌性痢疾

病程持續(xù)兩個月以上，反復(fù)發(fā)作，腹部不適，腹瀉次數(shù)不定，以粘液便為主。三、微生物學檢查（一）標本采集膿血粘液便檢驗及時送檢（二）檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗四、防治原則接種志賀菌鏈霉素依賴株多價活疫苗加強食品

衛(wèi)生管理早期隔離病人

對排泄物消毒選用敏感

藥物治療第三節(jié)沙門菌屬

沙門菌屬是一群寄生于人和動物腸道中，形態(tài)、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性菌。目前，已知本菌屬有2000多種血清型，但對人致病的僅為少數(shù)，如傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和豬霍亂沙門菌等。一、生物學性狀二、致病性三、微生物學檢查四、防治原則一、生物學性狀

沙門菌為G-桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動，多數(shù)有菌毛。

兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易人工培養(yǎng)；在SS等鑒別培養(yǎng)基上不分解乳糖，形成不同于大腸埃希菌的菌落；多數(shù)能產(chǎn)生硫化氫。

沙門菌屬抗原主要有菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少數(shù)菌株有表面（毒力Vi）抗原。

O抗原為菌細胞壁上的脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定，可依此將本菌屬分群，群與群之間存在共同抗原。

H抗原為細菌鞭毛蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，但抗原差異性大，為特異性抗原，是分型的依據(jù)。

Vi抗原是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，有抗吞噬和阻凝作用。一、生物學性狀沙門菌電鏡下形態(tài)沙門菌革蘭染色形態(tài)沙門菌鞭毛一、生物學性狀傷寒沙門菌在鑒別培養(yǎng)基上的菌落特征一、生物學性狀常見沙門菌的抗原成份群菌型O抗原

H抗原第1相第2相A

B

C

D甲型副傷寒沙門菌

乙型副傷寒（肖氏）沙門菌

鼠傷寒沙門菌

丙型副傷寒（希氏）沙門菌

豬霍亂沙門菌

傷寒沙門菌

腸炎沙門菌1、2、12

1、4、5、12

1、4、5、12

6、7、Vi

6、7

9、12、Vi

1、9、12a

b

i

e

cdg、m-

1、2

1、2

1、5

1、5

-

-二、致病性（一）致病物質(zhì)侵襲力——沙門菌借助菌毛吸附于腸粘膜上，最終被吞噬細胞

吞噬，并在吞噬細胞內(nèi)生長繁殖。Vi抗原阻止吞噬

和抗體、補體溶菌作用。內(nèi)毒素——引起發(fā)熱、白細胞減少、微循環(huán)功能紊亂和休克。腸毒素——導致腹瀉。二、致病性（二）所致疾病

傷寒與副傷寒

（腸熱癥）

由傷寒或副傷寒沙門菌感染所致，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、白細胞減少等。

食物中毒

由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌所致。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和發(fā)熱等

敗血癥

主要由豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和希氏沙門菌所致。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。三、微生物學檢查（一）標本采集

傷寒與副傷寒病人應(yīng)根據(jù)病程不同采集標本。食物中毒取糞便、嘔吐物或可疑食物。敗血癥取血液為標本。三、微生物學檢查（二）檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗血清學試驗

肥達試驗——是用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與被檢血清作凝集試驗，測定被檢者血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的一種血清學試驗。

正常值：O抗體效價：＜1：80；H抗體效價：＜1：160；

副傷寒沙門菌H抗體效價：＜1：80

四、防治原則隔離病人

徹底消毒加強食品

衛(wèi)生管理接種傷寒Vi

莢膜多糖疫苗抗生素治療第四節(jié)其他菌屬一、變形桿菌屬

變形桿菌是一群運動活潑，產(chǎn)生H2S和尿素酶陽性的G桿菌。分布廣泛，分為普通、奇異、產(chǎn)粘、潘氏普形桿菌四種，以普通普形桿菌最常見。

在普通平板上呈擴散生長，出現(xiàn)遷徙生長現(xiàn)象。

普通變形桿菌OX、OX、OX菌株含有的菌體抗原，可與斑疹傷寒和恙蟲病立克次體的部分抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，故用以代替立克次體作為抗原與患者血清作凝集試驗，此稱外斐試驗，以輔助診斷相關(guān)的立克次體病。

本菌為條件致病菌，是醫(yī)院性感染的常見病原菌之一?？梢鹬卸?、腦膜炎、腹膜炎、敗血癥和食物中毒等。一、變形桿菌屬變形桿菌（革蘭陰性）變形桿菌鞭毛形態(tài)尿素酶試驗陽性（紅色）A、腸炎沙門菌H2S試驗陽性

B、奇異變形桿菌H2S試驗陽性

C、未接種細菌對照管一、變形桿菌屬一、變形桿菌屬變形桿菌的遷徙生長現(xiàn)象（波紋狀菌落）第四節(jié)其他菌屬二、克雷伯菌屬克雷伯菌屬中常見的是肺炎克雷伯菌（肺炎桿菌），菌體呈球桿狀，單個、成對或短鏈狀排列，G性菌。菌體外有明顯莢膜，多數(shù)有菌毛。

在普通瓊脂平板上生長良好，形成灰白色粘液型菌落，易拉成絲狀，以資鑒別。

本菌分布廣泛，當機體抵抗力降低或菌群失調(diào)時，可引起肺炎、支氣管炎、腦