正畸治療合同協(xié)議書書正規(guī)范本

正畸治療合同協(xié)議書書正規(guī)范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：___________________________乙方（患者或患者監(jiān)護(hù)人）：________________________鑒于甲方是依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供正畸治療服務(wù)的資質(zhì)，乙方希望接受甲方提供的正畸治療服務(wù)，雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本合同。第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供正畸治療服務(wù)，包括但不限于牙齒矯正、口腔檢查、治療方案制定、治療過(guò)程監(jiān)控等。第二條服務(wù)期限2.1本合同服務(wù)期限自_______年_______月_______日起至治療結(jié)束之日止。第三條治療費(fèi)用3.1乙方應(yīng)支付的正畸治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)______元（￥_______）。3.2治療費(fèi)用包括診療費(fèi)、材料費(fèi)、技術(shù)費(fèi)等，具體費(fèi)用明細(xì)見附件一。第四條費(fèi)用支付方式4.1乙方應(yīng)按照以下方式支付治療費(fèi)用：-首付款：簽訂合同時(shí)支付_______%的費(fèi)用；-分期付款：剩余費(fèi)用按照_______期支付，每期支付_______元。第五條甲方的權(quán)利與義務(wù)5.1甲方有權(quán)按照合同約定收取治療費(fèi)用。5.2甲方應(yīng)提供符合醫(yī)療規(guī)范的正畸治療服務(wù)，并保證治療質(zhì)量。5.3甲方應(yīng)為乙方制定合理的治療方案，并在治療過(guò)程中及時(shí)調(diào)整。5.4甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息。第六條乙方的權(quán)利與義務(wù)6.1乙方有權(quán)了解治療過(guò)程、方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)。6.2乙方應(yīng)按照約定支付治療費(fèi)用。6.3乙方應(yīng)按照醫(yī)囑配合治療，并按時(shí)參加復(fù)查。6.4乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方相關(guān)醫(yī)療信息，包括過(guò)敏史、病史等。第七條治療風(fēng)險(xiǎn)與免責(zé)聲明7.1正畸治療可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于疼痛、牙齒松動(dòng)等。7.2甲方應(yīng)充分告知乙方治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得乙方的知情同意。7.3乙方在接受治療前應(yīng)充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)，并自愿承擔(dān)相應(yīng)后果。第八條治療效果保證8.1甲方應(yīng)保證治療效果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定的標(biāo)準(zhǔn)。8.2如治療效果未達(dá)到約定標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)調(diào)整或重新治療。第九條合同變更與解除9.1合同一經(jīng)簽訂，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除合同。9.2如遇特殊情況，雙方可協(xié)商一致變更或解除合同，并簽訂書面協(xié)議。第十條違約責(zé)任10.1如乙方未按期支付治療費(fèi)用，應(yīng)按日支付逾期金額_______%的滯納金。10.2如甲方未按約定提供治療服務(wù)，應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。第十一條爭(zhēng)議解決11.1因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。第十二條通知與送達(dá)12.1雙方因履行合同需要相互通知的事項(xiàng)，應(yīng)以書面形式進(jìn)行。12.2通知以郵寄、電子郵件或短信等方式送達(dá)，自發(fā)出之日起視為送達(dá)。第十三條法律適用13.1本合同的訂立、解釋、履行、變更和解除均適用中華人民共和國(guó)法律。第十四條附件14.1本合同附件包括治療費(fèi)用明細(xì)、治療方案、知情同意書等，附件與本合同具有同等法律效力。14.2乙方在簽訂合同時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)附件內(nèi)容，如有異議，應(yīng)在簽訂合同前提出。甲方（蓋章）：___________________________法定代表人或授權(quán)代表簽字：___________________________聯(lián)系電話：___________________________乙方（簽字）：___________________________身份證號(hào)碼：___________________________聯(lián)系電話：___________________________簽訂日期：_______年_______月_______日簽訂地點(diǎn)：___________________________注意事項(xiàng)本正畸治療合同旨在明確甲乙雙方在治療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，確保治療服務(wù)的順利進(jìn)行。乙方在接受治療前應(yīng)仔細(xì)閱讀合同條款，確保對(duì)治療過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用有充分理解。合同一經(jīng)簽訂，雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守合同約定，履行各自義務(wù)，避免違約行為的發(fā)生。第十五條治療計(jì)劃的調(diào)整15.1治療過(guò)程中，如因乙方牙齒狀況變化或其他醫(yī)療原因需要調(diào)整治療計(jì)劃，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并取得乙方同意。15.2因調(diào)整治療計(jì)劃增加的費(fèi)用，由雙方協(xié)商確定。第十六條治療延期16.1乙方因個(gè)人原因需延期治療，應(yīng)提前_______日書面通知甲方，并取得甲方同意。16.2延期治療可能會(huì)影響治療效果，甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的責(zé)任。第十七條治療中斷17.1乙方未經(jīng)甲方同意擅自中斷治療，視為違約，甲方有權(quán)終止合同，并按合同約定追究乙方的違約責(zé)任。17.2因治療中斷導(dǎo)致的治療效果不佳，甲方不承擔(dān)責(zé)任。第十八條治療終止18.1治療過(guò)程中，如乙方牙齒狀況不適合繼續(xù)治療，甲方有權(quán)終止治療，并及時(shí)通知乙方。18.2治療終止后，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際治療情況退還部分費(fèi)用。第十九條治療效果的評(píng)估19.1治療結(jié)束后，甲方應(yīng)為乙方提供治療效果評(píng)估報(bào)告。19.2乙方對(duì)治療效果有異議的，可在收到評(píng)估報(bào)告后_______日內(nèi)向甲方提出復(fù)核申請(qǐng)。第二十條復(fù)診安排20.1乙方應(yīng)按照甲方安排的復(fù)診時(shí)間參加復(fù)診，確保治療效果。20.2乙方未按時(shí)復(fù)診，影響治療效果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。第二十一條甲方的保密義務(wù)21.1甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息、治療記錄等保密，未經(jīng)乙方同意，不得泄露給第三方。第二十二條乙方的配合義務(wù)22.1乙方應(yīng)配合甲方的治療安排，按時(shí)參加治療和復(fù)診。22.2乙方應(yīng)遵守甲方的治療指導(dǎo)，正確使用治療器械和藥物。第二十三條合同的解釋權(quán)23.1本合同的最終解釋權(quán)歸甲方所有。23.2甲方有權(quán)對(duì)合同條款進(jìn)行解釋，并在必要時(shí)提供解釋說(shuō)明。第二十四條附加條款24.1雙方可以根據(jù)實(shí)際情況在本合同中增加附加條款，附加條款與本合同具有同等法律效力。24.2附加條款應(yīng)以書面形式明確，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。第二十五條合同的生效25.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。25.2本合同的生效不以治療費(fèi)用的支付為前提條件。第二十六條合同的終止26.1治療結(jié)束且雙方履行完畢合同義務(wù)后，本合同自動(dòng)終止。26.2如一方提前解除合同，應(yīng)提前_______日書面通知對(duì)方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第二十七條違約責(zé)任27.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。27.2違約責(zé)任的具體內(nèi)容和賠償金額由雙方協(xié)商確定，并在合同中明確。第二十八條法律適用28.1本合同的訂立、解釋、履行、變更和解除均適用中華人民共和國(guó)法律。第二十九條附加條款29.1雙方可以根據(jù)實(shí)際情況在本合同中增加附加條款，附加條款與本合同具有同等法律效力。29.2附加條款應(yīng)以書面形式明確，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。甲方（蓋章）：___________________________法定代表人或授權(quán)代表簽字：___________________________聯(lián)系電話：___________________________乙方（簽字）：___________________________身份證號(hào)碼：___________________________聯(lián)系電話：___________________________簽訂日期：_______年_______月