衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義培訓(xùn)課件

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(qualityofhealthcare)狹義的含義僅指醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，包括及時準(zhǔn)確診斷、縮短治療過程、及時治療和恢復(fù)生命活動能力以及提高健康質(zhì)量。廣義的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是以人群和管理工作為對象，包括衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)計、實施、控制和評價。一、含義：

9/15/20242衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的衡量從服務(wù)對象的角度出發(fā)，探討以病人為對象的醫(yī)療質(zhì)量、以人群為基礎(chǔ)的群體服務(wù)質(zhì)量和以社區(qū)為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)分類出發(fā)，探討醫(yī)療工作的質(zhì)量以及預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育服務(wù)工作質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的層次而言，探討初級衛(wèi)生保健機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量以及二、三級醫(yī)療機構(gòu)之間的服務(wù)質(zhì)量,包括上述3個層次服務(wù)機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和整體功能的發(fā)揮。9/15/20243衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的一般特征衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量生命質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量初級衛(wèi)生保健質(zhì)量9/15/20244衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的特征一、綜合性（comprehensiveness）衛(wèi)生服務(wù)的綜合性是指服務(wù)對象應(yīng)包含全體人群，尤其要以老人、婦女、兒童和殘疾人口為重點。

服務(wù)內(nèi)容應(yīng)含有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

9/15/20245衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、連續(xù)性(continuity)WHO西太區(qū)辦事處推薦健康新視野，將生命的準(zhǔn)備（preparationoflife）、生命的保護(protectionoflife)和生命質(zhì)量(qualityofIife)3個不同階段提供連續(xù)、系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)，貫穿于人的生、老、病、死全過程。9/15/20246衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)第一級接觸，即社區(qū)和初級衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生服務(wù)的起始點，然后轉(zhuǎn)向高一層次的衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了不同服務(wù)機構(gòu)之間的連續(xù)性。9/15/20247衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義全體醫(yī)生應(yīng)該向服務(wù)對象的健康全面負(fù)責(zé)，向服務(wù)人群提供連續(xù)、系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容。對健康人群推行健康促進活動；對亞健康人群推行篩檢活動，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀患者，及時進行治療；對患者生活環(huán)境和致病原因進行周密研究，杜絕可能的危險因子，使疾病達(dá)到根治的目的。9/15/20248衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、協(xié)調(diào)性(coordination)協(xié)調(diào)性是衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是由衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式及組織形式所決定。9/15/20249衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)供給形式由傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員等候病人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生主動上門提供服務(wù)，從院內(nèi)轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭；服務(wù)對象從患者轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人群（包括健康人群、亞健康人群和患者），通過服務(wù)內(nèi)容和方式的轉(zhuǎn)變促進衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。組織形式的協(xié)調(diào)是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的組織保證，將衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)。9/15/202410衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義四、可及性(accessibility)可及性是從需方出發(fā)分析人群對衛(wèi)生服務(wù)的接受性（acceptability），是論述衛(wèi)生服務(wù)對象具備接受服務(wù)的能力。評價衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量可以從地理、經(jīng)濟和服務(wù)3方面論述衛(wèi)生服務(wù)的可及性。9/15/202411衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的布局、服務(wù)半徑和居民到達(dá)第一級接觸醫(yī)療點的距離等，是評價地理可及性的客觀指標(biāo)；通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整患者在不同層次醫(yī)療機構(gòu)之間的比例，能夠提高患者的經(jīng)濟可及性；描述醫(yī)療服務(wù)可及性的主要指標(biāo)有：就診率、患者就診機構(gòu)分布、年人均門診次數(shù)、未就診率、未就診原因及一次就診平均費用等。9/15/202412衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義五、可供性(availability)可供性是從供方出發(fā)分析衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供衛(wèi)生資源支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的程度。六、責(zé)任性（responsibility）9/15/202413衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量Donabedian最早提出測量衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量包含3個內(nèi)容：組織結(jié)構(gòu)(structure)工作過程(process)結(jié)果(outcome)9/15/202414衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義一、組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)和機構(gòu)布局，病床的分布和質(zhì)量、衛(wèi)技人員的資歷和職稱以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等都能反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量二、工作過程測量工作過程的質(zhì)量直接聯(lián)系結(jié)果變化9/15/202415衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、結(jié)果病人接受服務(wù)以后的結(jié)局：直接反映醫(yī)療工作可能產(chǎn)生對病人的影響。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量人群健康水平：綜合反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量用二者來反映衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量9/15/202416衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義常用于測量結(jié)果的3個指標(biāo)：1.病死率或死亡率病死率和死亡率是衡量醫(yī)療質(zhì)量與結(jié)果之間的關(guān)系，兩者之間存在聯(lián)系，但是缺乏必然的聯(lián)系。2.患者生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量量表評價患者經(jīng)過治療以后疾病康復(fù)以及生命質(zhì)量，可采用生命質(zhì)量量表來分析。9/15/202417衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義3.滿意度醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量服務(wù)環(huán)境醫(yī)療管理環(huán)節(jié)9/15/202418衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義

生命質(zhì)量測定的內(nèi)涵：一、個人體能和活動狀態(tài)1、活動受限2、角色受限3、體力受限(1)軀體活動受限，如屈體、彎腰、行走困難等；(2)遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車、不能利用公共交通工具等；(3)自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進食等。在日?；顒又斜憩F(xiàn)出的疲勞、無力和虛弱感9/15/202420衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義二、心理狀態(tài)1.情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測定中最敏感的部分。2.認(rèn)知功能認(rèn)知功能障礙常常發(fā)生于疾病的特定階段，在生命質(zhì)量中不是敏感指標(biāo)，但仍是生命質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。9/15/202421衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義三、社會功能狀態(tài)在無能力滿足社交需要時，它是衡量一個人能否履行正常生活功能的標(biāo)準(zhǔn)之一。四、滿意度與幸福感滿意度用于測量病人需求的滿足程度，是對待事件的合意程度，是有意識的判斷；幸福感用來測定病人整個生命質(zhì)量水平，是對生活的綜合感覺，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和充滿活力。9/15/202422衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是指某一疾病的診斷或治療質(zhì)量，指醫(yī)療服務(wù)效果。廣義的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院的整體工作質(zhì)量，應(yīng)該聯(lián)系應(yīng)用先進技術(shù)和費用投入來評價。9/15/202423衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義醫(yī)療質(zhì)量評價追求的理想境界：采用已經(jīng)成熟的先進醫(yī)療技術(shù)來提高醫(yī)療質(zhì)量；在同樣質(zhì)量前提下，追求低廉的費用；在投入同樣費用條件下，追求良好的治療效果。9/15/202424衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義一、醫(yī)療質(zhì)量的三級結(jié)構(gòu)1.醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量（5個要素）①人員的質(zhì)量在五要素中居首要地位；②醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療過程中直接影響醫(yī)療質(zhì)量水平的高低；③藥品物資供應(yīng)是醫(yī)療質(zhì)量的物資保障；④儀器設(shè)備為提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重大作用；⑤信息是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以發(fā)揮的基礎(chǔ)，在信息化現(xiàn)代化過程中，信息支持對提髙醫(yī)療質(zhì)量顯得更加重要。9/15/202425衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義2.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。其中與診斷有關(guān)的有病史質(zhì)量、護理質(zhì)量、檢查質(zhì)量以及診斷質(zhì)量;與治療相關(guān)的有治療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量等。9/15/202426衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義3.醫(yī)療終末質(zhì)量是反映整個醫(yī)療過程終結(jié)時的醫(yī)療質(zhì)量主要有出入院診斷符合率、病床使用率、確診時間、療程長短、醫(yī)療費用、治療結(jié)果(治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、并發(fā)癥以及交叉感染率等9/15/202427衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義

二、以病人為基礎(chǔ)的質(zhì)量評價以病人為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量是由病人為主體來評判醫(yī)療服務(wù)對改善其健康狀況和滿意度方面達(dá)到的程度★不是否定傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量的經(jīng)典評價，而是對其補充，進一步豐富了醫(yī)療質(zhì)量評價的社會價值，擴大了心理健康以及病人滿意度的醫(yī)療質(zhì)量評價的內(nèi)涵。9/15/202428衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義1.疾病影響量表9/15/202429衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義2.健康和生命質(zhì)量評價量表9/15/202430衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義初級衛(wèi)生保健質(zhì)量—、初級衛(wèi)生保健質(zhì)量的測量測量初級衛(wèi)生保健的數(shù)量不足以衡量衛(wèi)生保健質(zhì)量水平鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員數(shù)、就診數(shù)、處方藥物數(shù)需要做進一步的分析9/15/202431衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義①衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱分布；②開展服務(wù)項目，如在村衛(wèi)生室開展實驗室檢查以及體格檢查等；③建立處方制度以及處方完整性分析;④門診登記制度，如工作量、診斷、用藥及費用等建立記錄制度;測量分析的內(nèi)容9/15/202432衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理講義適宜于針對初級衛(wèi)生保健的基層組織⑤建立服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民健康狀況統(tǒng)計信息，如人口出生、死亡、傳染病、慢性非傳染性疾病資料；⑥有關(guān)藥品的登記