常用補(bǔ)益類中藥的臨床應(yīng)用

常用補(bǔ)益類中藥的臨床應(yīng)用（一）一、相關(guān)概念養(yǎng)生保健食療補(bǔ)虛合理用藥養(yǎng)：護(hù)養(yǎng)、保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)；生：生命、生存、生長；養(yǎng)生：保養(yǎng)生命的意思。就是指通過各種方法保養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動。何為“保健”？保健：保護(hù)健康。亦指為保護(hù)和增進(jìn)人體健康、防治疾病，所采取的綜合性措施。何謂“食療”？食物是為人體提供生長發(fā)育和健康生存所需的各種營養(yǎng)素的可食性物質(zhì)。食療是利用食物來影響機(jī)體各方面的功能，使其獲得健康或防治疾病的一種方法。食與藥的區(qū)別偏性程度藥食兩用？？為“補(bǔ)藥”凡能補(bǔ)虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰病理偏向的藥物，稱為補(bǔ)藥。人參、鹿茸、西洋參、枸杞子、冬蟲夏草、阿膠、六味地黃丸、腎氣丸補(bǔ)藥適用于虛證藥食兩用皇帝內(nèi)經(jīng)：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”；神農(nóng)本草經(jīng)：記載了許多既是藥物又是食物的品種，如大棗、芝麻、山藥、葡萄、核桃、百合、生姜、薏仁等。二、誤區(qū)及原因誤解一：為進(jìn)補(bǔ)，吃廣告；跟風(fēng)、攀比；無虛濫補(bǔ)；補(bǔ)而求全、求高、求多。“進(jìn)補(bǔ)”誤用形式誤解二：一個方子誰都能用中醫(yī)食療講究因人而異、辨證施治，即便表現(xiàn)出來的都是高血壓、糖尿病，可能每個人的病因都不一樣。誤解三：食療是絕對安全的無論食物還是藥物，只要其中的藥效成分多到一定水平，就有毒性。劑量決定毒性?！笆逞a(bǔ)”誤用形式誤解四：食療無需醫(yī)生，可以自己操作。許多人看了一兩篇文章，就給自己的體質(zhì)定性：或寒或熱、或?qū)嵒蛱?、或燥或濕。根?jù)自己的體質(zhì)進(jìn)行食療，這是不正確的。補(bǔ)益藥不良應(yīng)用現(xiàn)象：v無明確指征v違反禁忌癥與慎用癥v劑量過大v療程過長v劑型不適當(dāng)v選藥不當(dāng)、用藥過多v配伍錯誤三、合理進(jìn)補(bǔ)原則凡能補(bǔ)虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰的病理偏向為主的食、藥物，稱為補(bǔ)藥（食）。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)疾病病理生理特點(diǎn)，給患者制定飲食配方、藥物方劑，達(dá)到臨床目1～2g，研粉沖服，或入丸散劑，亦可浸酒?！褂米⒁猓悍帽酒芬藦男×块_始不可驟用大量。以免陽升風(fēng)動，頭暈?zāi)砍啵騻巹友?。凡陰虛火旺者均?dāng)忌服。四種情況不宜服用鹿茸：有“五心煩熱”癥狀，陰虛之人；小便黃赤，咽喉干燥或干痛具有內(nèi)熱癥狀之人；經(jīng)常流鼻血，或女子行經(jīng)量多血熱之人；傷風(fēng)感冒，發(fā)熱畏寒、咳嗽多痰等外邪正盛之人。激素類物質(zhì)刺激胃腸道粘膜，引起胃腸道反應(yīng)。表現(xiàn)：上腹疼痛、惡心，嚴(yán)重時可引起上消化道出血。過敏、面色蒼白、心慌、氣短、胸悶。阿膠1.補(bǔ)血→血虛證。2.止血→多種出血證，長于治療婦科出血及咳血等。3.滋陰潤燥→陰虛火旺之心悸、失眠、心煩等。用法用量：內(nèi)服：5～10g，阿膠烊化，阿膠珠入煎劑。使用注意：本品性質(zhì)黏膩，有礙消化。故脾胃虛弱不思飲食，或納食不消，痰濕嘔吐及泄瀉均不宜服。禁忌：1.凡脾胃虛弱，嘔吐泄瀉，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用?；蛘哂形改c疾病的人服用量要少或者不用。2.有潰瘍出血者必須在止血后半個月才能服用；3.經(jīng)期不能服用，流產(chǎn)及產(chǎn)后需等惡露排凈后才能服用；4.感冒、腹瀉病人不宜服用。5.孕婦、高血壓、糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。6.3歲以內(nèi)不要服用。7.陰虛陽亢體質(zhì)的人，需要酌情減量或者減少頻率，以防出現(xiàn)喉痛等上火癥狀。8.中風(fēng)病人也不宜進(jìn)補(bǔ)阿膠，因阿膠會增加血小板（中風(fēng)病人通常是血瘀），從而可能引起再次中風(fēng)。9.由于阿膠的蛋白有抗原性，所以，換蕁麻疹等皮膚過敏性疾病和長期處于高敏狀態(tài)的人服用后，很容易發(fā)生過敏；它也能激活抗體，因而患有紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的人，須謹(jǐn)慎使用。紫河車1.補(bǔ)精益氣養(yǎng)血→經(jīng)氣血不足證如神疲乏力、神氣怯弱、不孕不育。2.補(bǔ)肺腎、定喘嗽→腎陽虛證，肺腎兩虛之虛喘久嗽等?！梅ㄓ昧浚簝?nèi)服：研末每日服3—9g?！褂米⒁猓宏幪摶鹜卟灰藛斡?。易致惡心、頭痛、眩暈、腹瀉、食欲不振，過敏性皮疹，嚴(yán)重者引起過敏性休克。海參保健功能：補(bǔ)陽填精，延續(xù)衰老，消除疲勞。據(jù)《綱目拾遺》載：海參有再生、滋補(bǔ)、生精、修補(bǔ)組織等功能。還有益精補(bǔ)腎、養(yǎng)血潤燥，增強(qiáng)人體細(xì)胞組織功能，提高人體免疫力，抗疲勞。特別是病人手術(shù)、女性經(jīng)期和體力、精力不足時，能迅速補(bǔ)充和恢復(fù)體力，是保健美容品。雪蛤雪蛤油潤肺養(yǎng)陰.化精添髓、補(bǔ)腦益智、平肝養(yǎng)胃、抗衰駐顏、健腦益智、延緩衰老、用于身體衰弱、產(chǎn)后氣虛、肺癆咳嗽、內(nèi)分泌失調(diào)等。雪蛤補(bǔ)腎益精、養(yǎng)陰潤肺，用于身體虛弱、病后失調(diào)、神疲乏力、腎虧精神不足，心悸失眠、盜汗不止，癆嗽咳血。1.降血脂；2.抗疲勞；3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力；4.提高機(jī)體耐力；5.鎮(zhèn)靜、抗焦慮；6.提高腦組織細(xì)胞的供氧及利用氧能力；7.增強(qiáng)性功能。每次大概用10克，一周食用一次。1.陽虛的人、患有感冒的人、脾胃虛弱和消化能力弱的人，以及老年人要慎用。2.育齡婦女要慎食，盡量少吃，而且對于年輕女性來說，過高的激素是婦科病的致病因素之一。3.兒童太過頻繁食用雪蛤，可能會致性早熟。鞭類牛鞭，具有溫補(bǔ)腎陽的功效。鹿鞭，有補(bǔ)腎、壯陽、益精等作用。能活血、催乳，在臨床上用于勞損、腰膝酸痛、腎虛耳鳴、陽痿和婦女宮冷不孕等癥。黃狗腎，壯陽、養(yǎng)髓。陽痿，宮冷不孕，骨痿筋軟用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～9g；研末或裝膠囊，每次1～1.5g；或泡酒。使用注意：陰虛火旺、骨蒸勞嗽及內(nèi)有濕熱者忌服，冬季、適量；兒童未發(fā)育者及更年期老齡男士慎食。蛤蚧1.助腎陽、益精血→腎陽虛陽萎等2.補(bǔ)肺氣、定喘嗽→肺腎兩虛之喘嗽※用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～6g；研末每日服3～6g?！褂米⒁猓猴L(fēng)寒及實熱喘咳均忌服?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)常見于中成藥制劑.蛤蚧定喘丸所致的胃腸道癥狀，人參蛤蚧丸所致的皮膚損害，等等。植物源藥/食參類山藥蟲草當(dāng)歸何首烏龍眼肉百合枸杞子人參性味：甘、微苦，微溫。歸經(jīng)：歸肺、脾、心經(jīng)。功效：大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)脾益肺生津止渴安神益智主治：用于元?dú)馓撁撟C，肢冷脈微脾虛食少，肺虛喘咳津傷口渴，內(nèi)熱消渴心悸、失眠、健忘用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～10g，大劑量10～30g，宜另煎兌入；或研末，1～2g；或敷膏；或泡酒；或入丸、散。使用注意：實證、熱證而正氣不虛者忌服。反藜蘆、畏五靈脂、惡皂莢。[人參綜合征]指不對癥服用大量人參或進(jìn)補(bǔ)雖對癥，但一次或連續(xù)數(shù)次用量過大致使血壓升高、鼻出血、精神高度興奮、煩躁不安、失眠、過分激動、神經(jīng)過敏、眩暈頭痛、皮疹，甚至抽搐、驚厥等癥狀。出血是人參急性中毒的特征。①合用與配伍禁忌：人參不宜與藜蘆同用,人參忌與五靈脂、萊菔子同用。②與西藥的配伍禁忌（1）人參不宜與酸性較強(qiáng)的藥物合用。因在酸性環(huán)境與酶的作用下皂苷極易水解失效。（2）不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用，因同服后可形成沉淀，致使機(jī)體難以吸收而降低療效。（3）不宜與強(qiáng)心苷類藥物同用，如西地蘭、毒毛旋花素、地高辛等，會引起強(qiáng)心苷中毒。（4）不宜與中樞興奮藥同服，如咖啡因，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。（5）人參與抗凝劑具有拮抗作用不宜同用，如合用時，應(yīng)增加抗凝劑劑量。（6）人參不宜與西藥魯米那、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙藥合用，與此類藥物合用可加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，故須特別注意。（7）忌與降糖藥同服。（8）人參有稀釋血液的功能，因此服用“貧血藥”時不能同時服用人參，不然可能會使病情惡化。（9）再有含參的中成藥如“人參再造丸”等，不宜與單胺氧化酶抑制劑痢特靈、優(yōu)降寧、異煙肼、苯乙肼等同用，因這些西藥可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，貯存于神經(jīng)末梢中③特殊人群用藥禁忌：嬰幼兒及青少年如非特殊需要,不宜常服人參。身體健康者、孕婦、感冒患者、高膽固醇血癥患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、胃腸潰瘍者、肺結(jié)核患者、高血壓患者、腎虛，遺精早泄者、急性胃腸炎患者、肝膽疾病患者、胃及十二指腸潰瘍患者、肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張者、紅斑狼瘡患者均不宜服用人參。凡癔病、狂躁癥、精神分裂癥患者，不宜服人參；患肝炎、腎炎、腎功能不全伴尿少者、冠狀動脈血栓形成等的急性期，以及咳嗽多痰、腹脹便秘、高熱口渴、面紅目赤、尿黃、舌紅苔黃干、脈數(shù)有力者等，都應(yīng)禁用人參。絕經(jīng)期后婦女使用人參不當(dāng)可致陰道出血。產(chǎn)后婦女也不宜立即服用人參。④飲食禁忌：服用人參時，不宜飲茶水和吃白蘿卜。忌油膩、寒涼及辛辣的食物，以免影響或降低人參的功效。不宜在夏季服用。常用藥膳1）人參燉雞湯[原料]人參10克，老母雞（或烏雞）1只，姜、蔥、米酒、鹽各適量。[制法]人參切薄片，雞肉切塊。二味同放入砂鍋內(nèi)，加水適量，下諸調(diào)料，武火燒開，文火慢燉2小時。[功效]大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃。用于久病或體虛神疲乏力者。陽亢或陰虛火旺者忌食。2）人參大棗粥：[原料]人參3克，大棗5枚，大米60克。[制法]大棗去核，與人參、大米同煮為粥，佐餐用，可經(jīng)常食之。[功效]補(bǔ)中益氣，適用于脾胃虛弱諸證。西洋參-花旗參苦、微甘，寒（特點(diǎn)）。補(bǔ)氣養(yǎng)陰—特點(diǎn)：補(bǔ)中兼清。欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者以此代之。氣陰兩傷證。清熱生津—熱傷氣陰之氣短乏力、口渴等。西洋參使用注意對于年老體弱的慢性病患者，最好先從小劑量開始，逐漸調(diào)整到最佳劑量。開始服用時1～3g，最初2～4天一次，觀察無不良反應(yīng)后可逐漸加至5g，服用間隔時間逐漸縮短，直至取得較好的療效。西洋參宜另煎對服。以空腹為好，可在早晨或晚睡前1h左右服用。使用禁忌①證候禁忌：凡陽氣不足、胃有寒濕者忌服。例如面色蒼白、面浮肢腫、畏寒怕冷、心跳緩慢、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便溏薄、舌苔白膩等,以及男子陽痿、早泄、滑精;女子性欲淡漠、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶多如水者,均忌用西洋參。②合用與配伍禁忌：西洋參不宜與藜蘆同用。西洋參和西藥抗凝劑有拮抗作用，不宜同用，如西洋參能減弱華法林抗凝作用，其作用機(jī)制可能與所含的多種人參皂苷有關(guān)，如合用時，應(yīng)增加華法林劑量。③特殊人群使用禁忌：小兒發(fā)育遲緩、消化不良者，不宜服用西洋參。感冒咳嗽或急性感染有濕熱者，也不宜服用西洋參。④其他禁忌：忌用鐵器炒。另報道有的人服用西洋參后,出現(xiàn)畏寒、體溫下降、食欲不振、腹痛腹瀉;也有的會發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)期延遲;上下肢呈現(xiàn)散在性大小不等的水泡,瘙癢異常。出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停藥。臨床上有3例嚼服新鮮西洋參中毒的報道，均表現(xiàn)為突發(fā)性胸悶、心悸、腹脹、惡心、輕度頭暈,其中兩例因嚼食量較多而伴有明顯嘔吐、出冷汗。體格檢查發(fā)現(xiàn)3人均血壓偏低,心率偏快,心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。全身皮膚未見有潮紅、皮疹。可能與新鮮西洋參中含有對人體毒性較大的揮發(fā)性油類物質(zhì)有關(guān)冬蟲夏草為麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。性味：甘，微溫。歸經(jīng)：歸肝、肺經(jīng)。功效：主治：1.補(bǔ)腎益肺→肺腎兩虛之喘嗽，腎虛不孕不育。2.止血化痰→虛勞久嗽，痰中帶血等。用法用量：內(nèi)服：5～10g，煎湯或入丸散。燉服使用注意：有表邪者慎用【不良反應(yīng)】冬蟲夏草及其制劑中所含的冬蟲夏草素、粗蛋白等成分，可能造成：藥物過敏，可見全身瘙癢、皮膚紅斑，口唇發(fā)紺，四肢浮腫，尿少，咽癢、流涕、噴嚏，心慌、氣急等[i]；毒性反應(yīng)，消化系統(tǒng)見胃腸排空抑制而出現(xiàn)便秘、腹脹。噯腐納差等胃腸蠕動減緩癥狀[ii]；心血管系統(tǒng)，有報道口服后可出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及心慌悶氣、心前區(qū)疼痛、心包摩擦音等心包炎征象；內(nèi)分泌系統(tǒng)，可致月經(jīng)紊亂如月經(jīng)提前量多閉經(jīng)等癥[iii]。[[i]]葛平.冬蟲夏草致過敏反應(yīng)1例.陜西中醫(yī),1999,20（5）:233.[[ii]]柳魯臨.冬蟲夏草引起胃腸排空抑制1例[J].山東中醫(yī)雜志.1992,11（5）:23.[[iii]]吳鐵軍.冬蟲夏草膠囊致月經(jīng)紊亂1例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志.1994,7（7）:437.大棗《神農(nóng)本草經(jīng)》甘，溫。補(bǔ)中益氣：脾虛證。養(yǎng)血安神：1.臟躁證；2.失眠證。臟躁是指婦女精神憂郁，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，喜怒無定，呵欠頻作，不能自控者。禁忌：脾濕苔膩《神農(nóng)本草經(jīng)》心腹邪氣，安中，養(yǎng)脾氣，平胃氣，通九竅，助十二經(jīng)，補(bǔ)少氣、少津液、身中不足，大驚四肢重，和百藥。久服輕身延年?！睹t(yī)別錄》“補(bǔ)中益氣，堅志強(qiáng)力，除煩悶，療心下懸，除腸澼。久服不饑神仙”《本草綱目》：“多食令人寒熱。凡羸瘦者不可食。”孫思邈：“多食令人熱渴膨脹，動臟腑，損脾元，助濕熱?！薄洞竺鳌罚骸坝旋X病、疳病、蟲人不宜啖棗，小兒尤不宜食。又忌與蔥同食，令人五臟不和；與魚同食，令人腰腹痛?！薄侗静莺罚骸吧哂葹椴焕嗍持潞疅?。熱渴膨脹，動臟腑，損脾元，助濕熱?！背Ｓ盟幧糯髼椫啵篬原料]大棗、粳米。[制法]加水適量，煮至稠熟成粥，加入冰糖即可食用。[功效]補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功，適宜于脾胃虛弱、中氣不足的倦怠乏力、食少泄瀉、精神不安者食用。大棗桂蓮粥：[原料]糯米、大棗、蓮子一同入鍋加水適量。[制法]先用武火燒開，轉(zhuǎn)用文火，待煮至濃稠時加入桂圓肉和適量冰糖稍煮即可。[功效]生津潤燥、安神養(yǎng)血之功效，適用于心脾兩虧、氣血不足、食欲不振、四肢無力、失眠多夢等癥。冬蟲夏草為麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。性味：甘，微溫。歸經(jīng)：歸肝、肺經(jīng)。【不良反應(yīng)】冬蟲夏草及其制劑中所含的冬蟲夏草素、粗蛋白等成分，可能造成：（1）藥物過敏：可見全身瘙癢、皮膚紅斑，口唇發(fā)紺，四肢浮腫、咽癢、流涕、噴嚏，心慌、氣急等；（2）消化系統(tǒng)：見胃腸排空抑制而出現(xiàn)便秘、腹脹、噯腐納差等胃腸蠕動減緩癥狀；（3）心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯及心慌悶氣、心前區(qū)疼；（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)：可致月經(jīng)紊亂如月經(jīng)提前量多閉經(jīng)。當(dāng)歸為傘形科多年生草本植物當(dāng)歸的干燥跟。性味：辛、甘，溫。歸經(jīng)：歸肝、心、脾經(jīng)。功效：主治：1.補(bǔ)血→血虛證偏寒者。2.活血調(diào)經(jīng)→血瘀痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)3.潤腸通便→血虛腸燥便秘。用法用量：內(nèi)服：5～15g，煎湯、浸酒、熬膏或入丸、散。外用：適量，多入藥膏中用。活血用酒當(dāng)歸。使用注意：本品味甘滑腸，故濕盛中滿、大便泄瀉者不宜服。1.用量過大，可能有疲倦、瞌睡等反應(yīng)，停藥后雖可消失。2.慢性腹瀉或腹部發(fā)脹的病人不宜服用當(dāng)歸。3.熱盛出血者禁服。溫阻滿及大便溏泄者慎服。4.懷孕期間不宜服用當(dāng)歸。何首烏性味：苦、甘、澀，微溫。歸經(jīng)：歸肝、腎經(jīng)。功效：主治：1.制用補(bǔ)益精血，烏須黑發(fā)→血虛精虧證，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、須發(fā)早白等。2.生用截瘧、解毒、潤腸通便→久瘧，便秘等。用法用量：內(nèi)服：10～30g，煎湯、熬膏、浸酒或入丸散。外用：適量，煎湯洗，研末撒或調(diào)敷。使用注意：本品潤腸通便，大便溏瀉者不宜用。本品制熟后補(bǔ)力較強(qiáng)而兼收斂，濕痰重者不宜用。中毒表現(xiàn)：大量服用何首烏或含