導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用課件

內容環(huán)咽肌功能障礙吞咽X線熒光透視檢查導尿管球囊擴張術應用吞咽障礙導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中的應用1導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/20242導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/20243導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/20244導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。環(huán)咽肌功能障礙：是導致嚴重吞咽障礙原因之一。病因：腦干部位病變；頭、頸部惡性腫瘤；

放射及術后瘢痕形成；插管后狀態(tài)等。吞咽障礙5導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024

保持連續(xù)張力性收縮構成咽腔內壓主動成分(收縮)：使咽部增寬→運送食團被動成分(彈性)：使咽部變窄→阻止食物返留預防空氣進入胃腸道保護氣道避免嗆咳正常生理性放松咽腔期末食團通過時噯氣(打嗝)或嘔吐時下咽縮肌環(huán)咽肌食道近端食道上段括約肌環(huán)咽肌6導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024環(huán)咽肌功能障礙(Cricopharyngeusdysfunction，CPD)定義：環(huán)咽肌不能及時松弛

或發(fā)生肌肉痙攣。

表現(xiàn)形式:松弛/開放缺乏；松弛/開放時間不當；松弛/開放不完全。環(huán)咽肌功能障礙常見之一：環(huán)咽肌失弛緩癥7導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024環(huán)咽肌失弛緩癥定義：是指環(huán)咽肌不能

完全松弛。臨床表現(xiàn)：喉嚨中塊物感；食物粘于食道；嗆咳；口、鼻返流；誤吸；反復肺部感染；營養(yǎng)不良等。如何進一步診斷環(huán)咽肌失弛緩癥？8導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）配餐：1號：半流質（餅干+鋇劑）2號：軟食（餅干+鋇劑）3號：流質（溫水+鋇劑）X光透視：

正位+側位

分別進食1、2、3號杯觀察內容：口腔、咽的功能；進食有無滯留、殘留、返流、誤吸；

環(huán)咽肌開放等情況等。9導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）吞咽含鋇劑食物過程示意圖10導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）11導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024正位觀察：

上方正中透明區(qū)為會厭，其兩旁充鋇的小囊狀結構是會厭谿，會厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，近似菱形且兩側對稱;兩側梨狀窩中間的透明區(qū)是喉頭。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，長約1cm，相當?shù)?頸椎水平。

側位觀察:

會厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時較寬大。梨狀窩內鋇劑多為暫時充盈，片刻即排入食管。吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）吞咽X線熒光透視正側位12導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024吞咽障礙VFSS表現(xiàn)滯留(Pooling)---吞咽前，內容物積聚在會厭谷或梨狀隱窩。殘留(Residuals)---吞咽完成后，內容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩。溢出(spillage)---在會厭谷或梨狀隱窩的內容物積聚超過其容積而流出。時序及協(xié)調性(timing&coordination)---吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關系及吞咽時間,嚴重者出現(xiàn)返流。滲漏(aspiration)---食物或液體進入喉前庭。誤吸(aspiration)---食物或液體通過喉前庭進入氣道、肺。13導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024影像表現(xiàn)：上食道括約肌平面可見腔內一突出的嵴，即環(huán)咽嵴。環(huán)咽肌失弛緩癥：吞咽障礙VFSS表現(xiàn)14導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024導尿管球囊擴張術概念：采用機械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正?；?解決環(huán)咽肌功能障礙導致的吞咽困難。適應癥：中風

放射性腦病頭頸癌癥術后疤痕化放射治療后組織纖維化導尿管球囊擴張術應用15導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024參加人員：

醫(yī)生、治療師、護士。儀器：12號導尿管生理鹽水

10ml注射器

止血鉗

石蠟油擴張前準備：

簽署知情同意書

先用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。導尿管球囊擴張術應用16導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024導尿管球囊擴張術應用操作步驟①由護士按插鼻飼管操作常規(guī)將12號或14號導尿管經(jīng)鼻孔插入食道中,并確定進入食道及完全穿過環(huán)咽?。s30cm）。②護士用注射器吸10ml水向導尿管球囊內注入6-9ml，使球囊擴張(直經(jīng)約2.22-2.71cm)，頂住針栓防止水逆流回針筒（或止血鉗夾閉導尿管）。③操作者將導尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，用記號筆在導尿管鼻孔處作出標記（長度約18－23cm），以作再次擴張治療時的參考點。④操作者囑護士抽出適量水，根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度，感覺球囊拉出時能通過但又有一阻力為適度，此時球囊恰好在環(huán)咽肌處，持續(xù)保持2分鐘或操作者反復輕輕的向外提拉及交替放松導尿管，一旦有滑過感覺，或拉出阻力銳減時，表明球囊已滑過環(huán)咽肌，囑護士迅速抽出球囊中水。⑤操作者再次將導尿管從插入食道超過環(huán)咽肌處，重復操作4-5遍（根據(jù)患者耐受度調整），每天或隔日1次，球囊注水量每次增加0.5-1ml。17導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024導尿管球囊擴張術應用球囊擴張治療注意事項18導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024結合神經(jīng)電刺激治療：作用價值：可以立即獲得進食功能的改善,即時效應明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如VitalStim等。適應證：神經(jīng)性吞咽障礙癌癥(頭、頸、肺)放療前、中、后肌肉障礙(環(huán)咽肌)注意事項：電極放置至關重要（甲狀軟骨旁開3cm處）人仰穴喉結旁開1.5寸19導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024結合電針治療：常用穴位：翳風鳳池地倉頰車廉泉旁廉泉通里

-通心氣利咽喉合谷-面口合谷收熄風通絡口角咽部20導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024唇、舌、軟腭功能訓練冰刺激咽反射吞咽的模式訓練咳嗽反射訓練結合間接訓練：21導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024食物的調配進食的體位結合進食指導：22導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024舉例23導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/202424導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024診斷：延髓背外側綜合癥25導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024導尿管球囊擴張術治療方案治療頻率：每天或隔天1次由4ml開始最大達10ml治療10次后評定26導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024治療前（半流質）27導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024治療后（軟食）28導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024治療后（半流質）29導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024治療后（半流質）30導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024

治療后:4次球囊擴張治療后進食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團通過時,開放正常，食物流線恢復，誤吸消失。治療前:進食糊狀食物，環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳緩)?？梢姇捁群屠鏍罡]有食物滯留和殘留,咽腔底部有大量食物聚集，食團不能通過食道上段入口進入食管中(未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，圖中可見氣管內食物流線，如箭頭所示。導尿管球囊擴張術治療效果31導尿管球囊擴張術在吞咽障礙治療中應用9/16/2024小結導尿管球囊擴張術可有效解除環(huán)咽肌痙攣；