外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．提出胸部損傷病人的主要護(hù)理診斷，敘述護(hù)理措施。2．簡述膿胸的病因，提出主要護(hù)理診斷。3．簡述食管癌主要的臨床表現(xiàn)，提出主要護(hù)理診斷，說出護(hù)理措施的要點。4．簡述胸外科病人術(shù)后護(hù)理評估的要點，提出主要護(hù)理診斷。敘述手術(shù)前、后主要護(hù)理措施。5．能初步操作閉式引流的護(hù)理。9/16/20242外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理第一節(jié)胸部損傷

9/16/20243外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理分類：開放性損傷閉合性損傷9/16/20244外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理一、肋骨骨折9/16/20245外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(一）護(hù)理評估1.健康史由胸部受到暴力的擠壓或鈍器打擊胸部的情況。引起肋骨骨折的暴力可分為直接暴力和間接暴力兩種，造成病人損傷有所不同。多根多處肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而軟化，可出現(xiàn)局部反常呼吸運動現(xiàn)象，既吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)胸壁向外鼓出。如果軟化區(qū)范圍較大，在呼吸時由于胸膜腔內(nèi)兩側(cè)壓力不平衡，使縱隔左右擺動，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血回流，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭.

肋骨骨折9/16/20246外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理多根多處肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折9/16/20247外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2.身體情況肋骨骨折部位疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇。受傷部位常有淤血腫脹，體格檢查時可有局部壓痛、間接擠壓痛、骨擦感。當(dāng)發(fā)生多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動病人常伴有明顯的呼吸困難。肋骨骨折9/16/20248外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與胸部損傷肋骨骨折有關(guān)2.氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸有關(guān)3.清理呼吸道無效與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)。

肋骨骨折9/16/20249外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1．有效止痛2．病人保持呼吸道通暢，氣體交換得到改善。3.并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理.肋骨骨折9/16/202410外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施1．維持呼吸功能.

2.疼痛的護(hù)理

3.預(yù)防肺部并發(fā)癥4．病情觀察

5．健康教育肋骨骨折9/16/202411外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理寬膠布固定肋骨骨折9/16/202412外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理牽引固定法

9/16/202413外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（六）護(hù)理評價1．胸痛是否緩解2．呼吸功能是否得到改善3．并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理肋骨骨折9/16/202414外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理二、損傷性氣胸

9/16/202415外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸部損傷時，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管破口進(jìn)入胸膜腔稱損傷性氣胸，有時有血液并存時稱血氣胸。損傷性氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸9/16/202416外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，正常

情況下，吸氣時胸膜腔負(fù)壓為-0.8--1 Kpa,呼氣時為-0.3--0.5Kpa,。胸膜腔負(fù)壓不僅保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能，而且促使靜脈血向心回流。

9/16/202417外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估1.健康史

了解病人的受傷情況，傷后有無胸悶、氣短、咳血等癥狀，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。注意病人有無慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史損傷性氣胸

9/16/202418外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化

損傷性氣胸

9/16/202419外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理閉合性氣胸時如氣體進(jìn)入胸膜腔較少，癥狀常不明顯，如較多病人可有胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，聽診傷側(cè)呼吸音降低，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音。

9/16/202420外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理閉合性氣胸9/16/202421外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理開放性氣胸由于呼吸運動使空氣自由進(jìn)出胸膜腔導(dǎo)致縱隔隨呼吸運動左右擺動，縱隔擺動嚴(yán)重影響病人的呼吸循環(huán)功能，病人常表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺甚至發(fā)生胸膜肺休克。病人胸壁有傷口伴有出血，呼吸時可見氣體進(jìn)出傷口發(fā)出“嘶嘶聲”。聽診傷側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音

9/16/202422外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理開放性氣胸

9/16/202423外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力急劇持續(xù)升高，傷側(cè)肺被嚴(yán)重擠壓，縱隔移向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓。病人表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺，嚴(yán)重可發(fā)生休克甚至昏迷。聽診傷側(cè)呼吸音消失，叩診傷側(cè)胸部呈高度鼓音

9/16/202424外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

9/16/202425外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理3.輔助檢查x線檢查可見肺萎陷和胸膜腔積氣。胸膜腔穿刺可出氣體。

損傷性氣胸

9/16/202426外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理4.心理狀況

了解病人受傷后的情緒變化，有無焦慮恐懼

討論一下!損傷性氣胸

9/16/202427外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.氣體交換受損

與呼吸道梗阻、肺萎陷、肺損傷及胸廓活動受限有關(guān)。2.心輸出量減少

與損傷性氣胸致縱隔移位，大血管扭曲、靜脈回流障礙有關(guān)。3.焦慮或恐懼

與胸部損傷引起的呼吸功能紊亂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭。

損傷性氣胸

9/16/202428外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1.病人保持呼吸道通暢，氣體交換得到改善。2.病人生命體征平穩(wěn)3.恐懼心理消除4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理損傷性氣胸

9/16/202429外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施損傷性氣胸

9/16/202430外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.現(xiàn)場急救3.維持呼吸功能

4..協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)5.病人血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，增加心輸出量，促進(jìn)肺擴張.損傷性氣胸

9/16/202431外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理7.健康教育(1).向病人講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。(2).合理膳食，少食刺激性食物，保持適量的水分?jǐn)z入。(3.)預(yù)防感冒，避免受涼。(4).加強體育鍛煉，提高肺活量。損傷性氣胸

9/16/202432外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（六）護(hù)理評價

1.呼吸功能是否得到改善.。2．胸腔閉式引流是否通暢3．恐懼心理是否消除。4．并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性氣胸

9/16/202433外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理三、損傷性血胸9/16/202434外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸部損傷常引起胸膜腔積血稱損傷性血胸

出血的來源:肋骨骨折、肺組織裂傷。胸壁肋間或胸廓內(nèi)動靜脈破裂出血。心臟或大血管破裂出血。膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折:T4～6。9/16/202435外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估1．健康史了解胸部損傷的經(jīng)過情況，是否并發(fā)氣胸，有無身體其他部位的損傷。損傷性血胸9/16/202436外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理討論：小量、中量、大量血胸的臨床表現(xiàn)9/16/202437外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化。

損傷性血胸9/16/202438外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理3．輔助檢查

胸腔積液損傷性血胸9/16/202439外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（二）護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題1．氣體交換受損與血胸使肺組織萎陷有關(guān)2．心輸出量減少與血胸使血容量減少有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)

損傷性血胸9/16/202440外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1．呼吸循環(huán)功能維持正常2．并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性血胸9/16/202441外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施損傷性血胸9/16/202442外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理1．密切觀察病情

觀察病人的生命體征及一般情況。有傷口者，觀察有無滲血、氣體進(jìn)出傷口。合并肋骨骨折者，觀察病人是否有反常呼吸、皮下氣腫等。出現(xiàn)反常呼吸、開放性、張力性氣胸窒息呼吸心跳驟停者要及時迅速予以急救。動態(tài)觀察紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血球壓積的化驗指標(biāo)。損傷性血胸9/16/202443外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2．維持呼吸功能

給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。3．維持循環(huán)功能

建立靜脈通道補血補液維持充足的血容量4．協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流，準(zhǔn)確的記錄出血量。5．需開胸止血者，要作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。6．預(yù)防感染的發(fā)生，充分引流，合理使用抗生素。損傷性血胸9/16/202444外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理7．健康教育

（1）講明胸腔閉式引流的作用和目的（2）講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。（3）預(yù)防感冒?；謴?fù)期要加強呼吸功能的訓(xùn)練。損傷性血胸9/16/202445外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理9/16/202446外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理一、護(hù)理評估

（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過程，既往有無肺部疾病

膿胸9/16/202447外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（二）.身體狀況1．急性膿胸

表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰?。膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音。聽診呼吸音減弱或消失。急性期重點評估病人中毒癥狀，胸腔積液對呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸9/16/202448外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2．慢性膿胸：

表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點評估營養(yǎng)狀態(tài)，有無貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無脊柱側(cè)彎、上肢運動障礙等。術(shù)后了解手術(shù)方式、術(shù)中情況，觀察有無血容量不足、呼吸功能障礙、胸壁反常呼吸運動，胸帶是否固定良好等膿胸9/16/202449外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（三）輔助檢查：胸部x線檢查、

血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸9/16/202450外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理二、護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量2.氣體交換受損

與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關(guān)3.體溫過高

與感染有關(guān)4．疼痛

與感染有關(guān)9/16/202451外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.病人體溫正常2.病人飲食增加3.呼吸癥狀改善4.病人主訴疼痛減輕膿胸9/16/202452外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理四、護(hù)理措施膿胸9/16/202453外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（一）改善呼吸功能

1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時，引流應(yīng)緩慢，同時注意觀察呼吸和循環(huán)情況2．病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應(yīng)根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹氣球等方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以增強肺通氣量4.胸廓成形術(shù)后，要定時檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸9/16/202454外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(二).改善營養(yǎng)狀況

合理調(diào)配飲食，給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對癥護(hù)理

高熱的病人采取藥物或物理降溫，對于疼痛的病人指導(dǎo)病人做腹式呼吸減少胸廓的活動，采取藥物止疼措施膿胸9/16/202455外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(四)健康教育

1．教會病人自我保健的知識和方法

如肺功能訓(xùn)練等。2．說明增加營養(yǎng)的重要性.3．告之病人胸腔引流重要性和注意事項。

膿胸9/16/202456外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理第三節(jié)胸外科病人的一般護(hù)理9/16/202457外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理一、護(hù)理評估1．健康史重點了解吸煙史，飲食史，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病病史和遺傳史。一般護(hù)理9/16/202458外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2.身體狀況

注意下列常見癥狀是否有咳嗽

、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、心律失常、休克等癥狀，檢查胸部是否有開放性傷口、胸廓活動度減少、反常呼吸、皮下氣腫、頸靜脈怒張、呼吸音改變、氣管移位等

一般護(hù)理9/16/202459外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理3．心理狀況

突然的創(chuàng)傷、進(jìn)食的困難、胸痛、呼吸困難等癥狀、經(jīng)濟問題、開胸術(shù)后影響了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，對惡性腫瘤的恐懼均給病人造成極大的心理壓力，使病人產(chǎn)成不良的情緒。一般護(hù)理9/16/202460外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理4.輔助檢查

充分評估病人的重要臟器的功能，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行常做以下檢查.實驗室檢查如：

血常規(guī)、血氣分析、

血電解質(zhì)等，影象學(xué)檢查如胸片、食管造影等。

一般護(hù)理9/16/202461外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理二、護(hù)理護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．焦慮、恐懼

與顧慮手術(shù)以及術(shù)后疼痛等因素有關(guān)2．清理呼吸道無效

與胸部外傷、麻醉、傷口痛疼、痰液粘稠等因素有關(guān)3．氣體交換受損

與呼吸道阻塞、胸腔閉式引流無效有關(guān)4．體液不足

與失血失液、嘔吐、攝入不足有關(guān)5．心輸出量減少

與血容量不足或心功能受損有關(guān)6．疼痛

與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7．有感染的危險

與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8．潛在的并發(fā)癥

肺炎、肺不張、

吻合口瘺、膿胸等一般護(hù)理一般護(hù)理9/16/202462外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)

1．病人焦慮恐懼的情緒減輕2．病人能進(jìn)行有效的咳嗽咳痰3．保持呼吸道通暢4．保持有效的閉式引流狀態(tài)5．維持體液平衡6．疼痛減輕7．及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥一般護(hù)理9/16/202463外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理病歷討論患者張某，68歲，患慢性支氣管哮喘20年，因發(fā)熱咳嗽

、咳痰，痰中帶血一個月，入院，經(jīng)檢查診斷為肺癌，做右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后胸腔閉式引流，術(shù)后病人進(jìn)食較少，因傷口疼痛不敢咳嗽，痰液極粘稠不易咳出。術(shù)后第三天晨病人主訴胸悶，護(hù)理體檢：體溫37.8。c，脈搏102次/分，呼吸26次/分，聽診右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞濕羅音。

問題：討論病人目前主要的護(hù)理診斷，需采取那些主要的護(hù)理措施9/16/202464外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理四．護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說，減輕病人焦慮恐懼的情緒。（1）向病人講明手術(shù)的必要性，用通俗易懂的語言向病人講清手術(shù)的切口位置、麻醉的方法術(shù)后經(jīng)過等情況，向病人講清術(shù)后安置各種管道的必要性和注意事項。（2）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法。（3）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持（4）介紹成功病例鼓勵其與之交談。胸外科9/16/202465外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備

病人手術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需重點做心肺功能等方面的檢查。糾正營養(yǎng)不良、維持體液平衡，應(yīng)重點做好呼吸道準(zhǔn)備（1）加強口腔護(hù)理（2）術(shù)前2周禁煙（3）使用抗生素預(yù)防感染（4）訓(xùn)練深呼吸、做有效的咳痰，練習(xí)床上解大小便（5）對于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要時行體位引流，排痰困難者給予霧化吸入。胸外科9/16/202466外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理1．病情觀察：手術(shù)后24小時內(nèi)，注意病人的呼吸、脈搏血壓，每30-60分鐘觀察一次，同時注意病人的神志、面色、末梢循環(huán)情況，病情平穩(wěn)后可每2小時一次，術(shù)后第2天可改為每4小時一次。胸外科9/16/202467外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2．體位

麻醉作用未消失給予病人平臥位。清醒后，給予半臥位以利于呼吸和胸膜腔引流3.維持有效引流：

保持胸腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等引流管通暢胸外科9/16/202468外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理4.維持呼吸功能：

常規(guī)給病人鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量每分鐘4-6升，直至呼吸、脈搏平穩(wěn)后。保持呼吸道通暢，鼓勵協(xié)助病人咳嗽排痰，促進(jìn)痰液排出的方法有：（1）每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超聲霧化吸入稀釋痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；

（4）對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。必要時行纖維支氣管鏡吸痰胸外科9/16/202469外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理

5.．減輕疼痛，增進(jìn)舒適

：（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。如聽音樂分散注意力等

胸外科9/16/202470外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理6維持水、電解質(zhì)平衡：嚴(yán)格掌握輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。輸液一般每分鐘30-40滴，嬰幼兒、老年人或心肺功能不全者輸液速度更應(yīng)控制。胸外科9/16/202471外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（三）胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流9/16/202472外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理1.原理

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

胸腔閉式引流9/16/202473外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2．目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2）

重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。用于開胸術(shù)后的病人（3）平衡壓力，預(yù)防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流9/16/202474外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理3.胸腔引流管安置的位置

如下表

目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm胸腔閉式引流9/16/202475外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理

4.胸腔閉式引流的裝置

由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成

胸膜腔閉式引流裝置

9/16/202476外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理5.護(hù)理及注意事項

（1）.保持管道的密閉（2）.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）.觀察和記錄（5）妥善固定l（6）拔管：

胸腔閉式引流9/16/202477外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸腔閉式引流9/16/202478外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸腔閉式引流9/16/202479外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理胸腔閉式引流9/16/202480外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理

9/16/202481外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）術(shù)前評估食管癌9/16/202482外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理1．健康史食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關(guān)：飲食因素飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術(shù)前要重點了解病人的飲食習(xí)慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進(jìn)食過快過熱過硬，是否吸煙和飲酒，有無食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進(jìn)食的情況。食管癌9/16/202483外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理2．身體狀況

（1）癥狀早期癥狀不明顯，當(dāng)病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。初期進(jìn)食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進(jìn)食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進(jìn)。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。食管癌9/16/202484外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（2）體格檢查

注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，肝臟有無腫塊，有無胸水、腹水等征象。食管癌9/16/202485外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理3輔助檢查

（1）食管造影

（2）食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

（3）食管鏡檢查

（4）其他

食管癌9/16/202486外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理4．心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難，影響了病人的進(jìn)食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔(dān)心疾病治療無效，預(yù)后不佳，不能仍忍受手術(shù)。食管癌9/16/202487外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（二）術(shù)后評估1.了解手術(shù)的方式，術(shù)中出血以及輸血補液情況。2.監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對術(shù)后禁食和飲食護(hù)理要求是否理解。

食管癌9/16/202488外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理二.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體的需要量

與進(jìn)食少和腫瘤消耗有關(guān)。2.體液不足

與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。3.焦慮

與疾病的進(jìn)展、擔(dān)憂術(shù)后能否正常進(jìn)食有關(guān)4.清理呼吸道無效

與手術(shù)麻醉有關(guān)、與手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂

胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌9/16/202489外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)

1．病人營養(yǎng)和全身狀況改善2．病人體液量恢復(fù)平衡，無缺水的癥狀和體征3．呼吸道保持通暢4．飲食恢復(fù)正常，學(xué)會各種飲食療法5．術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理食管癌9/16/202490外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持

3.保持口腔清潔

4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備

食管癌9/16/202492外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理

除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點注意以下幾點：

食管癌9/16/202493外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理1.保持胃腸減壓管通暢2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)

3.嚴(yán)格控制飲食4.觀察手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后護(hù)理食管癌9/16/202494外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理(三)健康教育

1．加強營養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營養(yǎng)攝入量，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力。2．術(shù)后進(jìn)食適當(dāng)，術(shù)后食管反流癥狀嚴(yán)重者，睡眠前應(yīng)用枕頭墊高頭部，防止胃內(nèi)容物反流到食管。3.告訴病人手術(shù)后進(jìn)食干硬食物時有可能出現(xiàn)哽噎癥狀，需要觀察。如果吃半流食仍然咽下困難，應(yīng)該來醫(yī)院就診。4．定期門診者復(fù)查。食管癌9/16/202495外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理小結(jié):胸部損傷是胸外科常見病,其中肋骨骨折、氣胸、血胸最常見，嚴(yán)重者影響呼吸循環(huán)、造成病人呼吸困難、紫紺、甚至發(fā)生休克。食管癌是消化道常見腫瘤，以進(jìn)行性吞咽困難為主要癥狀，嚴(yán)重影響病人的營養(yǎng)狀態(tài)，常需開胸手術(shù)，做好呼吸道護(hù)理是胸外科重要的護(hù)理內(nèi)容。胸腔閉式引流術(shù)是常見的護(hù)理操作。9/16/202496外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理目標(biāo)檢測9/16/202497外科護(hù)理學(xué)胸部疾病人的護(hù)理填空題1損傷性氣胸的分、

、

三類。2.食管癌早期癥狀常表現(xiàn)

、

、

等癥狀，食管癌進(jìn)展期癥狀常為

.3.做胸腔閉