中醫(yī)微針負(fù)壓技術(shù)要求

1中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)要求本文件規(guī)定了中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)和定義、適用范圍、基本要求、服務(wù)流程與技術(shù)要求、注意事項(xiàng)及禁忌等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員對(duì)于中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)操作與服務(wù)的管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，其僅限該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分GB/T12346腧穴名稱與定位GB/T30232-2013針灸學(xué)通用術(shù)語(yǔ)GB/T21709.5—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分：拔罐GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001質(zhì)量管理體系要求GB/T33415—2016針灸異常情況處理WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》3術(shù)語(yǔ)及定義3.1中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)TraditionalChineseMedicineMicroNeedleLocalizationNegativePressureDredgingTechnology是一種通過(guò)紅外熱成像斷層掃描分析儀對(duì)人體全身進(jìn)行檢測(cè)，判斷人體氣血、經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)運(yùn)行阻滯情況，并采用中醫(yī)特殊微針定位技術(shù)，配合負(fù)壓分離提取裝置，將阻滯血栓血瘀物排出體外，促進(jìn)氣血正常運(yùn)行，來(lái)調(diào)整人體的臟腑功能陰陽(yáng)平衡的中醫(yī)外治技術(shù)。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)要求開(kāi)展中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)為有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本文件實(shí)施、監(jiān)督并改進(jìn)中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)健康的管理活動(dòng)，并依法規(guī)范管理。同時(shí)應(yīng)配備開(kāi)展中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備及物料，具體可參見(jiàn)附錄A：中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)設(shè)施設(shè)備一覽表。4.2施術(shù)者要求4.2.1具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)護(hù)人員并參加正規(guī)醫(yī)學(xué)院校，或衛(wèi)生行政管理部門(mén)，或相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)舉辦2的關(guān)于中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)培訓(xùn)，掌握清淤技術(shù)的臨床知識(shí)和技能，并取得相應(yīng)培訓(xùn)證書(shū)。4.2.2所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)充分了解中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)理念、服務(wù)目標(biāo)，遵守服務(wù)行為準(zhǔn)則，有能力規(guī)避因不規(guī)范操作可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。5服務(wù)流程及要求5.1診斷建檔5.1.1問(wèn)診施術(shù)者應(yīng)根據(jù)本文件中規(guī)定的要求對(duì)意向患者進(jìn)行基礎(chǔ)問(wèn)診，以便于初步界定其是否適用于中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)，并詳細(xì)記錄建檔。問(wèn)診及建檔內(nèi)容包括并不限于以下內(nèi)容：a)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)一般資料，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等；b)既往急慢性疾病主癥、伴隨癥狀、誘因、病程及其診療服務(wù)情況；c)家族病史、婚姻狀況、家庭或社會(huì)關(guān)系情況等，詳見(jiàn)表格如下:表1患者信息登記表性別√男□女□年齡√歲生命體征mmHg;聯(lián)系電話年月日1、公務(wù)員□2、企業(yè)人員□3、無(wú)業(yè)□婚姻狀況漢族□少數(shù)民族□A型□B型□O型□AB型□5不詳□RH陰性□陽(yáng)性□藥物過(guò)敏1無(wú)□2青霉素□3磺胺□4鏈霉素□5麻藥□6其他□中醫(yī)理療情況其他□3患者主訴1、上肢麻木□下肢麻木□2、頭暈□頭痛□頭沉重□3、胸悶不適□4、頸椎不適□5、腰椎痛□6、眼睛模糊□7、視力障礙□8、長(zhǎng)期服阿司匹林□9、近期服活血藥物□10、服降壓藥、降糖藥物□11、睡眠不好□12、聽(tīng)力障礙□13、語(yǔ)言障礙□14、肢體運(yùn)動(dòng)障礙□15、漆關(guān)節(jié)疼痛寒涼□16、雙手寒涼17、雙腳寒涼□18、偏頭痛□19、上肢發(fā)抖□降□20、痔瘡□22、婦科疾病□23、劇烈20、性功能下運(yùn)動(dòng)□24、高血脂□家族遺傳性疾病()其他問(wèn)題：既往病史1、胸部、腹部手術(shù)□2、高血壓□3、糖尿病□4、冠心病□5、肝炎□6、結(jié)核病□7、職業(yè)病□8、惡性腫瘤□9、家族病史□10、傳染病□11外傷□12、輸血□填表時(shí)間健康顧問(wèn)√簽字咨詢醫(yī)生簽字5.1.2檢查施術(shù)者應(yīng)根據(jù)基本問(wèn)診情況，判斷患者是否進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查，如初步評(píng)估判斷患者適宜中醫(yī)微針定位負(fù)壓清淤技術(shù)服務(wù)，需要向患者詳細(xì)介紹技術(shù)服務(wù)內(nèi)容、禁忌、要求和相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，征得患者知情同意后，開(kāi)具醫(yī)學(xué)檢查清單，術(shù)前檢查項(xiàng)目參見(jiàn)表1。必要時(shí)，同時(shí)應(yīng)開(kāi)展超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查項(xiàng)目。表2術(shù)前檢查項(xiàng)目概覽表檢查項(xiàng)目具體指標(biāo)/描述正常范圍/描述血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)男性:4.5-5.5x10^12/L女性:4.0-5.0x10^12/L4.0-10.0x10^9/L血小板計(jì)數(shù)(PLT)150-400x10^9/L血紅蛋白(Hb)C反應(yīng)蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白(CRP)<5mg/L超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)<1mg/L(心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間(PT)11-14sec或根據(jù)INR值活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)25-35sec纖維蛋白原(Fib)2-4g/L凝血酶時(shí)間(TT)乙肝五項(xiàng)HBsAgHBsAb陽(yáng)性(有免疫或接種疫苗后)HBeAgHBeAb陰性或陽(yáng)性(感染恢復(fù)期或慢性感染)HBcAb陰性(但單獨(dú)的核心抗體陽(yáng)性可能表示過(guò)去的感染)免疫三項(xiàng)丙肝抗體(HCVAb)艾滋病抗體(HIVAb/Ag)梅毒螺旋體抗體(TPAb)尿常規(guī)陰性或少量蛋白質(zhì)(Protein)糖(Glucose)陰性(糖尿病患者除外)細(xì)菌(Bacteria)——評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及瓣膜病變，了解心臟與血栓形成的關(guān)系。D-2聚體——<500ng/ml注：表格中的正常范圍可能因儀器和個(gè)體差異而異。5.1.3診斷5.1.3.1受術(shù)者基本評(píng)估：a)年齡與體質(zhì)評(píng)估：患者的體質(zhì)和年齡適用于技術(shù)服務(wù)；b)病情評(píng)估：對(duì)患者的血栓情況進(jìn)行明確診斷，治療方案適宜技術(shù)服務(wù)；c)心理評(píng)估：患者的心理狀態(tài)，無(wú)焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，了解并配合技術(shù)治療。5.1.3.2受術(shù)者診斷要求包括并不限于以下內(nèi)容：a)有血栓形成的局部癥狀、全身癥狀或醫(yī)學(xué)檢查依據(jù)；b)受術(shù)條件符合本文件5.1.2的要求和表2相關(guān)檢查項(xiàng)目正常范圍。55.1.3.2根據(jù)評(píng)估、診斷結(jié)果，若患者存在如下的情況和禁忌癥，應(yīng)禁止技術(shù)服務(wù)：a)年老體質(zhì)虛弱人群和未成年人群；b)孕婦；經(jīng)期婦女；哺乳期；c)身體過(guò)于虛弱；肌肉萎縮變形；d)嚴(yán)重傳染性疾??；有凝血機(jī)制障礙的，如再生障礙性貧血，血小板減少，凝血功能差的，血小板減少性人群；e)嚴(yán)重糖尿病，傷口不易愈合人群；f)饑餓，飽食，醉酒、大怒大驚，過(guò)度疲勞、精神緊張者不宜立即進(jìn)行手術(shù)；g)嚴(yán)重肝硬化、肝腹水；惡性腫瘤；電解質(zhì)紊亂；腎??；尿毒癥；嚴(yán)重肺心??；急性腦血栓、心梗、心衰、心絞痛；先天性疾??；有外傷者；h)在院急診病人；j)長(zhǎng)期服用溶栓藥物如阿司匹林等的患者應(yīng)延期手術(shù)；k)經(jīng)診斷確定的其他不適宜技術(shù)服務(wù)人群。5.1.4術(shù)前準(zhǔn)備5.1.4.1受術(shù)者準(zhǔn)備受術(shù)者應(yīng)進(jìn)行必要的身體清潔，包括理發(fā)、換衣等，并按照要求完成術(shù)前檢查項(xiàng)目，做局麻藥品利多卡因過(guò)敏皮試。5.1.4.2施術(shù)者準(zhǔn)備施術(shù)者及輔助醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、口罩、手套，并準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、藥品、急救藥品、設(shè)備等。準(zhǔn)備好診療記錄，做好術(shù)前、術(shù)后的詳情記錄。詳見(jiàn)清淤治療登記表:表3清淤治療登記表日分g分g5.1.4.3術(shù)前輔助術(shù)前應(yīng)根據(jù)受術(shù)者身體具體情況，必要時(shí)應(yīng)提前給受術(shù)者輸氧、輸液補(bǔ)水，并根據(jù)具體身體監(jiān)測(cè)指標(biāo)，配置醫(yī)療制劑；同時(shí)在術(shù)前對(duì)清淤取栓的部位及周?chē)M(jìn)行消毒處理。5.1.4.4體位選擇根據(jù)受術(shù)部位情況，選擇臥式、俯臥式、坐臥式、側(cè)臥式，仰臥式等多種姿勢(shì)，使受術(shù)者舒適，也6方便實(shí)施操作。5.1.4.5環(huán)境要求手術(shù)室應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)菌手術(shù)室。術(shù)前調(diào)制好無(wú)影手術(shù)燈；室溫保持在25度左右；過(guò)濾空氣暢通，嚴(yán)格避免患者直接吹風(fēng)。5.1.5操作流程及要求5.1.5.1清淤點(diǎn)確定施術(shù)者將清淤點(diǎn)準(zhǔn)確定位并標(biāo)記。為更好實(shí)現(xiàn)治療目的，必要時(shí)可按清淤點(diǎn)周?chē)难芊植?、血液流向，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、拔罐、走罐或拍打等操作，以便促使血管?nèi)的淤堵垃圾活動(dòng)循環(huán)，操作后須重新消毒處理。5.1.5.2設(shè)施設(shè)備及物料檢查施術(shù)者進(jìn)一步檢查輸液、輸氧、監(jiān)測(cè)、負(fù)壓機(jī)、微針、急救藥品等設(shè)施設(shè)備及物料可正常使用。5.1.5.3技術(shù)操作施術(shù)者在術(shù)中隨時(shí)與受術(shù)者交流溝通，了解受術(shù)者的感覺(jué)和異常變化，作好記錄，靈活調(diào)整治療時(shí)間和方法，避免不良情況的發(fā)生。技術(shù)操作，施術(shù)者應(yīng)按照以下步驟和要求操作：a)升壓，開(kāi)啟可調(diào)負(fù)壓機(jī)升壓，調(diào)好適合清淤血管的負(fù)壓值；b)局麻，麻醉師給受術(shù)者者進(jìn)行局麻；c)進(jìn)針，施術(shù)者操作專利工具，按調(diào)好適合清淤血管的負(fù)壓值，以及確定的先后順序，在局麻點(diǎn)上以0.1sec的速度，快速的把選定型號(hào)的微針刺入確定的血管，并快速拔岀，每個(gè)清淤點(diǎn)部位4至32針不同，一次性進(jìn)針全身總共不超過(guò)200針；d)清淤，將負(fù)壓器械按在清淤點(diǎn)上，根據(jù)不同部位不同血管的受壓值隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小，在血管不受損傷的負(fù)壓的作用下抽岀淤堵的血液垃圾及毒素；e)清創(chuàng)，清淤后，對(duì)清淤點(diǎn)及周?chē)M(jìn)行止血，消毒；f)處理醫(yī)療廢物。5.1.5.4清淤量根據(jù)受術(shù)者情況，一般單次清淤量應(yīng)在50至450g之間.5.1.5.5時(shí)間要求一般單次治療時(shí)間應(yīng)在1h至3.5h之間。5.1.6術(shù)后管理5.1.6.1治療結(jié)束后，要求受術(shù)者頭低腳高(不枕枕頭墊高下肢)仰臥20至60min，同時(shí)讓受術(shù)者服用補(bǔ)氣補(bǔ)血湯或粥，補(bǔ)充身體能量。5.1.6.2術(shù)后，受術(shù)者如無(wú)不良反應(yīng)，休息1至2h后就可以出院，需住院繼續(xù)治療者可回原來(lái)的病房，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。5.1.6.3受術(shù)者需同時(shí)配合中藥調(diào)理的，可由主管醫(yī)師開(kāi)據(jù)中藥處方，按醫(yī)囑服用。5.1.6.4受術(shù)者需要多次治療的，施術(shù)者應(yīng)根據(jù)受術(shù)者身體情況和治療情況，合理安排間隔治療時(shí)間，一般兩次治療時(shí)間間隔不低于10天5.1.7術(shù)中異常情況及處理5.1.7.1暈針受術(shù)者多由于環(huán)境因素或精神緊張、害怕、恐懼、擔(dān)心等自身原因，容易出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。施術(shù)者應(yīng)及時(shí)放平受術(shù)者，使其靜躺，同時(shí)用大拇指掐受術(shù)者人中穴，進(jìn)行刺激，一般幾秒后即可恢復(fù)正常。5.1.7.2出汗在手術(shù)過(guò)程中，受術(shù)者有時(shí)因害怕、緊張，或因一個(gè)體位固定姿勢(shì)的時(shí)間較長(zhǎng)，血液循環(huán)擠壓受阻7供血不足，或因負(fù)壓機(jī)負(fù)壓值較大，個(gè)人承受力低且承受時(shí)間較長(zhǎng)等原因，造成出現(xiàn)出汗或出涼汗的情施術(shù)者應(yīng)立即降低負(fù)壓值或停止手術(shù)，讓受術(shù)者靜臥（坐）、深呼吸，補(bǔ)充溫?zé)崴?，直至恢?fù)即可。施術(shù)者應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)實(shí)施手術(shù)或停止手術(shù)。5.1.7.3暈厥正常手術(shù)過(guò)程中，受術(shù)者突然感覺(jué)累、無(wú)力，出冷汗，心里發(fā)急，面色蒼白，心慌氣短，惡心欲吐，血壓下降，甚至昏迷，癱軟無(wú)力，失去知覺(jué)。多因受術(shù)者精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓等因素，或淤堵嚴(yán)重，排除淤堵血栓毒素后，局部血液循環(huán)系統(tǒng)形成短暫空缺，或是清除淤堵的速度過(guò)快、血管內(nèi)的血液不能及時(shí)回流，造成暈厥。發(fā)生暈厥時(shí)，施術(shù)者應(yīng)立即停止手術(shù)，繼續(xù)輸氧、輸液的同時(shí)，放平受術(shù)者，使其頭低腳高，活動(dòng)四肢，判斷可否恢復(fù)正常；如在上述處理10sec內(nèi)不能恢復(fù)，應(yīng)同時(shí)點(diǎn)按剌激人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴位；若仍不省人事、呼吸微弱、昏厥現(xiàn)象超過(guò)15秒，應(yīng)采取按壓胸部、做人工呼吸、使用急救藥、或轉(zhuǎn)急診，進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。6注意事項(xiàng)6.1干預(yù)前6.1.1施術(shù)者應(yīng)充分與患者溝通交流，消除其不必要的思想顧慮、緊張情緒，并全面了解患者的病史，生活習(xí)慣。6.1.2準(zhǔn)備好手術(shù)操作時(shí)所需物品、醫(yī)療器械、急救藥品(如付腎、可拉明、洛貝林、阿托品、地塞米松、速尿、西地蘭、苯海拉明、利多卡因、異丙嗪，口服藥如速效救心丸、硝酸甘油、心痛定等)。6.1.3指導(dǎo)受術(shù)者采取合適的體位。6.2干預(yù)中實(shí)施過(guò)程中，施術(shù)者要全神貫注，仔細(xì)觀察受術(shù)者身體反應(yīng)，注意觀察或詢問(wèn)有無(wú)