新版上消化道出血的護理培訓(xùn)課件

上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血：指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％

概念9/17/20241新版上消化道出血的護理部位與范圍9/17/20242新版上消化道出血的護理病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病9/17/20243新版上消化道出血的護理食管疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍食管癌賁門黏膜撕裂綜合征9/17/20244新版上消化道出血的護理食管靜脈曲張破裂出血9/17/20245新版上消化道出血的護理食管靜脈曲張破裂出血9/17/20246新版上消化道出血的護理食管潰瘍9/17/20247新版上消化道出血的護理食管癌9/17/20248新版上消化道出血的護理食管賁門粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜合征）9/17/20249新版上消化道出血的護理胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發(fā)育不良9/17/202410新版上消化道出血的護理急性糜爛性胃炎9/17/202411新版上消化道出血的護理胃潰瘍并出血9/17/202412新版上消化道出血的護理胃癌9/17/202413新版上消化道出血的護理胃動脈出血9/17/202414新版上消化道出血的護理胃間質(zhì)瘤出血9/17/202415新版上消化道出血的護理

胃血管增生不良9/17/202416新版上消化道出血的護理十二指腸潰瘍并出血9/17/202417新版上消化道出血的護理肝、膽道疾病肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血。9/17/202418新版上消化道出血的護理膽道出血9/17/202419新版上消化道出血的護理胰腺疾病胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌9/17/202420新版上消化道出血的護理全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒癥結(jié)締組織?。篠LE急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒈l(fā)性肝炎9/17/202421新版上消化道出血的護理最常見的病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌9/17/202422新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象9/17/202423新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別9/17/202424新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；4、老年人死亡率高9/17/202425新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復(fù)正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。9/17/202426新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。9/17/202427新版上消化道出血的護理臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血，正細胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：9/17/202428新版上消化道出血的護理與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊9/17/202429新版上消化道出血的護理失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml9/17/202430新版上消化道出血的護理失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l9/17/202431新版上消化道出血的護理出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善3、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止9/17/202432新版上消化道出血的護理出血的病因診斷黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血---肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血---消化性潰瘍并出血劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血---食管賁門撕裂癥9/17/202433新版上消化道出血的護理出血的病因診斷厭食、貧血惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡渣樣---胃癌寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史---膽道出血9/17/202434新版上消化道出血的護理治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血1、藥物止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血9/17/202435新版上消化道出血的護理一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能9/17/202436新版上消化道出血的護理病情觀察1、嘔血與黑便情況2、神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況3、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量4、定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮5、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護9/17/202437新版上消化道出血的護理補充血容量1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l9/17/202438新版上消化道出血的護理補充血容量4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量9/17/202439新版上消化道出血的護理止血藥物一、常規(guī)止血藥物1、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入.2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物9/17/202440新版上消化道出血的護理止血藥物二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑9/17/202441新版上消化道出血的護理PH對止血過程的影響止血過程為高度PH敏感性反應(yīng)酸性環(huán)境不利止血PH7.0止血反應(yīng)正常PH6.8以下止血反應(yīng)異常PH6.0以下血小板解聚凝血時間延長PH5.4以下血小板不能聚集及凝血PH4.0以下纖維蛋白血栓溶解9/17/202442新版上消化道出血的護理止血藥物三、降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安9/17/202443新版上消化道出血的護理器械治療三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入9/17/202444新版上消化道出血的護理氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)————————9/17/202445新版上消化道出血的護理三腔二囊管的應(yīng)用9/17/202446新版上消化道出血的護理

三腔二囊管的應(yīng)用9/17/202447新版上消化道出血的護理三腔二囊管的應(yīng)用9/17/202448新版上消化道出血的護理內(nèi)鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎優(yōu)點:止血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定9/17/202449新版上消化道出血的護理上消化道出血的護理問題消化道出血與潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān)肝性腦病與消化道出血后氨中毒有關(guān)有感染的危險與腸道內(nèi)積血有關(guān)生活自理能力缺陷與失血后頭暈、乏力、心悸有關(guān)恐懼與出血有關(guān)9/17/202450新版上消化道出血的護理護理措施

1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮9/17/202451新版上消化道出血的護理護理措施5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。⑵精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。⑶觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。⑷準確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30毫升每小時。⑸觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。⑹定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑺監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡6.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量9/17/202452新版上消化道出血的護理護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必