兒童正常生長發(fā)育及其調(diào)控

兒童正常生長發(fā)育及其調(diào)控主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長得調(diào)控作用骨得縱向線性生長GH通過直接作用與通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨得生長IGF-1就是GH促生長作用得主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用得影響年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性連續(xù)性與階段性生長就是一個連續(xù)得過程不同年齡階段生長速度不同:各年齡生長發(fā)育并非等速第1個生長高峰:身長與體重在生后第1年增長很快第2個生長高峰:進(jìn)入青春期,出現(xiàn)身高與體重得快速增長生長得一般規(guī)律生長得一般規(guī)律程序性(身體各部分長度比例)嬰兒頭部高度占身高得1/4出生后四肢得增長速度快于軀干,漸漸頭小軀干粗,四肢長出生后胸圍增大得速度大于頭圍增大,出現(xiàn)成人體形生長得一般規(guī)律各器官發(fā)育不平衡性人體各系統(tǒng)得發(fā)育快慢不一,各有先后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早:腦得發(fā)育在出生頭2年最快,5歲時腦得大小與重量已接近成人水平淋巴系統(tǒng):出生后生長迅速,到青春期達(dá)頂峰,然后逐漸退化生殖系統(tǒng):到青春期才迅速發(fā)育其她如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉系統(tǒng)得發(fā)育與體格生長平行各系統(tǒng)發(fā)育不平衡生長得一般規(guī)律個體差異性兒童生長發(fā)育雖有一定規(guī)律,但在一定范圍內(nèi)受遺傳與環(huán)境得影響,存在相當(dāng)大得個體差異每個兒童有其自己得生長“軌道”,不會完全相同。在制定兒童生長發(fā)育得正常值時,往往就是一個范圍,而不就是一個絕對值生長得一般規(guī)律個體兒童得發(fā)育等級具有相對穩(wěn)定性定義:當(dāng)無顯著外環(huán)境條件改變時每個兒童生長得實測值在各個時期都相對穩(wěn)定于同一發(fā)育等級中,一般不超越上下一個等級動態(tài)追蹤觀察6月以上,才能確切評判生長速度(GrowthVelocity,GV)就是否正常。如連續(xù)追蹤1年以上,GV低于第3百分位,次年GV能恢復(fù)至第50百分位得幾率僅為3%不同生長階段得特點及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長:生長得第1個高峰調(diào)控因素:營養(yǎng)與生長激素兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素:生長激素與甲狀腺激素青春期快速生長:生長得第2個高峰調(diào)控因素:生長激素與性激素年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段得特點及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長:生長得第1個高峰調(diào)控因素:營養(yǎng)與生長激素嬰幼兒期(0-3歲)快速生長嬰兒期(0-1歲),包括新生兒期(0-28天)就是人一生中生長最快速得階段出生后第1年內(nèi)身長增加可達(dá)25cm左右生長調(diào)控

6個月內(nèi)以營養(yǎng)調(diào)控模式為主6個月至1歲GH軸開始呈現(xiàn)促生長作用1歲后以生長素軸調(diào)控為主不同生長階段得生長發(fā)育特點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點不同生長階段得特點及其調(diào)控因素年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素：生長激素和甲狀腺激素兒童期(3-10歲)穩(wěn)定生長包括學(xué)齡前期(3~6或7歲)與學(xué)齡期(6或7歲~11或12歲)GV下降并相對穩(wěn)定于5~7cm/yGV并非持續(xù)均速,同一年內(nèi)速度也可以有波動正常兒童在4歲以后得身高增長速率開始逐年有所下降,于青春期前達(dá)最低點,約5~5、5厘米/年生長調(diào)控生長激素與甲狀腺素就是兒童期生長得主要調(diào)控因素受遺傳、營養(yǎng)、精神心理狀態(tài)等影響不同生長階段得特點及調(diào)控因素2~10歲估算公式:身高(cm)=年齡(歲)

7+70

年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段得特點及其調(diào)控因素青春期快速生長:生長得第2個高峰調(diào)控因素:生長激素與性激素青春期(10-18或20歲)青春期:指第二性征開始到性發(fā)育完全成熟,就是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说眠^渡階段。男孩睪丸發(fā)育、女孩乳腺發(fā)育就是青春期開始得標(biāo)志。開始年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動得遲早。女孩:10~12歲男孩:12~14歲,較女孩遲2年青春期平均持續(xù)6~7年(第二次生長高峰)生長調(diào)控:由GH軸與性腺軸共同調(diào)控不同生長階段得特點及調(diào)控因素青春期生長規(guī)律青春期:第二個生長高峰期

生長模式:

減速-加速-突增峰值-減速-停止生長分三個階段起點階段:GV可降至最低點,4~5cm/y身高峰速度階段(PHV):女:7-8cm/y,男:9-11cm/y減速階段起點階段減速階段PHV階段年齡速率cm/yXX-1SDX+1SDX+2SDX+3SDX-2SDX-3SD青春期生長與成年身高對成年終身高(FAH,finaladultheight)得貢獻(xiàn):女孩:15%,共可長20-25cm,初潮后達(dá)終身高可增長值約5~7cm(1~11cm不等)男孩:18%,共可長28~30cm女孩性發(fā)育特征正常青春期進(jìn)程女孩每個乳房期約1年B2初潮2、99±1、07年(約3年)B2

FAH4、80±0、85年(約5年)年齡(歲)發(fā)育情況9~10乳房開始發(fā)育10~11乳房發(fā)育,陰毛開始生長11~12內(nèi)、外生殖器發(fā)育,陰道涂片有改變,乳房進(jìn)一步發(fā)育,陰毛增多12~13乳頭色素沉著,月經(jīng)初潮13~14排卵14~15痤瘡,聲音變調(diào)16~17骨骼發(fā)育停止乳房陰毛Tanner分期I期(期前)II期(早期)III期(中期)IV期(后期)V期(成人期)乳房(Brest,B)幼兒型芽孢狀隆起,乳暈增大乳房、乳暈繼續(xù)增大,半園狀乳暈突出乳房面成人型,乳暈乳房在同一丘面陰毛(PubicHair,PH)無稀少,分布于大陰唇卷曲,恥骨聯(lián)合上卷曲,增多,增粗成人倒三角形分布乳房與陰毛發(fā)育分期男孩性發(fā)育特征年齡(歲)發(fā)育情況11~12陰囊發(fā)育與色素沉著,陰莖發(fā)育12~13腎上腺功能出現(xiàn),陰毛發(fā)育13~14睪丸與陰莖迅速發(fā)育,乳房組織發(fā)育14~15腋毛、痤瘡、聲音變調(diào),初次遺精15~16精子成熟Tanner分期I期(期前)II期(早期)III期(中期)IV期(后期)V期(成人期)睪丸長徑(cm)(Gential,G)<2、5cm2、5~3、33、3~4、04、0~4、5>4、5睪丸容積(ml)2~34~810~1515~2025陰莖長度(cm)3~45678陰毛(PubicHair,PH)無稀疏直毛,限陰莖根部恥骨聯(lián)合上卷曲,增多,增粗成人菱形型分布睪丸、陰莖與陰毛發(fā)育分期年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段得特點及其調(diào)控因素青春期快速生長:生長得第2個高峰調(diào)控因素:生長激素與性激素兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素:生長激素與甲狀腺激素嬰幼兒期快速生長:生長得第1個高峰調(diào)控因素:營養(yǎng)與生長激素主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長得調(diào)控作用骨得縱向線性生長GH通過直接作用與通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨得生長IGF-1就是GH促生長作用得主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用得影響身高增長主要通過骨得縱向線性生長獲得上肢下肢尺骨肱骨上肢脛骨腓骨橈骨骨骺骨骺得結(jié)構(gòu)股骨頭骺骨骺生長板干骺端儲備細(xì)胞帶增殖細(xì)胞帶肥大細(xì)胞帶生長板長骨得線性生長骨小梁骨骺閉合前后得圖像對比骨骺板閉合前骨骺板閉合后標(biāo)準(zhǔn)得骨齡片主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長得調(diào)控作用骨得縱向線性生長GH通過直接作用與通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨得生長IGF-1就是GH促生長作用得主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用得影響下丘腦-垂體解剖位置下丘腦垂體前葉垂體后葉漏斗下丘腦漏斗下丘腦垂體后葉垂體前葉ACTHTSHGHFSH/LH糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇(F)甲狀腺激素T3,

T4睪酮(T)雌激素(E)孕激素(P)下丘腦-垂體-激素軸CRHTRHGHRH&SSGnRH縮寫說明:CRH:促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素TRH:促甲狀腺素釋放激素GHRH:生長激素釋放激素SS:生長激素釋放抑制激素GnRH:促性腺激素釋放激素ACTH:促腎上腺皮質(zhì)激素素TSH:促甲狀腺素GH:生長激素LH:黃體生成素FSH:卵泡刺激素生長激素分泌得調(diào)控作用高級神經(jīng)中樞下丘腦垂體前葉GHGHRH(+)SS(-)IGFs(亦稱生長介素)直接作用IGFs就是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似得多功能激素,能調(diào)節(jié)細(xì)胞得增殖、分化與代謝活動,其中IGF-1最重要。影響生長激素分泌得因素能量供應(yīng)得缺乏(1)低血糖(2)饑餓(3)運動血漿氨基酸水平增高,尤其就是精氨酸應(yīng)激性刺激:手術(shù)、創(chuàng)傷、血壓下降等睡眠,尤其就是深睡眠時生長激素分泌特點脈沖式分泌晝夜波動大,在分泌低峰時,血循環(huán)中難測到。頻率夜間比白天多。青春期前與青春期24h內(nèi)約有6~8次脈沖數(shù),約每3～4小時1次。青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大,分泌量最多。24h內(nèi)脈沖數(shù)與振幅與年齡相關(guān)。晝夜節(jié)律正常人入睡后1小時左右(45~90min)分泌達(dá)高峰,分泌量就是全天總量得一半以上。如睡眠時間變化,GH峰值出現(xiàn)時間也相應(yīng)變化。生長激素得生理作用生長激素脂肪組織脂肪分解游離脂肪酸肝臟糖異生肌肉組織氨基酸攝取蛋白質(zhì)合成瘦體塊血糖體細(xì)胞生長器官/組織大小和功能軟骨細(xì)胞功能線性生長↓葡萄糖消耗促進(jìn)生長得效應(yīng)促進(jìn)肝臟合成IGF-1刺激骨膠原合成、軟骨生成,引起線性生長得加速與骨骼得變寬;對骨得成熟作用小增加體細(xì)胞得大小與數(shù)量刺激所有器官、組織得增大對代謝得作用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)脂肪分解升血糖主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長得調(diào)控作用骨得縱向線性生長GH通過直接作用與通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨得生長IGF-1就是GH促生長作用得主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用得影響IGF-1就是GH發(fā)揮生理作用得主要介導(dǎo)因子IGFs就是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似得多功能激素,能調(diào)節(jié)細(xì)胞得增殖、分化與代謝活動GH通過直接作用或IGF-1得介導(dǎo)促進(jìn)線性生長體外軟骨培養(yǎng)試驗中GH

+去垂體大鼠軟骨培養(yǎng)液→軟骨不生長GH

+正常動物血漿培養(yǎng)液→軟骨生長說明GH通過正常動物血漿中得某種因子起作用,后來證實該物質(zhì)就是IGF-1IGF-1得主要影響因素GH:隨著GH得升高而升高胰島素:協(xié)同GH促進(jìn)IGF-1得升高營養(yǎng)狀況:營養(yǎng)狀況差導(dǎo)致IGF-1生成降低年齡:隨年齡增加水平升高,青春期達(dá)高峰,成年后逐漸下降青春期:青春期IGF-1水平達(dá)高峰GH-IGF

-IGFBP軸對生長具有調(diào)節(jié)作用IGFBP3通過與IGF-1得結(jié)合,調(diào)節(jié)其在體內(nèi)得分布及清除速度IGFBP3與IGF-1、不穩(wěn)定得亞單位(ALS)糖蛋白結(jié)合,形成一種較大分子量(150kDa)三元復(fù)合物,從而延長