護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)審小兒支氣管肺炎救治體會(huì)病案分析報(bào)告

護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)審病案分析報(bào)告---小兒支氣管肺炎救治體會(huì)病案分析報(bào)告一、病情陳述病史：患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫波動(dòng)在38.6-39.1℃,咳嗽成陣發(fā)性，有痰不易咳出，伴有流涕，鼻塞。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”，給予感冒沖劑口服和退熱處理。近1天來，患兒咳嗽漸加重，伴有喘憋，咳嗽時(shí)有略蒼白，精神萎靡，咽部充血，口周發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，有輕度的三凹征。心音低鈍，律齊，腹平軟，肝肋下2cm，聽診雙肺可聞及較密集中細(xì)濕羅音，腸鳴音正常。輔助檢查：WBC:14x109，N:0.80,L:0.20。胸片顯示：雙肺下野點(diǎn)片狀陰二、診斷依據(jù)發(fā)熱、咳嗽4天入院，加重伴有喘憋，咳嗽時(shí)有痰液咳出，痰液粘稠色黃。面色略蒼白，精神萎靡，咽部充血，口周發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，有輕度的三凹征。心音低鈍，律齊，腹示：雙肺下野點(diǎn)片狀陰影。以“支氣管肺炎”收住入院。三、診斷結(jié)果支氣管肺炎四、護(hù)理評(píng)估1、詳細(xì)詢問發(fā)病情況，了解有無反復(fù)呼吸道感染史，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病；詢問出生時(shí)是否足月順產(chǎn)，有無窒息史；生后是否按時(shí)接種疫苗，患兒生長發(fā)育是否正常，家庭成員是否有呼吸道疾病病史。2.身體狀況評(píng)估患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質(zhì)；有無呼吸增快、心率增快、肺部啰音；有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征；有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。評(píng)估血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)3.了解患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何，發(fā)熱、缺氧等不適及環(huán)境陌生產(chǎn)生焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。評(píng)估家長的心理狀態(tài)，患兒家長是否有因患兒住院時(shí)間長、知識(shí)缺乏等產(chǎn)生的焦慮不安、抱怨的情緒。五、常見護(hù)理診斷/問題（一）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。1.護(hù)理措施。濕度60%。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。注意被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)（2）氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早為05～1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩或頭現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查2.護(hù)理結(jié)果?；純簹獯?、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，（二）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。1.護(hù)理措施。保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；采用相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能過頻，否則可刺激黏液產(chǎn)生過多。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。（三）體溫過高與肺部感染有關(guān)。度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。保持皮膚清潔，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。加強(qiáng)口腔護(hù)理。體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過385℃時(shí)給予藥物降溫。若嬰幼兒雖暫不處置。若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處置。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗質(zhì)，少量多餐。嬰兒哺喂時(shí)應(yīng)耐心，每次喂食須將頭部抬高囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道黏膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病變的修復(fù)，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻輸入，以（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭音、心率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備；20%～30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救。（3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道現(xiàn)了膿胸、膿氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合胸穿或胸腔閉式飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場(chǎng)所，盡可能避免接觸呼吸道感染患者。教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。定期健康檢查，按時(shí)預(yù)六、分析報(bào)告小兒支氣管肺炎是兒科臨床常見的肺部感染疾病之一，多因患兒年齡較小，支氣管以及肺部發(fā)育不完善，局部的黏七、總結(jié)討論小兒支氣管肺炎的咳嗽、排痰能力逐漸降低或消失，極易導(dǎo)致患兒支氣管內(nèi)的分泌物發(fā)生潴留的情況，再加上患兒氣道內(nèi)存在的炎性水腫情況，極易對(duì)患兒的氣體交換造成一定的影響，進(jìn)而加重患兒的疾病程度