中毒的診治課件

中毒的診治中毒的診治中毒的診治一、概念、病因和中毒機(jī)制中毒(poisoning):

進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾??；毒物(poison)：

引起中毒的化學(xué)物質(zhì)；中毒的診治一、概念、病因和中毒機(jī)制急性中毒:短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體內(nèi)，引起急性中毒癥狀的稱為急性中毒。慢性中毒:小量毒物多次或持續(xù)緩慢進(jìn)入人體內(nèi)，蓄積到一定濃度使機(jī)體發(fā)生生理、病理的變化而產(chǎn)生中毒癥狀的稱為慢性中毒。

中毒的診治一、概念、病因和中毒機(jī)制中毒途徑：消化道（口服）呼吸道吸入皮膚粘膜吸收注射毒蟲叮咬。中毒的診治局部腐蝕刺激作用；缺氧；麻醉作用；抑制酶的活力；干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能；競(jìng)爭(zhēng)受體；一、概念、病因和中毒機(jī)制中毒的診治皮膚粘膜改變：瞳孔變化：意識(shí)改變呼吸改變心律失常消化系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)改變二、臨床表現(xiàn)中毒的診治三、中毒的診斷一、毒物接觸史：采集詳細(xì)的中毒病史是診斷急性中毒的第一環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)；二、臨床表現(xiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明患者要考慮急性中毒可能；三、實(shí)驗(yàn)室檢查：毒物鑒定可確診，但較慢；四、治療效果：特效解毒藥有奇效；

中毒的診治五、救治原則一、立即終止毒物接觸；二、緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療；三、清除體內(nèi)尚未吸收毒物；四、應(yīng)用解毒藥；五、預(yù)防并發(fā)癥。中毒的診治五、救治

洗胃洗胃的適應(yīng)癥1、患者口服毒物，凡無(wú)禁忌證均應(yīng)盡早開始，神志不清或昏迷病人要防誤吸，必要時(shí)可先作氣管插管；2、雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物；3、外院轉(zhuǎn)來的口服劇毒物中毒病人，中毒小于6小時(shí)，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不徹底；4、需采取胃內(nèi)毒物進(jìn)行毒理檢驗(yàn)；中毒的診治五、救治

洗胃的禁忌證1、口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者；2、誤服石油制品，如汽油、煤油者；3、患有食管靜脈曲張及上消化道出血、穿孔者；4、急性中毒伴有驚厥尚未控制者；5、嚴(yán)重食道、噴門狹窄者。中毒的診治洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等五、救治

中毒的診治五、救治剖腹洗胃指征(中毒物劇毒且超過至死量）1、插胃管困難或失??；2、胃管被胃內(nèi)容物杜塞難以徹底洗胃；3、伴有胃穿孔需手術(shù)者；4、伴有其他情況者；中毒的診治五、救治血液凈化的適應(yīng)證重度中毒癥狀伴有異常生命體征中毒藥物、毒物達(dá)致死量者藥物或者毒物種類劑量不明，患者處于昏迷狀態(tài)原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑中毒臨床癥狀重，一般治療無(wú)效已知延遲性毒性的毒物中毒，即使未出現(xiàn)重度中毒癥狀者中毒的診治五、救治常用解毒藥有機(jī)磷：解磷定、氯磷定苯二氮卓類：氟馬西尼氟乙酰胺：乙酰胺抗凝血?dú)⑹笏帲篤itK1、凝血酶原復(fù)合物亞硝酸鹽：亞甲蘭重金屬：螯合劑鎮(zhèn)痛藥：納洛酮Β-受體阻斷藥：高血糖素鈣通道阻滯藥：鈣中毒的診治五、救治常用解毒藥抗膽堿藥：毒扁豆堿、毛果蕓香堿對(duì)乙酰胺基酚：乙酰半胱氨酸異煙肼：VitB6甲醇、乙二醇：乙醇硫化氫：亞硝酸鈉氰化物：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉三環(huán)類抗抑郁藥：碳酸氫鈉、乳酸鈉

中毒的診治思考病例

患者女、19歲、學(xué)生，因服安定片100片后12小時(shí)急診來院；當(dāng)時(shí)檢：淺昏迷，血壓90/60mmHg，心率64次/分，呼吸12次/分，心肺聽診無(wú)殊，腹平軟，病理征（-）；值班醫(yī)師囑護(hù)士行洗胃后，自行回辦公室寫病歷，并開出住院?jiǎn)谓ㄗh住院治療，護(hù)士用洗胃機(jī)洗胃（清水），洗胃半小時(shí)，約7000ml時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止，立即給心肺復(fù)蘇，未能成功，死亡。

本例入院后處理有何不妥？可能死亡原因？中毒的診治

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診治中毒的診治X—P=Y——oo——RR中毒的診治劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、丙氟磷等高毒類：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、馬拉氧磷、水胺硫磷等中毒類：樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷、殺螟松、亞胺硫磷等低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等中毒的診治毒物的吸收和代謝主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收吸收后6～12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰通過腎由尿排泄

48小時(shí)后完全排出體外

迅速分布全身各臟器以肝濃度最高其次為腎、肺、脾肌肉和腦最少主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化Kid-neyKid-neyLiver中毒的診治有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶

有機(jī)磷殺蟲藥

+ 磷?；憠A酯酶乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿蓄積

降解受阻

膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒的診治中毒機(jī)制乙酰膽堿酯酶磷?；憠A酯酶有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合示意圖中毒的診治中毒的診治臨床表現(xiàn)MNCNSTEXT毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

局部損害中毒的診治臨床表現(xiàn)：經(jīng)皮膚吸收，一般2~6h發(fā)病，口服中毒一般10min~2h發(fā)病。1.輕度中毒：頭昏頭痛、惡心嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。2.中度中毒：肌顫、針尖樣瞳孔、輕度呼吸困難、流涎、腹痛腹瀉、行走不穩(wěn)、意識(shí)清楚。3.重度中毒：昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。中毒的診治實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%

中度中毒：30%～50%

重度中毒：30%以下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定中毒的診治診斷病史癥狀體征

CHE中毒的診治治療迅速清除毒物體表清洗血液灌流洗胃導(dǎo)瀉中毒的診治膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用中毒的診治應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣癥狀作用明顯，且對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，使用愈早愈好，一般認(rèn)為超過72小時(shí)后再使用復(fù)能劑無(wú)效。中毒的診治

抗膽堿藥的應(yīng)用：1.周圍性抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿

2.中樞性抗膽堿藥：東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君

3.復(fù)合性抗膽堿藥：長(zhǎng)托寧、解磷注射液中毒的診治阿托品使用原則：早期、足量、反復(fù)使用，盡早達(dá)到并維持阿托品化。阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部羅音消失、心率加快。中毒的診治

阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。阿托品中毒處理：立即停用阿托品，應(yīng)用利尿劑促進(jìn)排泄，肌注毛果蕓香堿對(duì)抗，必要時(shí)可用安定或水合氯醛。中毒的診治

解磷注射液：阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg中毒的診治鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）能同時(shí)作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)能同時(shí)作用于M、N樣受體選擇性作用于M1、M3受體亞型治療安全性半衰期長(zhǎng)（6~8小時(shí)），使臨床用藥、病情觀察、護(hù)理更簡(jiǎn)便易行中毒的診治對(duì)癥、支持治療：中毒的診治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病反跳中間綜合征膽堿能危象中毒的診治中間綜合征

多發(fā)生于急性重度有機(jī)磷中毒后24~96小時(shí)，膽堿能危像期消失后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，出現(xiàn)一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征。中毒的診治臨床表現(xiàn)：眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱頸部及上肢肌肉無(wú)力呼吸肌麻痹中毒的診治

AchE活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內(nèi)的大量乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上的N受體，細(xì)胞膜產(chǎn)生持續(xù)去極化，最終能量耗竭使突觸后神經(jīng)—肌肉接頭功能障礙所致。發(fā)病機(jī)制中毒的診治早期發(fā)現(xiàn)，盡早使用呼吸機(jī)。維持阿托品化及使用膽堿酯酶復(fù)能劑。血液灌流換血療法及時(shí)處理并發(fā)癥治療

中毒的診治反跳

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)積極合理的搶救治療，在臨床癥狀明顯緩解后的恢復(fù)期，部分患者病情可突然急劇惡化，甚至引起死亡，此現(xiàn)象稱之為有機(jī)磷中毒的反跳。

中毒的診治反跳的先兆表現(xiàn)：胸悶、食欲不振唾液增多隨后出現(xiàn)肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等中毒癥狀。中毒的診治反跳的原因殘毒吸收再中毒有機(jī)磷在肝內(nèi)氧化阿托品及復(fù)能劑停用過早或減量過快葡萄糖液輸入不當(dāng)其他原因中毒的診治反跳的防治

早期迅速