中醫(yī)方劑學(xué)-理血劑課件

第十一章

理血劑

一一、定義：（理血藥、調(diào)血、血分病證）二二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“血實(shí)者宜決之”；“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。三三、作用—調(diào)血

1、活血祛瘀：

①加速血行

②消散瘀血

2、止血，制止出血，使血?dú)w經(jīng)。

四、主治—血分?。鞔_范圍）

血熱證:

血寒證:

血虛證:

血溢證:

血瘀證:

五、分類：

1、活血祛瘀—瘀血證

特點(diǎn)：A、疼痛B、包塊C、瘀斑D、舌脈代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、

溫經(jīng)湯、生化湯—復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸

2、止血—全身各部位的出血證—咳、咯、吐

衄、便尿、崩漏、外傷。

代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方六、使用注意：

1、辨證求因，準(zhǔn)確選用理血方。2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。

久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。

A、性緩力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者，當(dāng)補(bǔ)氣固脫。5、孕婦、月經(jīng)量多，慎用活血祛瘀方。

桃核承氣湯

一、組方：

1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重

2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。

二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機(jī)：瘀熱相結(jié)，上擾心神。3、主癥：少腹急結(jié)，其人如狂，小便

自利，舌紫暗，脈沉實(shí)（夜

熱，閉經(jīng)，痛經(jīng)）。4、癥狀說明三、方解

1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）2、配伍

桃仁：破血祛瘀

大黃：攻下瘀熱

破泄同用

—

君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄熱通便，助大黃攻下

臣

甘草：調(diào)和護(hù)胃，緩峻烈之性

—使

3、說明：為何用逐瘀泄熱法？

四、臨床應(yīng)用：

1、范圍原則：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主的

病證，必實(shí)證。2、使用注意：A、孕婦慎用

B、表證未解，當(dāng)先解表。

血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

一、關(guān)于血府

二、組成：桃紅四物湯、四逆散加

牛膝、桔梗

三、作用特點(diǎn)：

1、專于肝經(jīng)，長于胸中。

2、重在活血，佐以行氣。

3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。

中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑四、主治：血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽不升頭痛

血瘀內(nèi)阻胸胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑

1、病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。3、關(guān)于原方主治19種病證的理解。

①王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)。

②臨床注意尋找瘀血征象中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑五、配伍

桃、紅、歸

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地（合當(dāng)歸）：養(yǎng)陰血

柴胡：疏肝理氣

桔梗

枳殼

載藥上行，寬胸行氣

甘草：調(diào)和

六、臨床應(yīng)用

1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2、現(xiàn)代：最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、

肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍

錢半、地龍1錢、川芎1錢，

紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍

2、重用黃芪（生）輕用行血

3、黃芪5倍于行血總量

二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)

1、含義2、證型—?dú)馓撗鲎C3、病機(jī)—元?dú)馓澨?、鼓動無力、血行

過緩、脈絡(luò)瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng)

后遺癥。

三、方解：1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。2、配伍：黃芪：大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿，使氣旺血行—君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———臣

川芎：赤*桃紅花、地龍

助歸尾加速血行

——

佐

3、說明

①補(bǔ)氣為何不首選人參？

②行血藥的選藥原則。

③配伍特點(diǎn)。四、臨床應(yīng)用：

2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4、使用注意：

①久服緩治，堅持療程。

②必須神志清醒，體溫正常。

③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦

硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。溫經(jīng)湯《金匱》

一、組成：

二、主治：

1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行

崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)

2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯

經(jīng)來有塊，色紫而淡

小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào)

脈遲細(xì)

說明：①病理3個字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，傍晚發(fā)熱—兼證—陰

虛瘀熱。三、方解：

1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：

萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒，通利血脈

膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）

丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱

參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3、說明—為何益氣和胃？

四、臨床應(yīng)用：

1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或

寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。3、加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③

痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)熱唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

生化湯《傅青主女科》

一、組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、

炮姜5分、炙草5分。

重用當(dāng)歸—15至30克，輕用炮姜—2克。

生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。

二、用法：

1、原方—黃酒、童便各半煎服。

2、現(xiàn)代—多水煎，或加黃酒煎服。

三、聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補(bǔ)行。2、現(xiàn)代

①

調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位，減少腹痛。

②加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)褥感染。

③

促進(jìn)乳汁分泌。四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？

1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜草酒—性溫2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實(shí)證。

五、主治—惡露不行1、含義。

2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。

3、主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。

中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑

六、治法：虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解：重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活六、臨床應(yīng)用：

1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以

瘀阻有寒為原則。2、現(xiàn)代—胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮

收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹

中。

3、加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛劇烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滯實(shí)熱不宜。

十灰散《十藥神書》

一、組成：

二、作用特點(diǎn)—涼止力強(qiáng)，且降火收澀。

大、小薊、茜根、荷葉

側(cè)柏葉、白茅根

涼血止血

大黃、梔子—瀉火、導(dǎo)熱下行

丹皮（含大黃）—涼血行瘀

棕櫚皮—收澀止血

三、主治—血熱妄行的上部出血

2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。3、現(xiàn)代：

①支擴(kuò)咯血—白及、三七。

②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。

③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血

④外傷出血吹鼻止血1、病機(jī)：火氣上沖，迫血妄行。四、方名—掌握用法

十藥燒灰存性，研細(xì)末，每用15克，以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。

為何燒灰

便于急用—出血要急速治標(biāo)

收澀性強(qiáng)—利于止血治標(biāo)五、劑型：

湯劑

散劑

涼止、收澀

重涼止—血熱甚者

重收澀—應(yīng)急治標(biāo)

小薊飲子《濟(jì)生方》

一、組成：

1、君藥為小薊—故名

2、導(dǎo)赤散的加味方。

3、炒蒲黃。二、主治—血淋

1、含義

2、證型3、病機(jī)4、主癥

三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3、說明—為何佐以化瘀？小薊：涼血止血，且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀———臣當(dāng)歸：養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng)炙草：調(diào)和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉：利尿通淋佐四、臨床應(yīng)用：

1、原則：陽證、實(shí)證

2、現(xiàn)代：急性泌尿系結(jié)石和感染。

3、加減：

①淋重-----加萹蓄、瞿麥。

②血多-----加大薊、白茅根。

③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。

④結(jié)石-----加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。黃土湯《金匱》

一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量2、代用品二、用法：

1、阿膠烊服2、灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽虧虛，脾不統(tǒng)血證。

1、病機(jī)：陽虛失統(tǒng)，陰血耗損。

2、主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，

面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)

無力。

四、方解：

1、治法—溫陽健脾，養(yǎng)血止血。2、配伍：

灶心土：辛溫，溫中收澀止血，標(biāo)本兼顧—君

附子

白術(shù)

性溫，溫陽健脾，復(fù)統(tǒng)血之功———臣

阿膠

生地

甘寒，養(yǎng)陰血，制術(shù)附溫燥傷血

黃芩：苦寒①止血②制術(shù)附溫燥動血

佐

甘草：甘溫，調(diào)和藥性并助補(bǔ)中———

——使

3、配伍特點(diǎn)。

寒熱并用；標(biāo)本兼顧；剛?cè)嵯酀?jì)。

五、臨床應(yīng)用：

1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，

屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實(shí)挾雜者。2、原則：重在虛寒。3、加減：

①氣虛重

②血多

③便溏4、使用注意：實(shí)熱陽證，出血鮮紅，脈數(shù)不宜。

六：方劑比較：

槐花散

黃土湯

便血

陽熱實(shí)證—舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，便血鮮紅或污濁—清腸止血

陰寒虛證—舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，便血暗淡清稀—溫中健脾，收澀止血。

黃土湯

理中丸

溫中健脾統(tǒng)血陽虛失血證重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證

專于溫陽健脾治本:本虛標(biāo)緩證

復(fù)習(xí)思考題：

分析補(bǔ)陽還五湯方解,為何重用黃芪？

中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑

李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑腎水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑朱丹溪治療超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數(shù)里，遂患噦病，但食物連噦百余聲，半日不止，至晚發(fā)熱，如此者三月，脈澀數(shù)。中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑以血入氣中治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數(shù)次即減，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血劑1、第一部由政府組織編