子宮脫垂課件

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概述

子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。子宮脫垂9子宮脫垂9

子宮脫垂：

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和陰道后壁脫垂。

子宮脫垂9子宮脫垂9病因子宮脫垂9

1、分娩損傷：為主要病因。

分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過度伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時，過早參加重體力勞動→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂

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2、長時間腹壓增加：如長期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負荷（肩挑、舉重、長期站立等），以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。

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3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因為先天性盆底組織發(fā)育不良導致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。子宮脫垂9

臨床分度：以患者平臥屏氣用力時子宮下降的程度分為三度。

Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。子宮脫垂9子宮脫垂9子宮脫垂9

臨床表現(xiàn)子宮脫垂9Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。

1、陰道口有腫物排出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動、下蹲等活動則使腹壓增加時，自覺有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時，還納也困難，子宮則長期脫出在外，致行動不便。

子宮脫垂92、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。

3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴重者可發(fā)生張力性尿失禁。子宮脫垂9

子宮脫垂一般不引起月以失調(diào)，若子宮能還納，常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。

檢查見宮頸陰道粘膜明顯增厚，肥大，不少病例宮頸延長。子宮脫垂9

診斷子宮脫垂9不難診斷。檢查時需判斷脫垂的程度（分度），有無陰道前后壁脫垂及會陰部陳舊性撕裂程度。

Ⅲ度者需判斷有無張力性尿失禁。檢查張力性尿失禁的方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再囑患者咳嗽，若咳嗽時有尿不自主溢出時，檢查者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時卻無尿液溢出，提示患者有張力性尿失禁。

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鑒別診斷子宮脫垂9子宮脫垂9應(yīng)與下列疾病相鑒別

1、陰道前壁脫垂：患者常將陰道前壁脫垂誤認為子宮脫垂，檢查易辨。

2、陰道壁囊腫：壁薄，囊性，界限清楚，位置不移動。

3、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤：為鮮紅色球狀塊物，質(zhì)硬，表面不見宮頸，但在一側(cè)或周邊可觸到薄的宮頸邊緣，有蒂連于宮腔內(nèi)。

4、宮頸延長，宮頸延長者宮體位置多無明顯下移。

子宮脫垂9預(yù)防子宮脫垂91、提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。

2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護好會陰，適時掌握分娩助產(chǎn)指征。

3、產(chǎn)后注意加強營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動，這是關(guān)鍵。

4、防止慢性咳嗽、便秘等。

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治療子宮脫垂9治療因人而異：

1、支持療法，加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病。子宮脫垂9

2、非手術(shù)治療：

①補中益氣湯：有促進盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。

②宮旁注射無水乙醇等硬化劑。

③物理療法，效果不肯定。

④子宮托，喇叭型子宮托常用，主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍，炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。

注意事項：大小應(yīng)適宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不??；放托后應(yīng)每3-6個月復(fù)查一次。子宮脫垂9子宮脫垂93、手術(shù)治療：根據(jù)年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。

A.陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂者。

B.陰道前后壁修補術(shù)：主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester)，適用于年輕、宮