內(nèi)科護理學知識點

內(nèi)科護理學第一章呼吸系統(tǒng)1、（選）鐵銹色痰

-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫狀痰

-急性肺水腫；惡臭痰：厭氧菌感染。2、動脈血氣分析：CO2的壓力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。3、.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。4、（問答題）促進有效排痰的護理措施：（1）有效咳嗽：適用于能咳出痰的患者（2）氣道濕化：適于痰液粘稠難以咳出者，吸入療法的注意事項：防止窒息、避免濕化過度、控制濕化溫度、防止感染、避免降低吸入氧濃度（3）胸部叩擊：用于久病體弱，長期臥床，排痰無力的病人。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊順序：從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，每次叩擊時間以5-15分鐘為宜（4）體位引流（5）機械吸痰：注意事項是?每次吸引時間（必考）少于15秒，兩次抽吸時間間隔（必考）大于3分鐘；②吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③在吸痰前、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；④嚴格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5、肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。7、肺炎的治療要點：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)）（2）對癥和支持治療（3）預防并及時處理并發(fā)癥。8、（填空，選擇）肺炎的分類：（1）按解剖分類（大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）（2）按病因分類：細菌性肺炎（最常見，占肺炎的80%）、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、理化因素所致的肺炎。肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。*（簡答）抗生素應用注意事項：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應考慮針對厭氧菌聯(lián)合治療（2）療效不佳應考慮膿腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合并膿胸或抗菌藥物選用不當?shù)纫蛩兀?）并發(fā)膿胸及胸腔閉式引流。（常考）肺膿腫的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。（2）體征：?肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)；②濁式實音、支氣管呼吸音、濕啰音、空甕音；③血源性肺膿腫肺部多陰性體征；④急慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。支氣管擴張癥（考）感染時痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。*體位引流：即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日1-3次，每次15-20分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。*休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應絕對臥床休息。取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸部的活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。*保持呼吸道通暢是首要措施。（MJ）原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。肺結(jié)核的基本病理改變：滲出性病變、增生性病變、干酪樣壞死★（常考）肺結(jié)核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程*肺結(jié)核患者的營養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質(zhì)、高維生素、禁煙、禁酒）（簡答）支氣管哮喘的診斷標準中癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜PEF變異率≥20%。*脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類：（1）按解剖學部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌；（2）按組織病理學分類：鱗癌、腺癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌。氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸（最危險，可迅速危及生命，應緊急搶救處理）。*（填空）確保引流裝置安全，任何時候其液平面都應低于引流管胸腔出口平面60cm。（必考）呼吸衰竭按血氣分類：（1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg（2）Ⅱ型呼衰，缺O(jiān)2伴CO2潴留：（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴重。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。*病因：（1）SIRS是創(chuàng)傷、感染導致ARDS的共同途徑和根本原因（2）炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)是ARDS發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析（必要條件）、X線HRCT、床邊肺功能監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測。*診斷要點中低氧血癥，氧合指數(shù)≤300時為ALI，≤200時為ARDS。有創(chuàng)機械通氣*適應癥：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、肺實質(zhì)病變、心肺復蘇、需強化氣道管理、預防性使用。*使用指征：嚴重的呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡變者；呼吸型態(tài)嚴重異常；意識障礙；嚴重低氧血癥；PaCO2進行性升高。*通氣模式：持續(xù)強制通氣、間歇強制通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓。*并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機相關(guān)肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒、血流動力學紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機障礙所致的并發(fā)癥（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道阻塞、呼吸機氣道阻塞。21、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

22、β2-腎上腺素受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

23、當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

24、吸煙導致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危險的因素。

25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)標志性癥狀是氣短

。

26、慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸

、慢性肺源性心臟病。

27、慢性肺心病最常見的病因為慢性阻塞性肺疾??；而在其發(fā)病機制中，導致肺動脈高壓形成的最重要因素是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進行氧療應持續(xù)低流量低濃度給氧。

29、肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉素

。

30、肺結(jié)核的傳染源為痰檢結(jié)核分枝桿菌陽性的結(jié)核病人，主要傳播途徑為通過飛沫傳播。31、肺結(jié)核的最常見癥狀是咳嗽咳痰

。

32、血行播散型肺結(jié)核的影像學可表現(xiàn)為由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

33、結(jié)核病的化療原則為：早期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。34、已經(jīng)被公認的肺癌的重要危險因素是吸煙

。

35、原發(fā)性支氣管肺癌最常見的早期癥狀是咳嗽

。

36、肺癌因腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。

37、呼吸衰竭的血氣分析診斷標準：海平面、靜息狀態(tài)、未吸氧條件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴有Pa

CO2＞50mmHg,且無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素。

38、對呼吸衰竭病人的氧療過程中，必須根據(jù)其血氣分析結(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量，防止發(fā)生氧中毒

二氧化碳麻醉。39、（MJ）醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭40、試簡述支氣管哮喘的常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題。41、肺癌原發(fā)腫瘤的癥狀體征有哪些？

第三章循環(huán)系統(tǒng)1、（填空，選擇）循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。2、心臟:是一個中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。被心間隔及房室瓣分為四個心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之間瓣膜稱為二尖瓣，右心房室之間瓣膜稱為三尖瓣，左心室與主動脈之間瓣膜稱為主動脈瓣，右心室與肺動脈之間瓣膜稱為肺動脈瓣；（考）心臟傳導系統(tǒng)由特殊心肌細胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯野纖維。心臟的血液供應來自左右冠狀動脈。3、血管：分動脈、毛細血管和靜脈。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，其管壁含平滑肌和彈性纖維，能在各種血管活性物質(zhì)的作用下收縮和舒張，影響局部血流量，改變血流阻力，故又稱“阻力血管”；毛細血管是血液和組織液進行物質(zhì)交換的場所，故又稱“功能血管”；靜脈的主要功能是匯集從毛細血管來的血液，將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。4、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)：主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。5、心源性呼吸困難（心源性哮喘）*按其發(fā)展程度可分為：（1）（考）勞力性呼吸困難：見于心衰早期。呼吸困難出現(xiàn)于輕至中度體力活動過程中（如加快步伐行走，上二樓或一般速度步行、穿衣）休息后可緩解癥狀。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸：見于心衰后期。*（考）心源性哮喘發(fā)生機制：（1）平臥位時回心血量增加，肺淤血加重。（2）橫膈高位，肺活量減少。（3）夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮。（考）心源性水腫的發(fā)生機制：（1）有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。（2）體循環(huán)靜脈壓增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。（3）淤血性肝硬化導致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血導致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。特點：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。心力衰竭*病因：（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎、心肌?。恍募〈x障礙（2）心臟負荷過重：后負荷過重（高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄）前負荷過重（如心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟?。?）（常考）誘因：?感染：呼吸道感染最常見；②心律失常：如心房顫動；③生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動；④妊娠與分娩；⑤血容量增加：如輸液過快過多；⑥其他：治療不當、合并甲亢或貧血。*神經(jīng)體液的代償機制：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活。8、慢性心力衰竭治療要點：（1）基本病因的治療（2）消除誘因（3）減輕心臟負荷（4）加強心肌收縮力、增加心排出量（5）抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應用（6）β受體阻滯劑的應用。9、★（已考）洋地黃中毒的預防：（1）洋地黃個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀、低鎂血癥腎功能減退者對洋地黃中毒較敏感；（2）與奎尼丁、心律平、、異搏定、鈣劑、胺碘酮合用可增加藥物毒性；（3）心要時監(jiān)測地高辛濃度；（4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人自測脈搏，當脈搏<60次/分或節(jié)律不齊時暫停藥，并告之醫(yī)生；若靜脈給藥，應緩慢靜注，并暫測心率、心律及心電圖。10、（考）急性左心衰首選血管擴張劑：硝普鈉11、心律失常的分類：㈠沖動形成異常：（1）（選擇）竇性心律失常：①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏。（2）異位心律：A被動性異位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B主動性異位心律：①過早搏動（房性、交界性、室性）；②陣發(fā)性心動過速（房性、交界性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。㈡沖動傳導異常：（1）生理性：干擾性房室分離；（2）病理性：①竇房傳導阻滯；②房內(nèi)傳導阻滯；③房室傳導阻滯；④室內(nèi)傳導阻滯（左、右束支阻滯）；（3）房室間傳導途徑異常：預激綜合征。12、折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)生機制。13、竇性心率心電圖：P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF導聯(lián)直立，avR倒置，P-R間期0.12-0.20秒。14（考）心臟聽診特點：①第一心音強弱不等；②心室率絕對不規(guī)則；③脈搏短絀（考）陣發(fā)性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺苷：為首選藥物）按阻滯嚴重程度，將心臟傳導阻滯分為三度：（1）第一度：傳導時間延長，全部沖動仍能傳導；（2）第二度：分為兩型：莫氏I型和II型。I型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導；II型：間歇性的傳導阻滯。（3）第三度：又稱完全性傳導阻滯，全部沖動不能被傳導。（填）心臟性猝死的臨床經(jīng)過分為前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學死亡4期。心臟驟停是臨床死亡的標志，臨床表現(xiàn)為：（1）病人突然意識喪失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止（3）皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大（4）由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁（4）頸、股動脈搏動消失（5）心音消失。二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征；主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查：靴形。心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個：①二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。急性冠狀動脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分鐘以內(nèi)；緩解作用充分完全；可增加運動耐量心肌梗死*定位診斷：特征性心電圖改變出現(xiàn)的導聯(lián)，可判斷心梗的部位：V1～V3導聯(lián)為前間壁心梗；V3～V5導聯(lián)為局限前壁心梗；V1～V5導聯(lián)為廣泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)為下壁心梗；Ⅰavl導聯(lián)為高側(cè)壁心梗。*心電圖的動態(tài)性演變：數(shù)日至2周左右ST段回到基線水平，T波仍倒置，呈冠狀T以后逐漸變淺、平坦、部分可恢復直立，Q波將持續(xù)存在。*診斷要點(具備二項即可診斷)：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。溶栓治療（1）絕對禁忌癥：出血性腦卒中史；出血素質(zhì)或內(nèi)源性凝血功能異常；活動性內(nèi)臟出血；近期(2-4周)創(chuàng)傷、外科大手術(shù)；可疑主動脈夾層；顱內(nèi)腫瘤、近期頭部外傷；難以控制高血壓≥180/110mmHg妊娠；活動性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10min）的心肺復蘇。（2）相對禁忌癥：妊娠；活動性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；缺血性腦血管疾病史；長時間或創(chuàng)傷性心肺復蘇；體質(zhì)衰弱。*溶栓療效觀察要點：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50％；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈是否再通。心肌病可分為六種類型：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心肌病。急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。感染性心內(nèi)膜炎病人的主要護理措施：（1）病情觀察：因絕大多數(shù)病人有發(fā)熱，應每4小時測量一次體溫，必要時可應用物理降溫，觀察有無心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好實驗室檢查，尤其應正確抽取合格的血培養(yǎng)標本。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，以補充發(fā)熱引起的機體消耗。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意用藥后的效果，告訴病人抗生素需使用較長時間，只有完成療程才能殺滅病原體。（5）加強基礎(chǔ)護理，如：口腔護理、皮膚護理，防止并發(fā)癥（栓塞）發(fā)生。心臟壓塞：（1）急性：心動過速、血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，臨床上

呼吸困難為其最常見癥狀。

右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，水腫常為其典型體征。

下列病人吸氧的氧流量應為：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水腫病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精濕化鼻管吸氧。

成人高血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg

。高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病

。

常用的降血壓藥物主要有五類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

。

高血壓急癥滴注硝普鈉應避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。

冠心病可分為五種臨床類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。38、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心電圖的特征性表現(xiàn)包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。

40、風濕性二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是心房顫動。

41、主動脈瓣狹窄的主要癥狀有

呼吸困難

心絞痛

暈厥。42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭

、心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死43、簡述慢性心力衰竭病人的常見護理診斷及合作性問題。

44、如何恰當安排心衰病人休息與活動?第四章消化系統(tǒng)1、（考）由燒傷所致者稱—Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱—Cushing潰瘍。2、慢性胃炎：（考）幽門螺桿菌(HP)感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)，即最主要病因，檢測方法：通過侵入性（快速尿素酶測定、組織學檢查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸試驗）。（考）胃鏡及活組織檢查是最可靠的確診的方法，征象：淺表性胃炎：紅斑(點、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。GU：自身防御-修復（保護）因素減弱為主；DU：侵襲（損害）因素增強為主。（考）消化性潰瘍的臨床特點：慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）、周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性*（考）特點：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。*并發(fā)癥：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻。*（選擇）首選檢查：內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢，內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣光整。*X線鋇餐檢查：潰瘍直接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽門螺桿菌（HP）檢測：（1）侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR（2）非侵入性試驗：13C、14C尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗。*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)、避免并發(fā)癥（考）胃癌癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍。*（選擇）胃癌好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)。*胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。*（考）診斷（下列情況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但胃酸缺乏者（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除術(shù)后10年以上者。失代償期內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感染、上消化道出血、（選擇）肝性腦?。ㄗ顕乐夭l(fā)癥）、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。血清甲胎蛋白（AFP）檢查診斷肝細胞癌的標準是：①AFP大于500微克/升持續(xù)4周以上，②AFP有低濃度升高不降，③AFP大于200微克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌?！铮ňC述，簡答）肝癌肝動脈栓塞化療（TACE）病人的護理術(shù)前護理：①做好各種術(shù)前檢查，查看碘過敏試驗結(jié)果及體溫、脈搏、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試驗、血常規(guī)、肝腎功能等②檢查股動脈和足背動脈的搏動強度③行術(shù)前準備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針④術(shù)前1天給予易消化飲食，術(shù)前6小時禁食禁水⑤調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護儀。術(shù)中配合：詢問病人感受，予以心理支持，監(jiān)測生命體征，血氧分壓等呼吸循環(huán)指標。術(shù)后護理：①觀察并監(jiān)測生命體征，多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應采取降溫措施②術(shù)后禁食2～3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時，并觀察穿刺部位有無血腫和滲血。注意觀察肢體遠端脈搏、皮膚顏色、溫度和功能，防止包扎過緊④栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響肝糖原儲存和蛋白質(zhì)的合成，應根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適當補充葡萄糖液⑤注意觀察病人有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生進行處理。肝性腦病*診斷要點：（1）重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫（3）肝性腦病的誘因（4）明顯肝功能損害或血氨增高（5）典型的腦電圖改變。*臨床分期：一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變、行為異常、有撲翼樣震顫二期（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、行為異常、撲翼樣震顫存在三期（昏睡期） 昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒、無撲翼樣震顫*減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：灌腸或?qū)a、抑制腸道細菌生長、乳果糖或乳梨醇、益生菌制劑。*所有有肝病的人都不能打安定，會抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手術(shù)，特別是麻醉，用白醋灌腸；也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。胰腺炎中淀粉酶測定:起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。11、急性胰腺炎的治療原則：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。12、重癥急性胰腺炎*臨床癥狀：腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低血壓和休克。*重癥的體征特點：急性重癥病容；全腹壓痛；反跳痛；腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。13、★★上消化道（大）出血的常見五大病因：胃、十二指腸潰瘍（最主要）、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。*臨床表現(xiàn)（取決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度）嘔血、黑便（特征性表現(xiàn)）；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；血象。*胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48h內(nèi))*治療原則：迅速糾正低血容量性休克、迅速有效制止出血、對病因應盡力采取根治性措施，防止發(fā)生再度出血。*肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理措施：（1）、臥床休息、嘔吐時頭偏向一側(cè)、禁食、保持安靜、保持呼吸道通暢。（2）、積極補充血容量：迅速建立靜脈通路，補液、配血、輸血、給氧。（3）、密切觀察病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。（4）、止血措施：1）藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服、24小時靜滴大劑量的垂體后葉素或生長抑素。2）三腔二囊管壓迫止血3）內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。（5）、做好心理護理：安慰病人，消除其恐懼心情。（6）做好口腔及皮膚護理。*（考）★出血量的估計：（1）大便隱血試驗陽性提示每天出血量＞5-10ml（2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50-100ml（3）胃內(nèi)積血量達250-300ml時可引起嘔血（4）出血量在400ml-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過1000ml，為緊急出血指征。（重點）三腔二囊管的應用及護理（食管靜脈曲張的首選）：*注氣：當插入65cm處時抽出胃液，提示管端已達幽門部；向胃氣囊注氣150～200ml，壓力50mmHg，封閉管口，外牽。*三腔管壓迫期間護理

：（1）定時抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處理。

（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理。

（3）囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液體。

（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。

（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應立即剪斷管子，放氣、拔管。*拔管護理

：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml10分鐘后拔管。（2）拔管后禁食24小時，以后給予流質(zhì)，再給半流過渡到平時飲食。肝硬化病人飲食護理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物為原則，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

。

急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減壓。

典型的消化性潰瘍具有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點。

消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。消化性潰瘍常見病因幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指腸運動異常。21、肝硬化失代償期門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。22、肝硬化失代償期主要為肝功能減退、門靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。

23、原發(fā)性肝癌病人常見并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、

肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

、繼發(fā)感染。

24、急性胰腺炎時，血清淀粉酶于發(fā)病后6～12小時開始升高，尿淀粉酶于發(fā)病后12～14小時開始升高。

25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈帶狀放射。

26、名詞解釋：急性胰腺炎、Cullen征

、消化性潰瘍、肝硬化、肝腎綜合征27、肝性腦病避免肝性腦病發(fā)生的護理措施有哪些？

如何對肝癌患者進行心理護理？

簡述肝硬化腹水的治療措施。

簡述肝癌病人行肝動脈化療栓塞術(shù)后的護理措施泌尿系統(tǒng)腎小球的濾過功能：腎小球濾過率（GFR）受濾過膜、有效濾過壓及腎血流量的影響。腎小管的功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。腎臟分泌的激素有：腎素、前列腺素、激肽釋放酶、Iα-羥化酶、促紅細胞生成素。腎性水腫包括兩類：腎炎性水腫（球－管失衡，腎小球濾過率下降，顏面開始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重，下肢開始，凹陷性）。（應限制水和鈉鹽的攝入）*多尿：指24小時尿量超過2500ml。*少尿：是指24小時尿量少于400ml。*無尿：是指24小時尿量不足100ml。（MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過150mg/d，尿蛋白定性陽性。*膿尿（白細胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞＞5個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和蛋白尿。急進性腎小球腎炎（RPGN)是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。*急進性腎小球腎炎的病理分型：Ⅰ型(抗腎小球基膜型)、Ⅱ型(免疫復合物型)、Ⅲ型(非體液免疫介導型)。9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴重并發(fā)癥。（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（低鹽飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～0.8g/（kg·d））（2）降壓治療（血壓控制理想水平：尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下，尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下）（3）應用血小板解聚藥（4）防治引起腎損害的各種原因。10、(★MJ,已考)腎病綜合征：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。*糖皮質(zhì)激素的用藥原則:早期、足量、足療程、緩慢減量。*激素的副作用：庫欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)精神癥狀、水電解質(zhì)失調(diào)、抑制生長發(fā)育。腎病綜合征的主要護理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠，體滲透壓下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用激素和免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。尿路感染，簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。*發(fā)病機制：（1）感染途徑：90%尿路感染的致病菌來源于上行感染（2）機體防御能力：包括①尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細菌②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細菌入侵③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長④男性前列腺分泌物可抑制細菌生長。（3）易感因素（p155）。*（MJ）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml，并能排除假陽性。*急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天。*急性腎盂腎炎的療效評價標準：(1)有效：治療后復查菌尿轉(zhuǎn)陰（2）治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復查尿菌均為陰性（3）治療失?。褐委熀竽蚓躁栃?；或者治療后尿菌陰性，但2周和6周復查尿菌陽性，且為同一菌株。12、腎性水腫患者使用利尿劑時護理,

應準確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，重度水腫，有腹水患者需測量腹圍。

13、慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。

14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在+～+++，24h尿蛋白定量在1～3g。

15、慢性腎小球腎炎患者的飲食護理應提供高熱量、高維生素、低

蛋白、低

磷飲食。

16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。

17、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過3.5g

、低蛋白血癥是指血漿白蛋白少于30g/L。19、尿路感染常見的致病菌是大腸埃希菌，最常見的感染途徑是上行感染，最主要的易感因素是尿流不暢。

20、真性細菌尿是指清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)含菌量≥105/ml、如在104～105/ml為可疑陽性，如＜104/ml則可能是污染。

21、對急性腎盂腎炎患者鼓勵其多飲水，飲水量每日至少在2000

毫升以上，目的是促進細菌和炎性分泌物的排泄。

22、慢性腎衰竭病人常見的早期表現(xiàn)是食欲不振，常有的臨床癥狀是貧血。

23、臨床上將慢性腎衰竭分為腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期四期。

24、慢性腎小球腎炎患者的健康指導試述腎病綜合征病人的飲食護理

如何對尿路感染的患者進行保健指導

如何對慢性腎衰竭患者進行健康指導25、名詞解釋

：膀胱(尿路)刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小球病、慢性腎小球腎炎

、腎病綜合征

、慢性腎功能衰竭第六章血液系統(tǒng)1、（簡答）血液系統(tǒng)疾病的共同特點：（1）外周血中的細胞和血漿成分的病理性改變（2）機體免疫功能低下（3）出、凝血機制的功能紊亂（4）骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)及其功能異常。2、（填空）造血干細胞：是生成各種血細胞的起始細胞，具有不斷自我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能干細胞。在一定條件和某些因素的調(diào)節(jié)下，HSC的分化及增殖為各類血細胞的祖細胞。3、當中性粒細胞絕對值＜1.5×109/L,稱粒細胞減少癥；＜0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。正常網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在外周血中占0.2%-1.5%。3、（考數(shù)值）貧血嚴重度的劃分標準：輕度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；極重度（＜30g/L）。4、（填空）貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因：皮膚黏膜蒼白。5、（考）輸血時應注意控制輸注速度，嚴重貧血者輸入速度應低于1ml/(kg.h)。6、十二指腸及空腸上段是鐵主要吸收部位。7、(考)缺鐵性貧血的病因：（1）鐵攝入量不足:婦女、兒童缺鐵性貧血的主要原因。(2)鐵丟失過多（慢性失血）:成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。*血象：呈小細胞低色素性貧血。巨幼細胞貧血*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：末梢神經(jīng)炎、深感覺障礙、共濟失調(diào)等。*補充性藥物治療有：葉酸、維生素B12、鉀鹽等。9、再生障礙性貧血：重型再障（SAA）非重型再障(NSAA)（首選雄激素）首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血預后不良，多于6-12個月內(nèi)死亡較好，經(jīng)治療多數(shù)可長期存活，少數(shù)死亡特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原因。*檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。*首選藥物：糖皮質(zhì)激素過敏性紫癜臨床分五型：單純性、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。（血小板計數(shù)正常）世界血友病日：4月17日；最主要的臨床表現(xiàn)是出血，出血部位以皮下軟組織及肌肉出血最為常見，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血（主要是負重關(guān)節(jié)）次之，顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因，最終導致關(guān)節(jié)纖維化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強直、僵硬、畸形而致殘。血友病不能靜脈注射，禁止使用靜脈留置套管針（女性傳遞，男性得?。浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）：（考）最常見的病因是感染性疾病，（考）DIC的發(fā)展過程可分為：高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖容抗進期。DIC首選抗凝療法是肝素應用。*護理診斷：出血與DIC所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖容抗進、肝素應用等有關(guān)。急性白血病的骨髓及周圍血象多為原始細胞、早幼細胞；慢性白血病則多為成熟、較成熟細胞；急性早幼粒細胞白血病易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病復發(fā)的根源。*化療是其主要方法，化療原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化；化療副作用：骨髓抑制、胃腸道反應、口腔炎。慢性粒細胞白血病，最常見，脾臟明顯腫大，首選化療藥物是羥基脲。淋巴瘤的臨床特征無痛性的淋巴結(jié)腫大，其確診和分型的主要依據(jù)是：淋巴結(jié)活檢。多發(fā)性骨髓瘤：是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，（填空）漿細胞的異常增值浸潤。18、貧血的常見原因有紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、急慢性失血。

19、出血傾向的常見病因及發(fā)病機制有血管壁異常、血小板異常、凝血異常。

20、血液病的常見癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。

21、再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少、貧血、出血、感染。22、引起缺鐵性貧血的病因有需鐵量增加而攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。

23、缺鐵性貧血病人口服用鐵劑最好在餐后服用，以減少胃腸道反應，并避免與牛奶和

茶同服，否則會影響鐵的吸收；

魚、肉類、維生素C可加強鐵劑吸收。

24、補鐵治療首選口服鐵劑，注射鐵劑不良反應除局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

25、引起再生障礙性貧血的化學藥物中以氯霉素最多見。

26、急性白血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細胞增殖浸潤。

27、慢性粒細胞性白血病的整個病程可分為慢性期、加速期

、急性變期三個時期。其最顯著的體征是

脾大。28、急性白血病的化療過程分為誘導緩解和緩解后治療兩個階段。

29、問答題

：患者如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時如何護理

口服鐵劑如何護理

如何對再生障礙性貧血病人進行健康指導

鞘內(nèi)注射化療藥物的護理對白血病化療病人如何進行預防尿酸性腎病的護理

30、名詞解釋：出血傾向、貧血

、缺鐵性貧血

、白血病第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病1、內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細胞所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2、下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。3、甲狀腺功能亢進癥的治療過程分：初治期、減量期、維持期4、糖尿病病人運動鍛煉方式最好做有氧運動5、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為：多尿、飲、多食、體重減輕6、糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素有感染、胰島素治療中斷/不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。7、血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，而飲食控制是治療糖尿病的基本措施.8、胰島素的不良反應有低血糖反應、變態(tài)反應9、糖尿病患者三餐總熱量分配按病人進食習慣分為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分為l/7、2/7、2/7、2/710、（考）對可疑糖尿病患者應作口服葡萄糖耐量試驗，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常.11、內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定.12、常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類咪唑類兩類，其都是阻斷甲狀腺素的合成.13、甲亢病人應每日飲水2000-3000ml，以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水份.14、糖尿病病人每日飲食中食用纖維含量＞40g為宜。15、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫

16、甲狀腺危象主要誘因有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴重精神創(chuàng)傷、嚴重藥物反應、過量服用、TH制劑、嚴重軀體疾病

等。

17、甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種。18、甲亢的護理在飲食方面要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗。避免含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

19、糖尿病的分類有1型糖尿病

、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。

20、糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變、糖尿病足。

21、糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。22、空腹靜脈血糖的正常值為3.9～6.0mmol/L。

23、糖尿病飲食的三餐分配，蛋白質(zhì)量約占每日總熱量的15％，脂肪約占30％，碳水化合物約占50％～60％。

24、胰島素治療過程中的不良反應低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

25、國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療5個要點,即飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病教育。26、甲亢、糖尿病導致消瘦原因是內(nèi)分泌代謝紊亂引起代謝率增高及糖原利用障礙有關(guān)。

27、甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的彌漫性及對稱性腫大，可伴有浸潤性及非浸潤性突眼。

28、甲亢藥物治療主要不良反應為粒細胞減少，故病人最初2－3個月服藥時復查白細胞時間為每周一次

，以后每2-4

周復查白細胞。

29、I型糖尿病的主要死因是腎小球硬化癥，其典型臨床表現(xiàn)是蛋白尿、水腫和高血壓。

30、口服葡萄糖耐量試驗，按世界衛(wèi)生組織推薦成人口服葡萄糖75g

，之后于半小時、1小時及2小時、3小時分別靜脈取血測血糖及尿糖各1次。31、糖尿?。菏且唤M由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致的，以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。32、簡述甲狀腺危象的預防與護理。1） 避免誘因：指導病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2） 病情監(jiān)測：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、高熱、多汗、心悸等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3） 緊急處理配合：（1）臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。（2）按醫(yī)囑及時準確用藥，以迅速控制甲亢危象。同時積極準備好搶救物品。（3）密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄24小時出入量。對癥護理：體溫過高者給予物理降溫；跳動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第八章風濕性疾病1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭、感染。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應進高糖、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙薰、辛辣等刺激性食物。

3、治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物是糖皮質(zhì)激素。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理體檢應重點觀察和檢查皮膚黏膜情況。

5、SLE臟器損害，最多見的是腎臟損害

6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅為75％。

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性的皮膚損害為頰部蝶形紅斑；常見的死亡原因是尿毒癥。

8、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀在急性期指關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指，疾病后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

9、類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是晨僵；其較特異的皮膚表現(xiàn)是類風濕結(jié)節(jié)。

10、風濕病是指病變累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病，主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、11、

疼痛是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀。

12、晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動的客觀指標，持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度有關(guān)。

13、狼瘡小體是由于細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊，為診斷SLE

的特征性依據(jù)腫脹

、活動功能障礙

，病程緩慢，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。

14、類風濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯周圍關(guān)節(jié)，以

慢性、對稱性、

周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

15、就自身抗體對SLE的診斷價值：ANA可作為SLE的篩選指標，抗Sm抗體是SLE特異性抗體，抗雙鏈DNA抗體既是SLE特異性抗體，也是反映病情活動性的抗體。

16、重型SLE常用的治療手段有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈應用丙種球蛋白等。神經(jīng)系統(tǒng)（1名解、5選擇、3填空、1簡答，劃的重點）1、12對腦神經(jīng)的順序（一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全）：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。腦干病變的特點：交叉性癱瘓、意識障礙、去大腦僵直、定位體征、脊髓。瞳孔直徑約為3-4mm，一般認為瞳孔直徑＜2mm為瞳孔縮小，＞5mm為瞳孔散大。正常腦脊液壓力：80-180mmH2O。5、意識障礙包括：（MJ）（1）嗜睡

：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。

(2)

昏睡：較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強刺激方能喚醒，應答不切題。

（3）

淺昏迷：對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應，無語言應答，各種反射無明顯改變。（4）

深昏迷：意識全部喪失，強刺激也不能引起反應，肢體常呈弛緩狀失。偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能（5）意識模糊：較嗜睡為深的一種意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙，思維和語言不連貫，可有和幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。6、運動障礙的護理診斷：有失用綜合征的危險的護理措施：（1）早期康復干預：重視患側(cè)刺激、保持良好的肢體位置、體位變換（翻身）、床上運動訓練（Bobath握手、橋式運動）（2）恢復期運動訓練（3）綜合康復治療。急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病的臨床表現(xiàn)中感覺障礙呈手套襪子樣分布。*重要特點是蛋白-細胞分離現(xiàn)象。腦血管疾病的分類：（1）依據(jù)癥狀持續(xù)時間：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（2）依據(jù)病理性質(zhì)：缺血性卒中、出血性卒中（3）依據(jù)發(fā)病急緩：急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病。（定義）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局造性腦缺血導致突發(fā)短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙。腦血栓形成（腦血管病中最常見）*病因：最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎。高血壓、高脂血癥、糖尿病是加速腦血管硬化進展的重要因素。*檢查：頭顱CT：24小時后CT可見相應部位低密度影像。*急性期治療：（1）早期溶栓：在發(fā)病后6小時以內(nèi)進行溶栓（2）調(diào)整血壓：急性期應維持病人血壓于較平時稍高水平，血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg）(3)抗血小板聚集(4)抗凝治療:常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林(5)降纖治療(6)腦保護治療(7)中醫(yī)中藥治療:丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等（8）外科治療：開顱降壓術(shù)(9)早期康復治療。*用藥護理：（1）溶栓和抗凝藥物：嚴格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。*（選擇）飲食護理：（1）體位選擇：能坐者坐位進食，頭略前屈，不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈（2）食物選擇：食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；能夠變形；不易粘在黏膜上（3）吞咽方法選擇：空吞咽和吞咽食物交替進行；側(cè)方吞咽：吞咽時頭側(cè)向健側(cè)肩部；點頭樣吞咽（4）不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。*防止窒息：進食前應注意休息；保持進餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素腦栓塞的病因：根據(jù)栓子來源可分為心源性、非心源性和來源不明性。心源性為最常見的原因，其中一半以上病人有風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動。腦出血臨床特點：（1）多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。（2）體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。（3)起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。(4)有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。(5)發(fā)病時血壓明顯升高。(“三偏征”對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲）。*頭顱CT：確診腦出血的首選檢查方法，發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。*治療要點：治療原則是脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經(jīng)功能恢復、加強護理防治并發(fā)癥。（1）一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。脫水降顱壓：目的是控制腦水腫，藥物：20%甘露醇（3）調(diào)控血壓：血壓≥200/110mmHg時，可采取降壓治療，給予硫酸鎂等（4)止血和凝血治療(5)外科治療：殼核出血量＞30ml，小腦或丘腦出血＞10ml(6)康復治療。*休息與安全：絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15o～30o，減輕腦水腫。（選擇）帕金森病的臨床表現(xiàn)：（1）靜止性震顫：多從一側(cè)開始，類似“搓丸”樣動作，靜止時明顯震顫，動作時減輕，精神緊張時加重，入睡后消失（2）肌強直：“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”（3）運動遲緩：“小寫癥”“面具臉”（4）姿勢步態(tài)異常：“慌張步態(tài)”。癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。癲癇的護理診斷：（1）防窒息(2)防受傷：活動狀態(tài)時發(fā)作，陪伴者應立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。重癥肌無力的臨床特點

：（1）是一種與胸腺異常有關(guān)的自身免疫性疾病

（2）最先表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂

（3）肌無力呈進行性發(fā)展逐漸累及其他肌肉（4）癥狀晨輕暮重、活動后重，休息后輕。*實驗室檢查：（1）疲勞試驗（Jolly試驗）：囑病人用力眨眼30次后眼裂明顯變小或兩臂持續(xù)平舉后出現(xiàn)上臂下垂。（2）新斯的明試驗：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，10-20分鐘后癥狀明顯減輕為陽性。15、腰椎穿刺術(shù)后護理囑病人去枕平臥4~6小時，不可抬高頭部

（2）觀察有無并發(fā)癥，如頭痛、腰背痛、腦疝、感染16、意識障礙按程度可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷。

17、腦出血病人急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命功能、防治并發(fā)癥。

18、根據(jù)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖特點，可將癲癇分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癲癇發(fā)作3大類。

19、癲癇全面性強直–陣攣發(fā)作過程可分為強直期

、陣攣期

、痙攣后三期。

20、診斷癲癇最有價值的檢查是腦電圖。

21、腦動脈粥樣硬化

是腦血栓形成最常見的病因。

22、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床4-6周周，避免用力排便情緒激動等。23、三偏癥指偏癱，偏盲，偏麻（偏身感覺障礙）。

24、吉蘭——巴雷的主要危險是呼吸麻痹。

25、腦血管發(fā)病最重要的危險因素是高血壓，心臟病，糖尿病，TIA

。26、TIA指腦缺血癥狀24

小時內(nèi)可以完全恢復。

27、早期溶栓指發(fā)病6小時內(nèi)進行溶栓處理。

28、腦組織中豆紋動脈動脈最容易出血。

29、一般20%甘露醇200ml靜脈滴注30分鐘分鐘內(nèi)滴完。輸入甘露醇后4小時內(nèi)尿量少于200毫升

ml要慎用或停用。

30、蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性體征是腦膜刺激征

，特征性實驗室檢查是腦脊液檢查。

31、腦血栓形成常在安靜時發(fā)病，腦出血常在活動及情緒激動時發(fā)病。32、簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理要點：（1）迅速控制發(fā)作（安定10～20mg靜脈慢推)（2）

用床擋，專人守護，必要時用約束帶（3）移開周圍物品（4）立即取下假牙、墊牙，保護皮膚，不用力按壓病人（5）解開衣領(lǐng)。頭偏一側(cè)，保持氣道通暢（6）觀察生命體征、神志。33、名詞解釋

：短暫性腦缺血發(fā)作

、癲癇

、癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森病

病例分析：男性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊卟∏霸庥炅堋Ｄ壳疤盗坎欢?，易咳出。既往體健。體查：T390C，R24次/分，P92次/分，BP13.3/9.3kPa（100/70mmHg），神清，急性熱面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運動減弱，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音及少量濕羅音，深吸氣時有胸膜摩檫音，心（-），血白細胞15×109/L，中性粒細胞0.80，胸片：右下肺大片浸潤陰影。

問題：

1.寫出該患者的醫(yī)療診斷？

2.提出最主要的兩個護理診斷，并列出主要護理措施。答案：1.寫出該患者的醫(yī)療診斷？

答：右下肺炎。

2.提出最主要的兩個護理診斷，并列出主要護理措施。

答：護理診斷：

一、體溫過高：與肺部感染有關(guān)；

二、疼痛：與滲出性胸膜炎有關(guān)。

護理措施：

一、病情觀察，重點是體溫、咳嗽、咳痰、胸痛以及肺部體征的變化；

二、按醫(yī)囑留取合格痰標本，協(xié)助完成其他有關(guān)檢查；

三、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。

四、高熱護理，應臥床休息，病室應盡量保持安靜并維持適宜的溫濕度。采用物理降溫，大汗時協(xié)助擦拭和更換衣服。必要時遵醫(yī)囑應用退熱藥。

五、胸痛的護理，囑患側(cè)臥位以減輕疼痛，告之疼痛原因，隨抗生素治療，疼痛可很快控制，如疼痛加劇，隨時與醫(yī)生聯(lián)系，共同采取措施緩解疼痛。

六、飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水。

七、口腔護理：鼓勵病人經(jīng)常漱口，口唇周圍局部涂抹抗病毒軟膏，防繼發(fā)感染。

小知識點1、犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者見于克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰帶有惡臭見于厭氧菌感染。肺源性呼吸困難：臨床分為三種類型：eq\o\ac(○,1)吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”，多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機械性阻塞。eq\o\ac(○,2)吸氣性呼吸困難，多見于支氣管哮喘、COPD等；eq\o\ac(○,3)混合性呼吸困難，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等?？┭浚禾抵袔а?、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。肺炎病因：以感染為最常見病因，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還有理化因素，如免疫損傷、過敏及藥物等。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1）癥狀：誘因、上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀；典型表現(xiàn)為起病急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，可放射至肩部。2）體征：急性病容、稽留熱；3）并發(fā)癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。P25出現(xiàn)什么情況會是鏈球菌肺炎？肺炎鏈球菌肺炎治療：抗菌藥物治療，首選青霉素G。8、支氣管擴張最常見的病因：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染。9、支氣管擴張臨床表現(xiàn)：1）慢性咳嗽、大量濃痰；2）反復咯血；3）反復肺部感染；4）慢性感染中毒癥狀。感染時痰液靜置后分層：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。10、支氣管擴張的治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。11、肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應：1）免疫力：結(jié)核病的免疫主要是細菌免疫；2）變態(tài)反應；3）Koch現(xiàn)象：結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反應。P37大體了解13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1.癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征：滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3.并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結(jié)核。14、結(jié)核菌素試驗：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），48~72h后測量皮膚硬結(jié)直徑，不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。15、肺結(jié)核化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?？菇Y(jié)核藥物分類：eq\o\ac(○,1)全殺菌劑：異煙肼、利福平；eq\o\ac(○,2)半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺；eq\o\ac(○,3)抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和復發(fā)的主要因素是吸煙。17、肺功能檢查時判斷氣流受限的主要客觀指標，是COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應的金標準。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的敏感指標。18、COPD治療要點：1）穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥，短期緩解癥狀，長期預防減輕癥狀。β2受體激動劑如沙丁胺醇氣霧劑，抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑。2、祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦。3、長期家庭氧療LTOT：持續(xù)低流量吸氧。2）急性加重期治療：1、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前，有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗，選用抗生素積極治療，如持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。19、COPD氧療護理：鼻導管長期持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天堅持15h以上的長期家庭氧療。氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。20、COPD呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。22、支氣管哮喘病因：環(huán)境因素eq\o\ac(○,1)吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2、氨氣等；eq\o\ac(○,2)感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；eq\o\ac(○,3)食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；eq\o\ac(○,4)藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；eq\o\ac(○,5)其他：氣候改變、運動、妊娠等。（選擇）23、支氣管哮喘的分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標。25、脫離變應原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的藥物治療：緩解哮喘發(fā)作—支氣管舒張藥，有β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥?？刂葡l(fā)作—抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。27、慢性肺心病常見病因：最多見為慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難2、發(fā)紺3、精神-神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。肺心腦病即CO2麻醉，抑制癥狀。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰并發(fā)肺心病時出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、腎功能損害，并發(fā)肺心病時尿量減少，上消化道出血。29、呼吸衰竭實驗室檢查：動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。30、呼吸衰竭增加通氣量、減少CO2潴留的兩個方法：eq\o\ac(○,1)呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、洛貝林，eq\o\ac(○,2)機械通氣。31、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：eq\o\ac(○,1)勞動性呼吸困難：在體力活動時發(fā)生或加劇，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。體力活動包括上樓、步行、吃飯、穿衣、洗漱等。eq\o\ac(○,2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人在夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。eq\o\ac(○,3)端坐呼吸：病人常因平臥時呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位、半臥位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。32、心源性水腫的特點：首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。33、慢性心衰的誘因：呼吸道感染是最常見最重要的誘因。34、心功能分級：Ⅰ級：病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、新機、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解；Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。35、心衰左室射血分數(shù)降低病人的治療藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、吲達帕胺、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。2）血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑ACEI：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管緊張素受體拮抗劑ARB：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯。3）β2受體阻滯劑：比索洛爾、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾。4）洋地黃：地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸異山梨酯（消心痛）。慢衰首選噻嗪類；急衰伴肺水腫首選速尿靜注36、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。急性肺水腫是急性左心衰的典型表現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥，支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。37、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：1、癥狀：呼吸困難，是最常見的早期癥狀；咯血、咳嗽、聲音嘶??；體征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；若心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示瓣膜前葉柔順，活動度好。心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導。肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂。右心室擴大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音。3、并發(fā)癥：心房顫動，為相對早期的常見并發(fā)癥。心力衰竭，是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。栓塞，腦動脈栓塞最多見。肺部感染較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性心內(nèi)膜炎較少見。39、冠心病分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：1、癥狀：早期可無癥狀，最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等，晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見，暈厥罕見。2、體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征常見，包括心臟搏動的點頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等。3、并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1~2天，24h內(nèi)最多見。心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。42、心肌梗死心電圖檢查：1）特征性改變：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2）動態(tài)性改變：不對稱T波—ST段抬高，病理性Q波，R波減低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且對稱，非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波恢復，不出現(xiàn)Q波。、43、根據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心梗，V3~V5導聯(lián)示局限前壁心梗，V1~V5導聯(lián)示廣泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心梗，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側(cè)壁心梗，V7~V8導聯(lián)示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，為下壁心梗并發(fā)右室梗死。44、心肌酶譜變化P15645、溶栓藥物類型：第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈激酶SK，第二代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PA,第三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。46、心梗急性期是24h內(nèi)絕對臥床休息。飲食調(diào)節(jié)：急性心梗恢復后應低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪占總熱量的7%以下，膽固醇<200mg/d。47、高血壓對靶器官的損傷：心臟、腦、腎、眼底、主動脈夾層。（填空）48、高血壓治療：改善生活行為：適用于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。eq\o\ac(○,1)減輕體重；eq\o\ac(○,2)限制鈉鹽攝入；eq\o\ac(○,3)補充鈣和鉀鹽；eq\o\ac(○,4)減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；eq\o\ac(○,5)戒煙、限制飲酒；eq\o\ac(○,6)適當運動；eq\o\ac(○,7)減少精神壓力，保持心理平衡。49、常用降壓藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。2）β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾。3）鈣通道阻滯劑：硝苯地平。4）血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑：卡托普利、伊那普利、培哚普利；5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦。50、高血壓急癥治療：1、迅速降低血壓；2、有高血壓腦病時宜給予脫水劑如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。3、伴煩躁、抽搐者應用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。4、腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時，才考慮嚴密監(jiān)測同時將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脈綜合征病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。51、病毒性心肌炎常見病毒有柯薩奇病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。52、慢性胃炎分類：淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性、特殊類型三大類。53、慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。54、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。55、慢性胃炎的治療要點：eq\o\ac(○,1)清除幽門螺桿菌感染；eq\o\ac(○,2)對癥處理；eq\o\ac(○,3)自身免疫性胃炎的治療；eq\o\ac(○,4)胃黏膜異型增生的治療。56、消化性潰瘍的