區(qū)塊鏈技術下的醫(yī)院財務管理平臺建設探討

引言醫(yī)院財務管理工作應用區(qū)塊鏈技術，可以推動醫(yī)療單位體制的變革發(fā)展。區(qū)塊鏈技術作為典型的互聯(lián)網(wǎng)關鍵技術，是管理平臺建設安全性、穩(wěn)定性的重要支撐。區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺中的應用以分布式數(shù)據(jù)存儲，通過節(jié)點信息的儲存、交流、驗證，切實保障平臺數(shù)據(jù)信息的安全性、穩(wěn)定性，并可以有效挖掘財務管理工作的價值，減少可能出現(xiàn)的信息資源和舞弊問題。一、醫(yī)院財務管理平臺建設必要性（一）減少財務舞弊問題隨著社會保障體系的不斷完善，醫(yī)院財務票據(jù)的種類越來越多，醫(yī)院財務管理就顯得更加重要。部分醫(yī)院財務管理工作中涉及種類繁多的財務票據(jù)未能進行良好的檢查，導致在財務管理過程中出現(xiàn)非法謀取個人利益或者套取資金的情況，甚至有部分人員違規(guī)操作套取國家醫(yī)保，制作假憑證，獲取一定的經(jīng)濟利益。以上問題受個人主觀意識影響，相關人員抓住醫(yī)院財務管理的漏洞，出現(xiàn)額外報銷、私吞賬款等情況，這些問題產(chǎn)生的主要原因是由于在財務管理上缺乏即時追蹤機制，導致部分賬款沒有輸入到系統(tǒng)，或者財務人員自行更改系統(tǒng)中的財務數(shù)據(jù)，將收取資金轉(zhuǎn)入到保險業(yè)務模塊中，大部分的財務舞弊行為可以通過人工核查賬單發(fā)現(xiàn)，但也有一部分財務舞弊行為存在一定的隱蔽性，難以發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)院應建設財務管理平臺，以減少或解決財務舞弊問題為目標，將財務業(yè)務流程透明性、信息共享化、票據(jù)資源電子化等，減少舞弊行為的發(fā)生。（二）強化醫(yī)藥資源管理財務管理平臺可以輔助醫(yī)院開展醫(yī)用物資、醫(yī)療資源管理工作。信息化在財務管理模式中應用可以實現(xiàn)業(yè)務鏈、資源鏈的協(xié)調(diào)供應，并通過信息平臺的可視化功能，對成本價值不同的資源材料進行分類，對資源的使用量、儲存量以及成本、收益等進行可視化展示。為解決醫(yī)療物資管理滯后問題，醫(yī)院需要建設信息化財務管理平臺，實現(xiàn)對各種資源材料的追溯，減少出現(xiàn)資源濫用問題的發(fā)生。（三）提高醫(yī)院預算能力預算管理是切實保障醫(yī)院財務管理工作科學性的基礎，也是貫徹落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標的關鍵。為解決醫(yī)院預算工作開展中出現(xiàn)的形式主義、認知局限、預算管理不足等問題，使預算編制和預算落實可以嚴格按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，需要建立財務信息管理平臺，明確財務管理中的預算內(nèi)容，在財務管理平臺中納入績效考核機制、量化考核目標，科學執(zhí)行預算管理工作，重視預算內(nèi)容的編制與落實。二、區(qū)塊鏈技術機制在醫(yī)院財務管理平臺建設中的應用（一）共識機制建設區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺建設中的應用以“共識機制”為基礎，可以有效避免財務管理工作中的舞弊問題。區(qū)塊鏈技術將數(shù)據(jù)結(jié)果以分布式數(shù)據(jù)庫呈現(xiàn)，以鏈狀的結(jié)果進行混合應用，并應用密碼技術使得整個系統(tǒng)具有不可篡改功能，建立以“區(qū)塊+鏈”的共識及機制，按照一定順序和規(guī)律將數(shù)據(jù)添加到區(qū)塊的底部區(qū)域，如果對系統(tǒng)中某個數(shù)據(jù)進行篡改，則需要對整個區(qū)塊的數(shù)據(jù)進行更改，節(jié)點審查也會出現(xiàn)問題。綜合分析，區(qū)塊鏈技術在財務管理平臺中的應用具有不可篡改性，如果對其進行修改，成本極高，僅采用數(shù)據(jù)修正的方式，也不會留下相應的痕跡。所以，區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的應用有效確保了各項財務數(shù)據(jù)的真實性、不可篡改性，使得整個財務管理流程更加安全、科學、真實。（二）溯源機制建設區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺建設中的應用以公開、透明的記賬系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，醫(yī)院的各部門、各醫(yī)師可以登入到區(qū)塊鏈網(wǎng)絡接口系統(tǒng)中，實現(xiàn)對非私有信息的查詢。醫(yī)師辦公室的每臺電腦均可以作為區(qū)塊鏈的節(jié)點，并可以實現(xiàn)對相關數(shù)據(jù)的提取與復制。在醫(yī)院資產(chǎn)管理、藥物下單、交易記錄等過程中，通過串聯(lián)區(qū)塊的密碼設置，對交易情況、交易性質(zhì)等進行明確，整個流程非常安全、透明。區(qū)塊鏈技術以“溯源機制”為基礎實現(xiàn)了財務管理中的透明性，有效解決了財務管理中的信息不對稱相關問題，切實保障系統(tǒng)中財務數(shù)據(jù)、財務資料的科學性、準確性，各節(jié)點之間獨立存在，也具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。通常情況下，應用區(qū)塊鏈技術進行財務管理平臺建設，主要應用“51%法則”，在一半以上用戶決定的情況下，才可以實現(xiàn)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的更改，但受現(xiàn)實環(huán)境因素影響無法完全落實。醫(yī)院財務管理工作中的資產(chǎn)管理、成本管理等工作的開展，均可以依據(jù)“溯源機制”對獲取的來源、用途、負責人員等進行查詢，并實時對其進行跟蹤，實現(xiàn)了財務管理工作的資源優(yōu)化，減少了實際工作過程中的成本投入。（三）智能合約建設針對醫(yī)院財務管理工作中的預算管理工作，財務管理人員可以充分借助區(qū)塊鏈技術中的“智能合約”機制構(gòu)建財務管理平臺，實現(xiàn)對資金預算的科學控制。智能合約機制是指在財務管理中根據(jù)預設目標自動進行資產(chǎn)處理的相關程序，數(shù)據(jù)存在獨立性，不依賴于任何一個單位，將預算編制方案相關的基礎文件輸入到財務管理系統(tǒng)中，各項資金以數(shù)字化、電子化的程序執(zhí)行，切實保障資金的有效利用。區(qū)塊鏈技術中的“智能合約”機制應用，可以準確追溯每項資金的用途、數(shù)量，如果在資金使用過程中出現(xiàn)與預案編制內(nèi)容不符合的部分，系統(tǒng)會自動預警，對可能存在的風險問題進行反饋，并實現(xiàn)對資金的實時監(jiān)管，財務管理人員可以根據(jù)反饋內(nèi)容實現(xiàn)對資金的科學管理。三、區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺建設中的應用區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺建設的應用中，通過服務器、數(shù)據(jù)中心、應用中心等模塊的建立，實現(xiàn)財務管理工作中的資產(chǎn)管理、資金管理、預算管理等工作。將區(qū)塊鏈技術應用到醫(yī)院財務管理平臺建設中，需要重點明確財務管理平臺建設的功能、作用、對象、目標，做好基礎的軟件與硬件配置工作，本文以某醫(yī)院所應用的區(qū)塊鏈技術為基礎，對財務管理平臺建設模塊進行分析，具體管理平臺建設內(nèi)容模塊如圖1所示：圖1區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺中的應用模塊（一）區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心建設應用數(shù)據(jù)中心模塊是區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺建設應用的基礎內(nèi)容，其通過分布式結(jié)果將財務管理工作的相關數(shù)據(jù)資源進行儲存，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務范圍、業(yè)務流程等信息，實時進行數(shù)據(jù)記錄、流程記錄，并以日志信息的方式儲存到區(qū)塊鏈中。財務管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容大致包括收支信息、預算信息、票據(jù)信息、物資采購信息等，財務人員通過平臺功能應用，可以輔助開展成本核算、賬目核對、報銷、資金核算、成本核算、稅金繳納等多項財務工作，并切實保障整個工作流程、工作程序透明性，同時在數(shù)據(jù)中心留存操作記錄。數(shù)據(jù)中心里不同類型的數(shù)據(jù)儲存在若干個區(qū)塊鏈中，有關資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的內(nèi)容中包括醫(yī)院的設備、物資等，通過區(qū)塊鏈技術的時間戳管理功能，可以將以往的數(shù)據(jù)儲存到系統(tǒng)中，在設備采購、成本核算、物資清算等過程中，對各項物資進行溯源，核對物資信息的準確性。醫(yī)院經(jīng)營收支信息模塊可以對醫(yī)院各診療室、CT室、超聲室、接待室、藥房等收支進行綜合整理。將不同類型的收支信息儲存至不同的區(qū)塊鏈中，自動在平臺中進行記錄。該信息模塊具有透明、公開屬性，財務管理人員通過訪問數(shù)據(jù)中心的收支信息模塊，了解各部門的收支情況，進行報表匯總，減少數(shù)據(jù)造假行為的發(fā)生。醫(yī)院的預算信息模塊和票據(jù)信息模塊中包括醫(yī)院內(nèi)部資金預算的執(zhí)行情況，并包括財務管理中的預算編制工作。以電子票據(jù)的方式對真實的財務票據(jù)信息進行儲存、記錄，同時對財務交易中雙方的真實信息、準確信息進行反饋。（二）平臺清算服務器建設應用區(qū)塊鏈技術應用到財務管理平臺建設中，主要應用清算服務器對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行加工、清算。清算服務器一方面與數(shù)據(jù)中心連接在一起，另一方面與資源服務器連接在一起，將經(jīng)過加工和清算的數(shù)據(jù)信息傳遞到資源服務器中。區(qū)塊鏈清算服務器模塊建設應用為財務管理人員執(zhí)行操作提供數(shù)據(jù)檢索、查詢以及采集等功能，并基于授權機制分配不同人員系統(tǒng)操作權限與信息提取權限。財務系統(tǒng)平臺通過同時建立私鑰、公鑰的方式，對數(shù)據(jù)信息進行保密，切實保障各項信息應用的針對性。財務管理人員和相關人員通過賬號密碼登錄到系統(tǒng)中，通過鑰匙模塊的數(shù)據(jù)驗證，可以實現(xiàn)對相關財務信息、資源信息、收支信息的閱覽與提取。清算服務器在此應用可以實現(xiàn)對財務管理的信息監(jiān)督，輔助開展財務管理調(diào)查取證和財務數(shù)據(jù)信息檢索功能，對財務管理平臺中的各個節(jié)點數(shù)據(jù)進行提取、明確。在設置管理權限的過程中，其他人員無法登錄到系統(tǒng)中提取相應的信息，而基于授權機制的建立，財務人員可以直接提取信息，切實避免財務數(shù)據(jù)、財務管理相關信息不會被破壞，財務管理工作實效得到保障。（三）平臺資源服務器建設應用區(qū)塊鏈技術應用到醫(yī)院財務管理平臺建設中，構(gòu)建以醫(yī)院業(yè)務范圍為基礎的管理系統(tǒng)。區(qū)塊鏈技術應用資源服務器對各項資源進行優(yōu)化配置，實現(xiàn)對醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的調(diào)度管理。具體而言，財務管理平臺在建立資源服務器模塊的同時，對系統(tǒng)所需要安裝建設的硬件、軟件系統(tǒng)進行明確，通過硬件系統(tǒng)的連接配置與軟件系統(tǒng)的組合應用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸，輔助開展財務管理工作。硬件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)接口、通信設備、儲存裝置等，軟件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)庫資源、服務層、應用層等。資源服務器通過將具備數(shù)據(jù)儲存、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)傳遞功能的硬件系統(tǒng)進行配置，經(jīng)由數(shù)據(jù)接口傳遞到數(shù)據(jù)庫中，并根據(jù)財務管理平臺的信息處理功能，實現(xiàn)對信息資源的科學認證以及財務相關數(shù)據(jù)的科學轉(zhuǎn)化。該技術應用在復雜的數(shù)據(jù)交換過程中，實現(xiàn)對財務數(shù)據(jù)的管理，區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)中心可以通過清算服務器向資源服務器中傳遞數(shù)據(jù)，資源服務器中具備儲存功能的硬件設備可以將數(shù)據(jù)輸入到數(shù)據(jù)庫中。（四）財務管理中心建設應用應用中心是財務管理平臺的決策系統(tǒng)，其在應用過程中會根據(jù)財務數(shù)據(jù)內(nèi)容進行細致分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)功能進行系統(tǒng)化的決策，為財務管理工作中的預算管理、資金管理、業(yè)務管理、資產(chǎn)管理提供基礎支持。區(qū)塊鏈技術應用中心通過對以上四個模塊的建設應用，輔助開展醫(yī)院財務管理工作。應用中心中預算管理模塊的應用可以通過擬定預算目標，設計預算值，輔助開展預算執(zhí)行工作以及預算管理工作。財務管理人員可以在平臺中編制醫(yī)院經(jīng)營的預算方案，實時監(jiān)控預算方案的執(zhí)行與落實情況，預警反饋預算管理中存在的問題。資金管理模塊可以根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理的實際需要實現(xiàn)對資金的優(yōu)化配置，切實提高醫(yī)院的資金利用效率，并明確規(guī)范資金的流向、用途，避免出現(xiàn)濫用資金等情況。業(yè)務管理模塊主要根據(jù)醫(yī)院所提供的相關醫(yī)療服務，對數(shù)據(jù)計劃進行統(tǒng)籌安排，對業(yè)務內(nèi)容進行統(tǒng)籌優(yōu)化，降低業(yè)務開展過程中的成本投入，減少不必要的業(yè)務支出。資產(chǎn)管理模塊主要對醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)進行分類，并通過資產(chǎn)數(shù)據(jù)的清查，對醫(yī)院目前的資產(chǎn)