外商投資初始、變更報(bào)告表

附件1外商投資初始、變更報(bào)告表一、基本信息數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱備注（數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱隨報(bào)告主體略有調(diào)整）名稱（中文）*（英文）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼*住所*公司：住所合伙企業(yè)：主要經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)：地址常駐代表機(jī)構(gòu)：駐在場(chǎng)所特殊經(jīng)濟(jì)區(qū)域是否位于特殊經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)：□是□否□自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)：名稱（勾選）□國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)：名稱（勾選）□國(guó)家級(jí)邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)：名稱（勾選）□跨境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)：名稱（勾選）企業(yè)類型*（勾選）投資行業(yè)（勾選）其中主營(yíng)行業(yè)：（勾選）經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)范圍*：公司：經(jīng)營(yíng)范圍合伙企業(yè)：經(jīng)營(yíng)范圍從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)：在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)范圍常駐代表機(jī)構(gòu)：業(yè)務(wù)范圍經(jīng)營(yíng)范圍是否涉及國(guó)家規(guī)定實(shí)施的外商投資準(zhǔn)入特別管理措施：□是□否特別管理措施：（勾選）符合條件的港澳投資者、服務(wù)提供者經(jīng)營(yíng)范圍是否涉及內(nèi)地與香港、澳門《CEPA服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》《CEPA投資協(xié)議》負(fù)面清單內(nèi)的領(lǐng)域：□是□否幣種*（勾選）投資總額*（萬元）僅公司填報(bào)注冊(cè)資本*（萬元）僅公司填報(bào)出資額*認(rèn)繳（萬元）僅合伙企業(yè)填報(bào)實(shí)繳（萬元）資金數(shù)額*（萬元）僅從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、常駐代表機(jī)構(gòu)填報(bào)業(yè)務(wù)類型□外商投資的投資性公司□外商投資的創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)□外商投資的以投資為主要業(yè)務(wù)的合伙企業(yè)□不涉及以上類型僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)合伙企業(yè)類型*□普通合伙□特殊的普通合伙□有限合伙僅合伙企業(yè)填報(bào)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)類型*（勾選）僅從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)填報(bào)投資方式□普通新設(shè)□合并新設(shè)□分立新設(shè)□資產(chǎn)并購(gòu)僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)□股權(quán)并購(gòu)（□外國(guó)投資者戰(zhàn)略投資境內(nèi)上市非外商投資企業(yè)）□外國(guó)投資者戰(zhàn)略投資境內(nèi)上市外商投資企業(yè)□合伙企業(yè)財(cái)產(chǎn)份額轉(zhuǎn)讓□吸收合并□境外公開發(fā)行證券（發(fā)行H股、N股、S股等）國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的外商投資項(xiàng)目項(xiàng)目是否屬于國(guó)家鼓勵(lì)外商投資產(chǎn)業(yè)目錄范圍：□是□否僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)項(xiàng)目性質(zhì)及適用產(chǎn)業(yè)政策條目：□國(guó)家鼓勵(lì)外商投資的產(chǎn)業(yè)：條目（勾選）□中西部地區(qū)外商投資優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)：條目（勾選）項(xiàng)目?jī)?nèi)容：項(xiàng)目投資總額：（萬美元）項(xiàng)目起始年：（年）項(xiàng)目截止年：（年）項(xiàng)目用匯額度：（萬美元）法定代表人*姓名：公司：法定代表人合伙企業(yè)：執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)：負(fù)責(zé)人常駐代表機(jī)構(gòu)：首席代表/代表國(guó)別（地區(qū)）：（勾選）身份證件類型：（勾選）身份證件號(hào)碼：董事、監(jiān)事、經(jīng)理*姓名：僅公司填報(bào)國(guó)別（地區(qū)）：（勾選）身份證件類型：（勾選）身份證件號(hào)碼：職務(wù)：□董事長(zhǎng)（執(zhí)行董事）□董事□經(jīng)理□監(jiān)事會(huì)主席□監(jiān)事產(chǎn)生方式：□選舉□委派委派方：聯(lián)絡(luò)員*姓名：固定電話：移動(dòng)電話：電子郵箱：身份證件類型：（勾選）身份證件號(hào)碼：二、投資者基本信息（可按數(shù)量下拉填報(bào)）數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱備注（數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱隨報(bào)告主體略有調(diào)整）投資者名稱或姓名（中文）*公司：股東合伙企業(yè)：合伙人從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)：外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)：外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)（英文）國(guó)別（地區(qū)）*（勾選）證件類型*（勾選）僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)證件號(hào)碼*僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)承擔(dān)責(zé)任方式*□無限責(zé)任□特殊的普通合伙人責(zé)任□有限責(zé)任僅合伙企業(yè)填報(bào)外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)基本信息*境外住所僅從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、常駐代表機(jī)構(gòu)填報(bào)經(jīng)營(yíng)范圍認(rèn)繳出資額*（萬元）僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)實(shí)繳出資額*（萬元）僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)出資方式*（勾選）僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)出資比例*僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)資金來源地國(guó)別（地區(qū)）：（勾選）股權(quán)轉(zhuǎn)讓情況轉(zhuǎn)讓方實(shí)際出資金額：（萬元）僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)公司：股權(quán)轉(zhuǎn)讓情況合伙企業(yè)：財(cái)產(chǎn)份額轉(zhuǎn)讓情況支付對(duì)價(jià)：（萬元）投資者類型□境外投資者（從以下選項(xiàng)中勾選）：□境外投資者（不屬于以下投資類企業(yè)）□境內(nèi)設(shè)立的外商投資的投資性公司□境內(nèi)設(shè)立的外商投資的創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)□境內(nèi)設(shè)立的外商投資的以投資為主要業(yè)務(wù)的合伙企業(yè)□境內(nèi)投資者（從以下選項(xiàng)中勾選）：□境內(nèi)投資者為外商投資企業(yè)或外商投資企業(yè)境內(nèi)投資的企業(yè)（含多層次投資）□不存在前述情況境外投資者是否為內(nèi)地與香港、澳門《CEPA服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》規(guī)定的香港/澳門服務(wù)提供者：□是□否境外投資者是否為內(nèi)地與香港、澳門《CEPA投資協(xié)議》規(guī)定的香港/澳門投資者：□是□否境外投資者是否為定居在國(guó)外的中國(guó)公民：□是□否投資者最終實(shí)際控制人(可按實(shí)際控制人數(shù)量下拉填報(bào)）名稱或姓名（中文）名稱或姓名（英文）國(guó)別（地區(qū)）：（勾選）證件類型：（勾選）證件號(hào)碼：類別：□境外上市公司□境外自然人□外國(guó)政府機(jī)構(gòu)（含政府基金）□國(guó)際組織□境內(nèi)上市公司□境內(nèi)自然人□境內(nèi)國(guó)有/集體企業(yè)□其他實(shí)際控制方式：□直接或者間接持有企業(yè)百分之五十以上的股份、股權(quán)、財(cái)產(chǎn)份額、表決權(quán)或者其他類似權(quán)益的?！踔苯踊蛘唛g接持有企業(yè)的股份、股權(quán)、財(cái)產(chǎn)份額、表決權(quán)或者其他類似權(quán)益雖不足百分之五十，但具有以下情形之一的：1.有權(quán)直接或者間接任命企業(yè)董事會(huì)或者類似決策機(jī)構(gòu)半數(shù)以上成員；2.有能力確保其提名人員取得企業(yè)董事會(huì)或者類似決策機(jī)構(gòu)半數(shù)以上席位；3.所享有的表決權(quán)足以對(duì)股東會(huì)、股東大會(huì)或者董事會(huì)等決策機(jī)構(gòu)的決議產(chǎn)生重大影響?！跬ㄟ^合同、信托或者其他方式能夠決定企業(yè)的經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)、人事或者技術(shù)等事項(xiàng)的。是否為企業(yè)（機(jī)構(gòu)）最終實(shí)際控制人：□是□否三、并購(gòu)設(shè)立外商投資企業(yè)交易基本情況（僅公司、合伙企業(yè)初始報(bào)告填報(bào)）數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱備注（數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱隨報(bào)告主體略有調(diào)整）被并購(gòu)企業(yè)情況企業(yè)名稱：資產(chǎn)總額：（萬元）投資行業(yè)：（勾選）其中主營(yíng)行業(yè)：（勾選）銷售（營(yíng)業(yè)）收入：（萬元）從業(yè)人數(shù)：（人）是否涉及國(guó)有資產(chǎn)：□是□否是否涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)交易：□是□否被并購(gòu)方情況（可下拉填報(bào)）被并購(gòu)方名稱或姓名：被并購(gòu)方證件類型：（勾選）被并購(gòu)方證件號(hào)碼：被并購(gòu)方實(shí)際出資金額：（萬元）并購(gòu)支付對(duì)價(jià)：（萬元）被并購(gòu)股權(quán)/資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估情況股權(quán)/資產(chǎn)評(píng)估值：（萬元）說明：（如并購(gòu)支付對(duì)價(jià)低于評(píng)估值90%，請(qǐng)作出說明）財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告編號(hào)：核準(zhǔn)/備案機(jī)構(gòu)（如涉及國(guó)有資產(chǎn)）：關(guān)聯(lián)并購(gòu)是否涉及關(guān)聯(lián)并購(gòu)：□是□否關(guān)聯(lián)關(guān)系描述（如涉及關(guān)聯(lián)并購(gòu)，請(qǐng)具體描述關(guān)聯(lián)關(guān)系）被并購(gòu)企業(yè)境內(nèi)投資情況（可下拉填報(bào)）企業(yè)名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：經(jīng)營(yíng)范圍：境內(nèi)投資是否形成控制：□是□否四、外國(guó)投資者戰(zhàn)略投資上市公司交易基本情況（僅公司、合伙企業(yè)填報(bào)，可按投資者數(shù)量下拉填報(bào)）數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱備注（數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱隨報(bào)告主體略有調(diào)整）戰(zhàn)略投資階段□投資者首次戰(zhàn)略投資□投資者對(duì)其已持有股份的上市公司繼續(xù)進(jìn)行戰(zhàn)略投資控股情況是否為被投資上市公司控股股東：□是□否投資方式□定向增發(fā)□協(xié)議轉(zhuǎn)讓□要約收購(gòu)□其他股份轉(zhuǎn)讓方情況說明：（如勾選協(xié)議轉(zhuǎn)讓、要約收購(gòu)方式，請(qǐng)作出說明）戰(zhàn)略投資者資產(chǎn)狀況外國(guó)投資者自身實(shí)有資產(chǎn)總額：（萬美元）外國(guó)投資者管理的實(shí)有資產(chǎn)總額：（萬美元）外國(guó)投資者母公司實(shí)有資產(chǎn)總額：（萬美元）僅限外國(guó)投資者通過其全資擁有的境外子公司進(jìn)行戰(zhàn)略投資時(shí)填寫外國(guó)投資者母公司管理的實(shí)有資產(chǎn)總額：（萬美元）注：1、