醫(yī)保工作務虛會調(diào)研會發(fā)言材料

醫(yī)保工作務虛會調(diào)研會發(fā)言材料醫(yī)保工作務虛會調(diào)研會發(fā)言材料/醫(yī)保工作務虛會調(diào)研會發(fā)言材料醫(yī)保局工作情況匯報尊敬的各位領導：你們好！下面我就醫(yī)療保險當前工作開展情況、工作中存在的問題、工作建議以及執(zhí)行履職盡責的情況等方面向大家作一下匯報。一、當前主要工作開展情況。1、抓住主要環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療管理。實地檢查與重點抽查相結合。根據(jù)各個定點醫(yī)療機構實時傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，不定期核查在院所有參?；颊摺Ｒ皇峭ㄟ^核對住院患者、床頭卡、護士站登記本等記錄的信息是否一致，核查是否存在冒名頂替的現(xiàn)象。二是抽閱在院病人的病例，核查病人入院檢查、用藥、治療過程是否存在過度用藥和過度診療等現(xiàn)象。三是針對群眾投訴多、問題多的重點醫(yī)院、重點科室、重點病種進行重點檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好登記，需要扣減費用的違規(guī)事例，核準后請醫(yī)院相關人員簽字認可。設立投訴電話，及時處理投訴問題。我局對外公布了投訴電話，根據(jù)群眾舉報醫(yī)療機構不按照醫(yī)保政策執(zhí)行的某些現(xiàn)象對定點醫(yī)療機構進行核實檢查。對群眾誤解的現(xiàn)象當面做好政策解釋和協(xié)調(diào)工作，確保和諧的醫(yī)保、醫(yī)院、患者的三方關系；對確立的違規(guī)事件從速處理，對某些有爭議的事件組織管理人員與定點醫(yī)療機構共同復議，力求處理科學合理。2、突破難點，抓好稽核工作。由于票據(jù)不統(tǒng)一、各地醫(yī)療機構使用的印章不統(tǒng)一、國家未建立醫(yī)療機構的查詢系統(tǒng)等，對醫(yī)藥費發(fā)票和病歷資料真?zhèn)蔚蔫b別難度大，為個別不法人員偽造醫(yī)療資料騙取醫(yī)保資金提供了一定的空間。我局針對此項稽核難度大的情況專門組織專班調(diào)查研究、收集素材，整理出湖北省醫(yī)療單位住院收費收據(jù)中各個醫(yī)院的住院收據(jù)中的明顯特征及辨識點，在局業(yè)務培訓會上進行有針對性的鑒別教學，增強了工作人員的鑒別能力。3、抓好基金征繳工作。我局在基金征繳上運用各種手段，各種載體，各種場合進行廣泛宣傳。一是每年7月局領導班子分別帶隊到其分配片區(qū)的各個參保單位送呈五險一單申報核定表并解釋宣傳“五險一單”的必要性；二是通過縣電視臺的滾動字幕連續(xù)三個月不間斷播放提示參保、續(xù)保的通知；三是通過就業(yè)服務大廳大屏幕滾動播放參保繳費時間及注意事項；四是通過縣里舉辦的法制政策宣傳日，發(fā)放醫(yī)保各個險種的宣傳手冊，當面解答群眾對醫(yī)保各個險種的疑惑，澄清群眾對醫(yī)保政策的種種誤解，提升群眾對醫(yī)療保險的信任度。4、嚴格控制轉院轉診，轉診率同比下降。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌執(zhí)行以來，我局積極落實政策實行定點醫(yī)療機構“一站式”結算，參保人員在其住院可按定點醫(yī)院即時結算。此政策落實以來，成效明顯：統(tǒng)籌區(qū)住院支付同比增長208.36萬元，轉診支付同比減少79.94萬元；統(tǒng)籌區(qū)住院率去年一至六月為57.93%，今年一至六月為69.58%，同比增長11.65%；轉診率去年一至六月為42.07%，今年一至六月為30.42%，同比下降11.65%。5、抓隊伍建設，促履職盡責。深入開展系列黨性教育。我們組織全體黨員干部集中觀看了教育警示系列片，深入開展忠誠、敬畏、使命、傳統(tǒng)、典型的社會主義核心價值觀教育活動，片中反映了各地紀委查辦的違反中央八項規(guī)定和黨風廉政建設相關規(guī)定的典型案件，其中包括部分黨員干部在執(zhí)法和公共服務中違規(guī)收費和違規(guī)發(fā)放福利、部分地區(qū)單位不顧中央八項規(guī)定公費旅游、部分黨員干部違反“婚喪喜慶規(guī)定相關事宜”大操大辦、部分黨員干部利用職權吃拿卡要、部分單位窗口人員門難進臉難看事難辦等現(xiàn)象。通過學習，大部分黨員干部表示自身在黨風修養(yǎng)方面存在著不足，并且對照警示片查找自身存在或者類似的問題，自覺進行整改。積極開展“四風問題”專項整治活動。自縣人社局7月份開展政務服務“四風”問題專項治理工作實施方案以來，縣醫(yī)保局迅速行動，認真落實。一是表明身份，明確責任：制作了醫(yī)保全體黨員干部的公開承諾表，使每個黨員干部清楚自己的任務、要求和職責。二是督辦落實，采集問題：先后采集了30名服務對象的信息進行回訪，針對我局在業(yè)務辦理中存在的“四風”問題，梳理后形成文本材料。三是對照職責，整改問題：將自查自糾過程中查找出的問題及具體表現(xiàn)對照各自的崗位職責制定具體可行的整改方案進行整改。二、醫(yī)保當前主要工作中存在的問題。1、少數(shù)業(yè)務經(jīng)辦政策標準不夠統(tǒng)一。市局近年來很少組織下面業(yè)務知識的培訓，再加上現(xiàn)在高新、高值耗材在武漢市各大醫(yī)院使用頻率居高不下，目前使用高值耗材國產(chǎn)與進口間的價格、甲廠家與乙廠家間的價格都有不同，雖然耗材類別已經(jīng)做出相應規(guī)定，但是耗材報銷限價卻沒有做出明確規(guī)定。2、醫(yī)療保險付費總額控制開展不理想。原因有二：一是由于醫(yī)療服務的個體差異性以及技術較強的專業(yè)性，“服務質(zhì)量”與“診療規(guī)范”的考量對醫(yī)保管理提出了較高要求，度量的把握難度很大。二是目前醫(yī)?；鹬С龅倪^快增長要求醫(yī)保經(jīng)辦機構對基金的管理不斷增強，使得定點醫(yī)院與醫(yī)保局易形成較為對立的關系，從而產(chǎn)生推諉病人、分解住院、提高自費比例等不符合醫(yī)療保險政策的行為。3、工傷保險的擴面征繳與基金壓力間存在較大矛盾。近年來，鋼構企業(yè)迅猛發(fā)展，但發(fā)展的同時也帶來了工傷事故的頻頻發(fā)生，工傷保險基金的支出成倍增長，使工傷基金支付壓力進一步加大。目前工傷保險擴面與擴面帶來的風險形成了對立矛盾，兩者很難平衡互利發(fā)展，使縣工傷保險擴面工作形成一種尷尬兩難的局面。4、建筑業(yè)工傷保險開展不順利。關于建筑業(yè)參加工傷保險的問題，對于我縣來說是一個緩解工傷保險收不抵支的大好事，今年也連續(xù)下發(fā)了《關于開展建筑業(yè)參加工傷保險專項擴面的通知》和《關于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》等多個重要文件，但是由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在整個建筑業(yè)參加工傷保險這個運行過程中只是扮演一個待遇支付的角色，還需要多個單位的配合與協(xié)調(diào)才能保障建筑業(yè)參加工傷保險這個有力舉措的穩(wěn)步推進，所以目前建筑業(yè)參加工傷保險開展的并不順利。三、下一步的打算。1、認真落實學習制度、進一步促進履職盡責工作。每月由辦公室制定學習計劃，組織學習素材，每周二組織全體干部職工以鞏固政治素養(yǎng)與提高業(yè)務水平為目的，以觀看時事政治視頻、召開業(yè)務經(jīng)辦流程講座、召開業(yè)務知識培訓、探討醫(yī)療管理及結算過程中的突出問題等多樣化、豐富性的方式展開學習。讓廣大干部職工在不斷學習的過程中提升政治敏感性、業(yè)務處理的能力、工作大膽創(chuàng)新的能力。2、進一步抓好基金征收工作。進一步實施好“五險一單”征收社會保險費工作，對部分不理解政策和選擇性參保的單位，我們上門做工作。對參保不積極的企業(yè)，我局采取座談會的形式，耐心的向其講解國家的社會保險政策，促進五險的擴面征繳，為圓滿完成市局年初下達的征收目標任務打下堅實的基礎。3、查找醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫倪^程中暴露出的問題，探討其可行性解決方案。針對審計廳審計的共性問題，我們進行認真對照開展自查自糾，找出當前我局在醫(yī)保基金管理上存在的類似問題進行整改，完善制度，規(guī)范程序，確?；鸢踩\行。四、下一步的建議。1、建議市局多組織一些形式多樣的學習培訓活動。建議模仿“一站到底”等益智答題類