惡性滋養(yǎng)細胞疾病課件

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

惡性滋養(yǎng)細胞疾病惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱絨癌）。前者繼發(fā)于葡萄胎，后者可發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。它們在病史、病理特征上各不相同，但主要臨床癥狀、體征、HCG變化和處理原則方面基本一致，特別是聲像學上有共同的表現(xiàn)，難以區(qū)分開來。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（一）病理特征基本病理是滋養(yǎng)細胞過度增生，侵犯子宮肌層和破壞血管，造成子宮肌層內(nèi)出血及組織壞死，肌層血管構(gòu)筑異常，即子宮內(nèi)血管數(shù)量增多、走向異常及動靜脈吻合形成，在肌層形成多個或單個子宮壁腫瘤，使子宮表面或轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)。侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細胞增生，仍有絨毛結(jié)構(gòu)，可見到水泡狀物；絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)，也沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細胞，癌灶由成團的滋養(yǎng)細胞、血凝塊和壞死組織形成。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（二）臨床表現(xiàn)

1.不規(guī)則陰道流血侵蝕性葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)，絨癌則在產(chǎn)后或流產(chǎn)后、葡萄胎排除半年以后出現(xiàn)。

2.腹痛腫瘤組織侵犯子宮壁或?qū)m腔積血、轉(zhuǎn)移灶破裂可致腹痛。

3.盆腔包塊表現(xiàn)為盆腔血腫、黃素囊腫等均可盆腔腫塊。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林4.肺轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛，X線表現(xiàn)肺紋理增粗、小結(jié)節(jié)狀圓形陰影；陰道轉(zhuǎn)移時陰道壁紫藍色結(jié)節(jié)；腦轉(zhuǎn)移時頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以致昏迷死亡。

5.HCG測定HCG測定是最有效的腫瘤標志物，表現(xiàn)為在各種妊娠后持續(xù)不降，或陰性后又轉(zhuǎn)陽性，呈現(xiàn)高低度，HCG測定是診斷惡性滋養(yǎng)細胞疾病的重要手段。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（三）超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)（1）子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū)，間有不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀，漿膜下可見管道狀暗區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”，宮腔內(nèi)可因積血呈不均低回聲，內(nèi)膜常難顯示。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病子宮聲像（經(jīng)陰道掃查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

（2）子宮旁病變：未得到及時診治時，癌瘤迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時子宮結(jié)構(gòu)難辨外形不規(guī)則，宮旁受侵犯之血管極度擴張，呈蜂窩狀、管道狀液性暗區(qū)，宮旁組織出血壞死時在子宮側(cè)壁形成不規(guī)則低回聲包塊，彩超顯示宮旁不規(guī)則液性暗區(qū)為局部血管受侵而異常擴張。發(fā)生于宮外孕的絨癌可在正常子宮一側(cè)見到不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，二維聲像難與宮外孕鑒別。

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病宮旁侵犯聲像惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)在子宮病灶內(nèi)的異常回聲區(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養(yǎng)細胞疾病子宮血管構(gòu)筑異常的特征性彩超表現(xiàn)。彩色多普勒能量圖顯示，子宮切面血流面積顯示率顯著大于其他與妊娠有關疾病的子宮血流面積顯示率。肌壁大片不均質(zhì)低回聲中部無血流信號時，提示局部組織壞死。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)腹掃查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)陰道檢查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林3.頻譜多普勒表現(xiàn)子宮病灶內(nèi)豐富的彩色血流區(qū)域可記錄到以下頻譜：（1）及低阻力的動脈性頻譜，容易記錄到高速低阻血流頻譜、類似滋養(yǎng)層周圍血流頻譜和靜脈化的動脈頻譜。（2）動靜脈瘺性頻譜，常在五彩鑲嵌彩色血流區(qū)內(nèi)最亮處記錄到，血流聲音呈蜂鳴狀，具特異性，血流阻力低，頻譜的包絡線呈毛刺狀，此類頻譜的出現(xiàn)提示血管受腫瘤侵蝕，發(fā)生動靜脈吻合，有助于與其他與妊娠有關的良性疾病鑒別。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病高速極低阻力血流頻譜惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（3）大量的靜脈性頻譜。血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細胞疾病的特征改變，是利用彩超診斷的病理基礎，而彩超表現(xiàn)是其特有的征象；當病變范圍較局限時，病灶內(nèi)出現(xiàn)動靜脈瘺頻譜有助于惡性滋養(yǎng)細胞疾病與其他疾病鑒別。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（四）治療中的超聲聲像改變

1.葡萄胎清宮術后，尿HCG數(shù)周后才降至正常，在這段時間內(nèi)根據(jù)臨床癥狀和HCG測定常難以判定有無侵蝕性葡萄胎，彩超檢查若在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)局灶性五彩鑲嵌的血流豐富區(qū)，則強烈提示發(fā)生侵蝕性葡萄胎的可能。此時唯有彩超檢查對惡變早期診斷有特異性。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林2.惡性滋養(yǎng)細胞疾病有效化療過程中，子宮逐漸減小，肌層回聲逐漸變得均勻，彩超顯示異常血流豐富區(qū)范圍變小，血流阻力逐漸增加。但由于滋養(yǎng)細胞腫瘤破壞子宮血管形成的血管構(gòu)筑異?？赡艹掷m(xù)存在，盡管完全治愈，仍保留低阻力循環(huán)。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

（五）超聲鑒別診斷1.不全流產(chǎn)胎盤絨毛過度植入由于胎盤植入到肌層，絨毛著床部位的局部肌層回聲不均，顯示局灶性豐富的血流信號，可記錄到低阻力型的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜以及靜脈性頻譜，但找不到動靜脈瘺性頻譜。結(jié)合有正常妊娠病史、HCG滴度不高可幫助診斷，再次清宮后復查病灶消失。2.局灶性子宮腺肌病肌層病灶處回聲不均，但肌層內(nèi)僅見星點狀血流，血流頻譜為子宮動脈性頻譜，呈中等阻力，無低阻力頻譜、動靜脈瘺性頻譜及大量靜脈頻譜，血、尿HCG值正常。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林不全流產(chǎn)絨毛植入聲像惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林不全流產(chǎn)絨毛植入彩超表現(xiàn)惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（六）臨床評價在采用二維超聲結(jié)合彩超綜合觀察惡性滋養(yǎng)細胞疾病時，結(jié)合病史和HCG測定，常不難做出診斷；葡萄胎未行清宮處理前，子宮脹大，肌層菲薄，要診斷和預測有無侵蝕性葡萄胎十分困難；彩超對惡性滋養(yǎng)細胞疾病的肌層侵犯判斷準確，特別是采用彩色多普勒能量圖血流顯示的量化指標，可以觀察病變的程度及輔助判斷化療療效；對于宮旁轉(zhuǎn)移病灶累及宮頸、陰道或盆腔以外器官，超聲檢查陽性率不高。

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

由于與妊娠有關的良性滋養(yǎng)細胞疾病也有絨毛侵蝕肌層的生理和病理改變，可造成