惡性滋養(yǎng)細胞疾病課件

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

惡性滋養(yǎng)細胞疾病惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱絨癌）。前者繼發(fā)于葡萄胎，后者可發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。它們在病史、病理特征上各不相同，但主要臨床癥狀、體征、HCG變化和處理原則方面基本一致，特別是聲像學上有共同的表現(xiàn)，難以區(qū)分開來。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（一）病理特征基本病理是滋養(yǎng)細胞過度增生，侵犯子宮肌層和破壞血管，造成子宮肌層內(nèi)出血及組織壞死，肌層血管構(gòu)筑異常，即子宮內(nèi)血管數(shù)量增多、走向異常及動靜脈吻合形成，在肌層形成多個或單個子宮壁腫瘤，使子宮表面或轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)。侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細胞增生，仍有絨毛結(jié)構(gòu)，可見到水泡狀物；絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)，也沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細胞，癌灶由成團的滋養(yǎng)細胞、血凝塊和壞死組織形成。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（二）臨床表現(xiàn)

1.不規(guī)則陰道流血侵蝕性葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)，絨癌則在產(chǎn)后或流產(chǎn)后、葡萄胎排除半年以后出現(xiàn)。

2.腹痛腫瘤組織侵犯子宮壁或?qū)m腔積血、轉(zhuǎn)移灶破裂可致腹痛。

3.盆腔包塊表現(xiàn)為盆腔血腫、黃素囊腫等均可盆腔腫塊。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林4.肺轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛，X線表現(xiàn)肺紋理增粗、小結(jié)節(jié)狀圓形陰影；陰道轉(zhuǎn)移時陰道壁紫藍色結(jié)節(jié)；腦轉(zhuǎn)移時頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以致昏迷死亡。

5.HCG測定HCG測定是最有效的腫瘤標志物，表現(xiàn)為在各種妊娠后持續(xù)不降，或陰性后又轉(zhuǎn)陽性，呈現(xiàn)高低度，HCG測定是診斷惡性滋養(yǎng)細胞疾病的重要手段。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（三）超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)（1）子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū)，間有不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀，漿膜下可見管道狀暗區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”，宮腔內(nèi)可因積血呈不均低回聲，內(nèi)膜常難顯示。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病子宮聲像（經(jīng)陰道掃查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

（2）子宮旁病變：未得到及時診治時，癌瘤迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時子宮結(jié)構(gòu)難辨外形不規(guī)則，宮旁受侵犯之血管極度擴張，呈蜂窩狀、管道狀液性暗區(qū)，宮旁組織出血壞死時在子宮側(cè)壁形成不規(guī)則低回聲包塊，彩超顯示宮旁不規(guī)則液性暗區(qū)為局部血管受侵而異常擴張。發(fā)生于宮外孕的絨癌可在正常子宮一側(cè)見到不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，二維聲像難與宮外孕鑒別。

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病宮旁侵犯聲像惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養(yǎng)細胞疾病子宮血管構(gòu)筑異常的特征性彩超表現(xiàn)。彩色多普勒能量圖顯示，子宮切面血流面積顯示率顯著大于其他與妊娠有關(guān)疾病的子宮血流面積顯示率。肌壁大片不均質(zhì)低回聲中部無血流信號時，提示局部組織壞死。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)腹掃查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)陰道檢查）惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林3.頻譜多普勒表現(xiàn)子宮病灶內(nèi)豐富的彩色血流區(qū)域可記錄到以下頻譜：（1）及低阻力的動脈性頻譜，容易記錄到高速低阻血流頻譜、類似滋養(yǎng)層周圍血流頻譜和靜脈化的動脈頻譜。（2）動靜脈瘺性頻譜，常在五彩鑲嵌彩色血流區(qū)內(nèi)最亮處記錄到，血流聲音呈蜂鳴狀，具特異性，血流阻力低，頻譜的包絡線呈毛刺狀，此類頻譜的出現(xiàn)提示血管受腫瘤侵蝕，發(fā)生動靜脈吻合，有助于與其他與妊娠有關(guān)的良性疾病鑒別。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林惡性滋養(yǎng)細胞疾病高速極低阻力血流頻譜惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（3）大量的靜脈性頻譜。血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細胞疾病的特征改變，是利用彩超診斷的病理基礎(chǔ)，而彩超表現(xiàn)是其特有的征象；當病變范圍較局限時，病灶內(nèi)出現(xiàn)動靜脈瘺頻譜有助于惡性滋養(yǎng)細胞疾病與其他疾病鑒別。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（四）治療中的超聲聲像改變

1.葡萄胎清宮術(shù)后，尿HCG數(shù)周后才降至正常，在這段時間內(nèi)根據(jù)臨床癥狀和HCG測定常難以判定有無侵蝕性葡萄胎，彩超檢查若在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)局灶性五彩鑲嵌的血流豐富區(qū)，則強烈提示發(fā)生侵蝕性葡萄胎的可能。此時唯有彩超檢查對惡變早期診斷有特異性。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林2.惡性滋養(yǎng)細胞疾病有效化療過程中，子宮逐漸減小，肌層回聲逐漸變得均勻，彩超顯示異常血流豐富區(qū)范圍變小，血流阻力逐漸增加。但由于滋養(yǎng)細胞腫瘤破壞子宮血管形成的血管構(gòu)筑異?？赡艹掷m(xù)存在，盡管完全治愈，仍保留低阻力循環(huán)。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

（五）超聲鑒別診斷1.不全流產(chǎn)胎盤絨毛過度植入由于胎盤植入到肌層，絨毛著床部位的局部肌層回聲不均，顯示局灶性豐富的血流信號，可記錄到低阻力型的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜以及靜脈性頻譜，但找不到動靜脈瘺性頻譜。結(jié)合有正常妊娠病史、HCG滴度不高可幫助診斷，再次清宮后復查病灶消失。2.局灶性子宮腺肌病肌層病灶處回聲不均，但肌層內(nèi)僅見星點狀血流，血流頻譜為子宮動脈性頻譜，呈中等阻力，無低阻力頻譜、動靜脈瘺性頻譜及大量靜脈頻譜，血、尿HCG值正常。惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林不全流產(chǎn)絨毛植入聲像惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林不全流產(chǎn)絨毛植入彩超表現(xiàn)惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林（六）臨床評價在采用二維超聲結(jié)合彩超綜合觀察惡性滋養(yǎng)細胞疾病時，結(jié)合病史和HCG測定，常不難做出診斷；葡萄胎未行清宮處理前，子宮脹大，肌層菲薄，要診斷和預測有無侵蝕性葡萄胎十分困難；彩超對惡性滋養(yǎng)細胞疾病的肌層侵犯判斷準確，特別是采用彩色多普勒能量圖血流顯示的量化指標，可以觀察病變的程度及輔助判斷化療療效；對于宮旁轉(zhuǎn)移病灶累及宮頸、陰道或盆腔以外器官，超聲檢查陽性率不高。

惡性滋養(yǎng)細胞疾病王晶吉林

由于與妊娠有關(guān)的良性滋養(yǎng)細胞疾病也有絨毛侵蝕肌層的生理和病理改變，可造成