合理用藥課件

合理用藥8合理用藥咨詢之藥品的正確使用方法合理用藥8

開(kāi)展合理用藥咨詢是門診面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一，醫(yī)師診斷病情，對(duì)癥開(kāi)藥，藥師告訴患者正確的用藥方法，在藥物用法咨詢中，關(guān)于用藥時(shí)間，比如餐前，餐中，餐后的問(wèn)題最常見(jiàn)，因此我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，掌握常用藥物的正確用法及其原因。合理用藥8

藥品的正確使用方法藥物使用的合理，可以提高療效和治療水平，如果不合理地使用藥物，就不但不能解除病人的痛苦，達(dá)不到防治疾病的目的，反而會(huì)給病人帶來(lái)危害

合理用藥8

臨床用藥時(shí)，應(yīng)對(duì)各種可能影響藥物作用的因素加以考慮，根據(jù)患者具體情況，選擇合適藥物，做到安全有效。影響藥物作用的因素一般有兩個(gè)方面，藥物因素和機(jī)體因素，我們主要從藥物因素的給藥時(shí)間和劑型方面來(lái)學(xué)習(xí)如何合理用藥。藥品的正確使用方法合理用藥8一藥品的適宜服用時(shí)間二劑型的正確使用目錄合理用藥8一藥品的適宜服用時(shí)間

很多藥物的作用和毒性，不良反應(yīng)和人體的生物節(jié)律有著密切的關(guān)系。同一種藥物的同一劑量可因給藥時(shí)間的不同，作用和療效也不一樣。合理用藥8一藥品的適宜服用時(shí)間

人體的生物節(jié)律即指在人體內(nèi)某些調(diào)控變化，生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏的出現(xiàn)。比如肝臟合成膽固醇主要在夜間，胃酸的分泌有晝夜節(jié)律，在清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高，而胰腺β細(xì)胞每日分泌胰島素約50單位，其分泌有節(jié)律，清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷。因此，服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。合理用藥8選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果1

順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫因素和抗病因素2增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物生物利用度3

減少和規(guī)避藥物不良反應(yīng)4

降低給藥劑量和節(jié)約藥物資源5

提高用藥依從性一藥品的適宜服用時(shí)間合理用藥8一藥品的適宜服用時(shí)間清晨餐前餐中餐后睡前合理用藥8清晨空腹服藥

因空腹時(shí)，胃和小腸已基本沒(méi)有食物，胃排空快。此時(shí)服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒(méi)有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達(dá)高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在清晨空腹服用，如驅(qū)蟲(chóng)藥，鹽類瀉藥等。一藥品的適宜服用時(shí)間合理用藥8飯前服藥指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對(duì)胃無(wú)刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護(hù)劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用。如胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁。一藥品的適宜服用時(shí)間合理用藥8飯后服藥指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會(huì)影響藥物與胃壁接觸，所以對(duì)胃壁刺激性大的藥物易飯后服用。如解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎類、抗心率失常藥普萘洛爾等。睡前服藥指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥。如安定、阿普唑侖等。睡前服可加快和保證睡眠。一藥品的適宜服用時(shí)間合理用藥8必要時(shí)服藥指病情需要時(shí)服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時(shí)服用?？箷瀯?dòng)藥在乘車、乘船、乘飛機(jī)前服用。頓服指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情時(shí)，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對(duì)促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長(zhǎng)期用藥引起的不良反應(yīng)。一藥品的適宜服用時(shí)間合理用藥8清晨1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜變化，分泌峰值在晨7-8時(shí)，因此在早晨服用，可以減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制。對(duì)于可的松等短效藥物，可每日一次，早晨給藥，對(duì)于潑尼松等長(zhǎng)效藥物，可隔日一次，晨時(shí)給藥潑尼松可的松合理用藥8清晨2抗高血壓藥氨氯地平，依那普利，卡托普利氯沙坦纈沙坦，索他洛爾有效控制杓型血壓合理用藥8清晨2抗高血壓藥鈣通道阻滯劑于早晨和晚上服藥對(duì)24小時(shí)平均血壓的作用相同，但晚上服藥可以更有效的降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型向杓型血壓轉(zhuǎn)化血管緊張素2受體阻斷劑，任何時(shí)間服用均可達(dá)到全天有效控制血壓的目的，但睡前服藥可使晝夜血壓比值增高，有助于非杓型向杓型血壓轉(zhuǎn)化β受體阻斷劑，晚上服用可以在不影響整體血壓控制的同時(shí)，更有效降低清晨血壓合理用藥8清晨3利尿劑呋塞米螺內(nèi)酯減少夜間排尿次數(shù)，避免影響休息和睡眠呋塞米在上午10時(shí)服用利尿作用最強(qiáng)合理用藥8清晨4抗抑郁藥帕羅西汀，黛力新抑郁，焦慮，猜疑等癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕合理用藥8清晨5驅(qū)蟲(chóng)藥阿苯達(dá)唑，甲苯咪唑減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的接觸合理用藥8清晨6抗過(guò)敏藥氯雷他定地氯雷他定選擇性阻斷外周H1受體，無(wú)中樞抑制作用，可在晨起服用合理用藥8餐前1促胃腸動(dòng)力藥

甲氧氯普胺，多潘立酮，莫沙必利以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化因?yàn)槭俏改c動(dòng)力藥，不能與解痙藥如山莨菪堿同服合理用藥8餐前2胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁鉍劑可充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)膜飯前0.5-1h服用合理用藥8餐前3止瀉藥藥用炭，蒙脫石散飯前服用便于發(fā)揮吸附胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)及氣體的作用合理用藥8餐前4質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑鈉奧美拉唑鈉對(duì)餐后胃酸分泌抑制作用強(qiáng)，應(yīng)在餐前立即服用基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均可有效抑制合理用藥8餐前5助消化藥乳酶生多酶片復(fù)方消化酶膠囊Ⅱ飯前片刻服用，以方便藥物和食物充分融合，利于食物中的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解、吸收合理用藥8餐前6抗菌藥物頭孢克洛，阿奇霉素，克拉霉素，阿莫西林進(jìn)食可延緩藥物吸收氨基糖苷類抗生素此類藥物的毒性夜間高于白天，因此可增加白天的藥量，降低夜間藥量，以達(dá)到增加療效的同時(shí)降低毒性反應(yīng)合理用藥8餐前7鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫磷酸鈉便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激合理用藥8餐前8口服降糖藥促胰島素分泌藥格列本脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮胰島素增敏劑羅格列酮空腹服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早，利于降低進(jìn)餐時(shí)的血糖濃度合理用藥8餐中1口服降糖藥阿卡波糖隨第一口飯吞服，可減少胃腸道刺激二甲雙胍對(duì)胃腸道不適明顯者，可在餐后服用格列美脲應(yīng)在早餐或第一次就餐時(shí)服用瑞格列奈優(yōu)點(diǎn)是可以模仿胰島素的生理性分泌，有效控制餐后高血糖合理用藥8餐中2抗真菌藥灰黃霉素與脂肪餐同服可促進(jìn)膽汁分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，提高血藥濃度伊曲康唑膠囊餐前服用吸收不好，為達(dá)到最佳吸收，應(yīng)餐后立即給藥。

合理用藥8餐中3肝膽輔助用藥熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁分泌，膽固醇分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解合理用藥8餐中4抗血小板藥噻氯匹定進(jìn)餐時(shí)服用可提高生物利用度并減少胃腸道不良反應(yīng)阿司匹林早晨服用生物利用度大，但是臨床醫(yī)師建議晚上服用，因?yàn)樯眢w血液循環(huán)變慢，血液粘稠，易發(fā)生血栓或阻塞血管，因此晚上服用最好合理用藥8餐中5抗結(jié)核藥乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸鈉減少對(duì)消化道的刺激合理用藥8餐中6非甾體抗炎藥美洛昔康，奧沙普秦與食物同服減少胃粘膜出血的幾率合理用藥81非甾體抗炎藥阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，布洛芬，雙氯芬酸減少對(duì)胃腸道刺激食物可延緩其吸收餐后合理用藥82組胺H2受體阻滯劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁因餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖時(shí)間西咪替丁對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前服用可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)餐后合理用藥83抗酸與胃黏膜保護(hù)制劑鋁碳酸鎂咀嚼片迅速中和胃酸，改善或緩解胃酸過(guò)多引起的各種病癥，保持胃內(nèi)pH3-5最佳的治療生理環(huán)境，持續(xù)阻止胃蛋白酶和膽酸對(duì)胃的損傷增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)因子作用，促進(jìn)病變部位痊愈。餐后1～2小時(shí)，睡前或胃部不適時(shí)服用。餐后合理用藥84利尿藥氫氯噻嗪與食物裹在一起，可增加生物利用度餐后合理用藥85維生素水溶性維生素B1,B2,C

因此類維生素會(huì)較快的通過(guò)胃腸道，如空腹服用，則可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出脂溶性維生素ADEK也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于他們的溶解，促使這類維生素更易吸收餐后合理用藥81催眠藥艾司唑侖，地西泮，苯巴比妥有利于失眠者安然入睡睡前合理用藥82平喘藥沙丁胺醇，二羥丙茶堿哮喘多在凌晨發(fā)作，與正常人比較，哮喘患者呼吸道阻力增加，通氣功能降低，并呈現(xiàn)晝夜變化。睡前服藥有利于藥物在凌晨呼吸道阻力增加時(shí)，達(dá)較高血藥濃度，止喘效果較好睡前合理用藥83調(diào)節(jié)血脂藥辛伐他汀，阿托伐他汀肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，晚餐后服藥有助于提高療效睡前合理用藥84抗過(guò)敏藥苯海拉明，異丙嗪，氯苯那敏，賽庚啶可通過(guò)血腦屏障阻斷中樞H1受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，服藥后易出現(xiàn)嗜睡，困乏睡前服用安全并有助于睡眠西替利嗪中樞抑制作用較輕睡前合理用藥85鈣劑碳酸鈣維D鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣劑得到更好地利用。睡前合理用藥8二、劑型的正確使用合理使用藥物劑型是合理用藥的一個(gè)方面,適宜的藥物劑型可以發(fā)揮出良好的藥效,直接影響到藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程和藥代動(dòng)力學(xué),以及用藥的安全性和有效性。合理用藥8二、劑型的正確使用劑型片劑膠囊劑散劑顆粒劑液體制劑滴丸泡騰片劑舌下片咀嚼片軟膏劑乳膏劑含漱劑眼膏劑滴耳劑滴鼻劑栓劑氣霧劑控緩釋制劑合理用藥8片劑，膠囊劑以溫開(kāi)水送服，散劑以溫開(kāi)水沖服西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開(kāi)水沖化后,立即服用,因?yàn)榭股卦诟邷睾陀兴臈l件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)中藥顆粒劑，一般須用適量熱開(kāi)水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用水量因藥物性質(zhì)不同而不同1口服固體劑劑合理用藥8合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時(shí)應(yīng)搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時(shí)不得以水送服?？诜后w制劑多為非最終滅菌制劑，使用時(shí)應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌?？诜后w制劑應(yīng)常溫儲(chǔ)存，冷藏后沉淀增多。服用劑量盡量準(zhǔn)確，無(wú)量杯應(yīng)按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。2口服液體制劑合理用藥83滴丸主要供口服用。滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等，如復(fù)方丹參滴丸。服用滴丸時(shí)：①仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大；②宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受熱。合理用藥8注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；②不應(yīng)讓幼兒自行服用；③嚴(yán)禁直接服用或口含④藥液中有不溶物，沉淀，絮狀物時(shí)不宜使用4泡騰片劑合理用藥8硝酸甘油片舌下含服，由舌下靜脈吸收注意：①含服時(shí)把藥片放于舌下，不可咽下；②含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、不宜多說(shuō)話；④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。5舌下片合理用藥8咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的制劑。如維D鈣咀嚼片，鋁碳酸鎂咀嚼片注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分，如氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁的刺激；②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服；③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用，如鋁碳酸鎂。6咀嚼片合理用藥8

注意：①涂敷前清潔皮膚；②對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷，如急性濕疹，在滲出期應(yīng)采用濕敷方法，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。③對(duì)急性無(wú)滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑；④有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，立即停藥，并將局部藥物洗凈；⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。7軟膏劑、乳膏劑

合理用藥8含漱劑多為水溶液，使用時(shí)宜注意：①含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；②對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；③按要求稀釋，復(fù)方氯己定含漱液不需稀釋，復(fù)方硼砂含漱液需要加五倍量溫水稀釋后漱口；④含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。8含漱劑合理用藥8注意：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成鉤袋狀；②將藥液沿眼角側(cè)滴入，一次1-2滴。勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；③滴后閉眼1～2min；④輕輕按壓內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)藥物濃度；⑤同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10min。⑥若滴入阿托品等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)9滴眼劑合理用藥89滴眼劑

對(duì)兒童尤應(yīng)注意⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼，最好使用一次性滴眼劑；⑧如眼內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)先清理分泌物，再滴入或涂敷，否則會(huì)影響療效；⑨滴眼劑不宜多次打開(kāi)使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時(shí)，切勿再用；合理用藥8妥布霉素地塞米松眼膏宜按下列步驟操作：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成袋狀；②壓擠眼膏劑，將約1cm長(zhǎng)的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩2～3min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；③眨眼數(shù)次，盡量使眼膏分布均勻，然后閉眼休息2min；④多次開(kāi)管和連續(xù)使用超過(guò)1個(gè)月的眼膏不要再用。10眼膏劑合理用藥8如果同時(shí)使用滴眼劑和眼膏劑白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時(shí)間長(zhǎng)，利于保持夜間的局部藥物濃度10眼膏劑合理用藥811滴耳劑主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。注意：①用手捂熱以使其接近體溫；②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一次滴入5～10滴，一日2次，或參閱說(shuō)明書的劑量；③滴入后休息5min，更換另耳；④滴耳后用少許藥棉塞住耳道；⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。合理用藥8鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對(duì)黏膜沒(méi)有或僅有較小的刺激。①滴鼻前先呼氣；②頭部后仰，或仰臥于床上，使藥液盡量達(dá)到較深部位；③對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到黏膜，一次2-3滴，一日3-4次；④滴后保持仰位1min；⑥過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。⑦同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物12滴鼻劑合理用藥8栓劑因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓陰道栓應(yīng)用宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤(rùn)滑劑涂在栓劑的尖端部；②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開(kāi)，可利用置入器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。13栓劑合理用藥8置入栓劑后①患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20min；②在給藥后1-2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效；③應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流；④月經(jīng)期停用，有過(guò)敏史者慎用。13栓劑合理用藥8直腸栓①應(yīng)用前宜將其置入冰箱中10～20min，待其基質(zhì)硬度適中；②剝?nèi)ネ夤哪ぃ敹苏荷僭S潤(rùn)滑油；③患者側(cè)臥位，小腿伸直，大腿屈曲貼著腹部；兒童